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肩袖损伤
概述
主要表现为肩关节外展、上举时肩部疼痛、活动受限或力弱
由间接暴力、退行性变及慢性损伤等原因所致
采取休息、理疗、中医、药物等方法治疗，严重者可进行手术治疗
恢复较好
肩袖损伤是什么？
定义
肩袖损伤是肩袖肌腱发生的无菌性炎症或断裂的疾病，原因是肩峰下软组织受到间接暴力、发生退行性变或慢性损伤等。
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。
由于肩袖肌腱在肱骨大结节附着处血管不丰富，肩峰下撞击、退变、磨损易造成肩袖肌腱无菌性炎症或断裂。
肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常位置关系。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
分型
肩袖损伤可分为部分性肩袖损伤和全层肩袖损伤。
部分性肩袖损伤
分为滑囊侧和关节侧损伤。
全层肩袖损伤
有两种不同的分型方法，具体如下。
Post分型
小型损伤：＜1厘米。
中型损伤：1～3厘米。
大型损伤：3～5厘米。
巨大损伤：＞5厘米。
Gerber分型
小型损伤：仅涉及1条肩袖肌腱。
巨大损伤：涉及2条或2条以上肩袖肌腱。
不可修复性损伤：涉及2条或2条以上肩袖肌腱，并且磁共振成像（MRI）显示肩袖肌肉内严重脂肪浸润，术中充分松解后外展60°仍不能将肩袖组织拉出至肌腱止点处。
发病情况
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。
肩袖损伤在60岁以上老年人中也十分常见，随年龄增长，患病率增加。
60岁以上老年人中，患肩袖损伤的有30%。
80岁以上老年人中，患肩袖损伤的有60%。
肩袖损伤可以自愈吗？
轻中度的肩袖损伤可以自愈，严重者或保守治疗无效则需要手术治疗。
轻中度的肩袖损伤，往往通过肩部三角巾固定后休息，配合止痛药物（布洛芬等）辅助治疗，可以自行好转。
严重的肩袖损伤，影响到神经血管，或者保守治疗3～6个月无效，应采取手术治疗，以免造成肩关节不可逆损伤。
肩袖损伤正确的锻炼方法是什么？
肩袖损伤锻炼原则主要为恢复肩关节活动范围和肌肉肌腱强度。
早期可以采用握拳训练，逐渐恢复肌肉、神经的敏感性。
在损伤处理6~8周以后，可以逐步进行肩关节的康复锻炼。可以采用爬墙锻炼，即身体趴在墙上，双臂张开，交换向上的爬行运动。
当肩袖损伤恢复以后，通过加强肌肉的锻炼，增强肌肉的强度，可以减少二次损伤发生的概率。
肩袖损伤疼痛多久消失？
在肩袖急性损伤之后，大多数患者的疼痛会在2~4周消失，有些严重的患者疼痛持续时间更长。
肩袖损伤后一般会出现局部的组织水肿，较严重者可能会发生韧带的牵连，以及肌肉的损伤。
一般经过2~4周的时间，组织中的血肿或水肿可以逐渐吸收，压迫症减轻。韧带肌腱和肌肉的损伤也逐步恢复，因此疼痛逐渐消失。
病因
致病原因
间接暴力
年轻人肩袖损伤的主要原因。
当跌倒时手外展着地；或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
退行性变
肩袖靠近肱骨大结节止点处，腱内血管稀少，局部组织相对缺少血供，使肌腱容易发生退行性变。
慢性损伤
中老年患者肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳、举重、使用球拍的运动（如网球、羽毛球、乒乓球等）。
发病机制
需要将手抬至头部上方的活动（称为过顶运动）以及需要肩关节极度外展的反复运动（如棒球、仰泳和蝶泳，举重等运动），使肩袖长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退行性变，是发生肩袖损伤的主要原因。
肩峰下间隙狭窄也会增加肩袖损伤发生的概率。
症状
症状特点
患者不能自如使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间疼痛明显。
肩部疼痛、无力、活动受限。
肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展和上举功能。
肩袖部分损伤时，患者仍可能外展上臂，但可能会有外展60°～120°疼痛弧。
患侧手臂伸直，由体侧抬起到60°时疼痛较轻，抬起至60°～120°范围时，疼痛较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。
60°～120°这个范围称为“疼痛弧”。
典型症状
肩部疼痛
损伤早期为持续的、较为剧烈的疼痛，损伤后期多为钝痛，肩关节活动时疼痛加剧，有明显的疼痛弧，夜间疼痛加重，侧卧时不能压到患病一侧。
无明显外伤史者，肩关节活动时也会出现疼痛，疼痛可逐渐加重。
肩关节内发生无菌性炎症时，不活动肩关节也可出现疼痛，夜间尤为明显，影响睡眠。
如果关节出现积液，还会引起肩部肿胀。
肩关节无力、活动度受限
肩袖损伤后，严重时会造成抬举无力，表现为不能自行抬高手臂。
如果关节出现无菌性炎症并引起粘连，可造成肩关节各方向主动、被动活动均受限。
并发症
如果症状严重的肩袖损伤未得到积极治疗，可能发生肩关节粘连、肌肉脂肪化、康复后再损伤等并发症。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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肩袖损伤风险自测
就医科室
骨科
如果肩部出现疼痛、无力、活动受限等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
如肩部疼痛剧烈、活动受限，应注意减少或停止运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩部是否有疼痛、无力、活动受限等症状？持续多长时间了？
活动的时候疼痛会加重吗？
夜间疼痛会加重吗？
上肢活动受影响吗？
病史清单
是否曾有过肩部损伤? 怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查
磁共振成像检查
B超检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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肩袖损伤风险自测
诊断依据
肩袖损伤主要依靠病史、症状、体征、影像学检查和体格检查的结果做出诊断。
病史
喜好运动，或长期从事肩部过度作业。
急性损伤者多有明确的损伤史，慢性疼痛者常有劳损史。
症状
疼痛是肩袖损伤初期的主要症状。
急性损伤疼痛局限于大结节区域，当肩袖损伤时，患者自觉有损伤声响，局部有肿胀或皮下淤血。
慢性劳损疼痛呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧，或呈持续性钝痛，疼痛分布在肩关节前方及大结节区域。
肩关节上举、外展功能均受限，常受限于肩关节外展60°～120°范围内，或不能外展。
体征
压痛：大结节肩袖损伤处可有明显的触痛和深压痛。
冈上肌损伤时，压痛在大结节的顶部偏前。
冈下肌损伤时，压痛在大结节顶部的后外侧。
肩胛下肌损伤时，压痛在小结节的前方。
弹响：急性损伤者上举及旋转上臂时可感到有弹响，慢性劳损者弹响较少见，但可有摩擦音。
肌肉萎缩：病史超过3周以上者，冈上肌、冈下肌可有萎缩，也可能萎缩不明显。
特殊检查：Jobe试验、压腹试验、Lift off试验、熊抱试验、吹号征、外旋抗阻试验、肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧试验等可出现阳性。
影像学检查
X线检查对肩袖损伤的诊断无直接诊断价值，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。
肩关节造影摄片为诊断肩袖损伤的经典方法。MRI检查是目前临床上最常用的方法。
X线检查
对判断肩峰形态和观察肩关节骨性结构改变有帮助。
部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生、囊性变，排除肩关节骨性病变。
MRI检查
最常用的诊断肩袖损伤的方法，可直观地观察肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。
帮助确定肌腱损伤的部位和严重程度。
尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰地显示肩袖的部分损伤，对诊断具有较高的价值。
其他
B超、关节造影可以发现肩袖水肿、增厚，显示肩袖断裂，也是诊断肩袖损伤常用的检查方法之一。
鉴别诊断
肩周炎
相似点：均存在肩关节疼痛和运动受限。
不同点：肩关节周围炎主要表现为肩关节主动和被动活动均受到限制。肩袖损伤多以外展及上举主动活动受限为主，多数患者表现为典型的疼痛弧。
冈上肌肌腱钙化
相似点：均有肩关节疼痛。
不同点：冈上肌肌腱钙化在X线上可见到钙化阴影。急性期疼痛难忍。
肩峰下滑囊炎
相似点
主要表现为患肩外展、内旋活动受限，肩峰下疼痛、压痛。
急性期由于滑囊下的充血、水肿。
病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。
不同点：肩峰下滑囊炎严重者有微肿，常可在肩关节前方触及肿胀的滑囊。
肱二头肌长头肌肌腱炎
相似点：均起病缓慢，逐渐加重，长久可有功能障碍及肌肉萎缩。
不同点：肱二头肌长头肌肌腱炎患者的疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时局部疼痛加重。
治疗
治疗目的
本病急性期的首选方法是休息与制动，也可辅以药物治疗与物理治疗，以便缓解疼痛。
肩袖损伤严重影响生活质量或经保守治疗无效者，需要进行手术治疗，目标是重建肩关节在冠状面和横断面上的肌力平衡。
非手术治疗
休息、制动
急性期治疗的首选方法。
当肩部发生剧烈疼痛时，要立即休息，停止活动。
可以用三角巾悬吊的方法，固定住患病一侧的手臂，等疼痛缓解后，再进行适当活动。
药物治疗
药物治疗是以减轻疼痛为目的。
疼痛剧烈者可以口服洛索洛芬钠等非甾体抗炎药；疼痛较轻者，可以外用镇痛药，同时注意保暖。
物理治疗
外伤后48小时内可以选择冰敷，之后可以进行理疗（绝对不能热敷）、电烤灯或局部按摩，来缓解肌肉保护性痉挛导致的疼痛。
手术治疗
对于肩袖损伤严重，影响生活质量或经保守治疗3～6个月无效者，需要进行手术治疗，包括开放手术和关节镜下手术。
开放手术
由于开放手术创伤比较大，目前应用已较少。
手术将肩关节皮肤切开，经肌间入路或劈开部分三角肌，暴露损伤处，进行缝合处理。
术后需要休养，肩关节固定到外展30° 位置6～8周，避免持重物，防止再次损伤，还应定期复查。
开放反式肩关节置换是近年来新开展的手术，适用于无法缝合的巨大肩袖撕裂。
关节镜下手术
肩袖损伤的手术治疗大部分是在关节镜下进行，损伤小、恢复快，效果较好。
关节镜可以对肩袖损伤大小、肌腱质量、肌腱的活动性进行可靠评估，还可以直接在关节镜下修复部分肩袖损伤和中等大小以下的全层损伤。
如果损伤范围过大，可以结合不同术式，进行肩关节镜下关节内清创、肱二头肌离断、上关节囊重建或开放反式肩关节置换等手术。
部分巨大损伤或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。
对于不可修补的肩袖，可根据具体情况选择肌肉转位、部分修补、肩袖肌腱桥接等手术治疗。
康复锻炼
无论是哪种手术方式，术后都需要进行康复锻炼，通常需要12周甚至更长的康复时间，从而达到肌腱－宿主骨坚强愈合的目的。
手术后1周内
可以进行握拳训练，即主动缓慢的握拳到极限，再缓慢伸开手指，到感觉累了再休息，每天反复练习。
手术后3～6周
开始逐渐肩关节锻炼。
比如前平举训练，即肘部弯曲呈直角，手臂在体前抬起，感到疼痛时就不要再继续向上抬了。
同时注意不要耸肩，并在这个位置保持2分钟，然后放下休息5秒。
连续10次为1组，每天2～3组。
先被动练习，医生评估允许后再逐渐进行主动锻炼，如爬墙练习。
面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。
每次10～20个往返，每天3～5次。
手术6周后
可以在专业医生指导下进行肌肉的康复训练，逐渐扩大肩关节的活动范围，使肩关节主动活动度逐步恢复。
术后康复锻炼需要系统、科学地进行，要依据具体损伤情况，术中情况来设置，不能一概而论，所以要在医生的指导下进行。
中医治疗
根据部分临床经验显示，通过中医治疗可缓解症状，但缺乏可靠的循证医学证据。
因此，中医治疗要严格遵医嘱进行，可作为整体治疗的辅助治疗方法。
预后
治愈情况
肩袖损伤能不能自愈，与损伤的程度有着直接关系。
如果是轻微损伤，在充分休息后是有可能自愈的，但是这种情况相对比较少。
确诊肩袖损伤后，一定要在医生的指导下进行治疗，以免延误时机，影响治疗效果。
多数患者经及时、有效治疗后，肩关节功能可以得到恢复或部分恢复。
危害性
肩袖损伤引起夜间疼痛加重，不能卧向患侧，会影响睡眠质量。
肩袖损伤以后，不仅会引起肩部疼痛，还会影响肩关节活动度，使肩部、手臂活动受限。
尤其是肩袖大范围损伤，会造成主动的抬、举手臂都会受到限制，影响正常活动，给生活和工作造成不便。
日常
日常管理
适当锻炼
可以选择慢跑、八段锦等运动。
尽量避免网球、羽毛球、篮球等激烈运动。
运动前要充分热身。
保护肩部
尽量避免搬提、扛、拉重物。
当肩部受到碰撞、挤压、拉扯、扭伤时，可以进行冰敷止痛，并及时到医院就诊。
注意保暖
根据天气变化，及时增添衣物。
不要长时间处于寒冷、潮湿的环境。
注意保暖，尤其是在睡眠时，不要吹风扇、空调；长时间开车时，注意保护肩关节，不要开窗吹肩关节，以免肩膀受风、受凉。
充分休息
注意休息，不要搬提、推拉或扛重物。手术后3个月内不要参加对抗性体育运动，不要进行需要反复活动肩关节的动作。
其他
合理用药：遵医嘱，按时、按量服用药物，不要自己增减药量或停止服药。
生活护理：活动不便时，家人要在穿衣、梳头等生活细节方面给予帮助。
情绪管理：要保持乐观的情绪，有利于疾病的恢复。
复诊
肩袖损伤治疗后，需要遵医嘱定期复查。
但如果经治疗后症状没有缓解，或者出现肩部疼痛加剧等情况，要及时到医院就诊。
预防
运动前应先充分做好准备活动，尤其是运动员。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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