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肩关节脱位
概述
肩关节脱位是指肱骨头从肩胛盂内脱出的状态
表现为患侧肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限,还可有畸形、特殊姿势等
可采取复位、固定、功能锻炼等方法治疗
及时复位、固定多可康复,但容易复发,出现习惯性肩关节脱位
肩关节脱位是什么?
定义
肩关节脱位是指肱骨头从肩胛盂内脱出的状态。
参与肩关节运动的关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸(肩胛骨与胸壁形成)关节,但以盂肱关节的活动最为重要,因此习惯上将盂肱关节脱位称为肩关节脱位。
分类
根据脱位后肱骨头所处的部位分类
肩关节前脱位:最常见,占所有肩关节脱位的95%以上。
肩关节后脱位:相对少见,占肩关节脱位的2%~4%。
肩关节上脱位:罕见。
肩关节下脱位:罕见。
按脱位后的时间分类
新鲜脱位:多指脱位发生在3周以内,手法复位较容易成功。
陈旧性脱位:多指脱位发生在3周以上,手法复位较难成功。
特殊类型
习惯性肩关节脱位:又称复发性肩关节脱位或肩关节不稳定。第一次肩关节脱位进行复位后,如果损伤的韧带关节囊结构愈合不良,可能影响肩关节稳定性。当肩部再次受轻微外伤,甚至置于某一姿势时,可再次发生肩关节脱位。这种脱位容易复位,但常复发。
发病情况
肩关节脱位占全身大关节脱位的38%~40%。
肩关节脱位多发生于青壮年,男性发病多于女性。
肩关节脱位多久能恢复?
肩关节脱位恢复时间在2个月以上。
肩关节脱位经及时复位、固定多可于2个月后康复,但容易复发,出现习惯性肩关节脱位。
所以肩关节脱位复位后必须有足够的固定时间,日常加强肩关节周围肌肉的锻炼,防止形成习惯性肩关节脱位。
刚解除固定的3个月内,应避免高处取物、后拉毛巾、投掷等动作,防止肩关节再脱位。
肩关节脱位多久适合康复训练?
复位固定期间就应开始进行康复训练。
固定期间活动腕部与手指,疼痛肿胀缓解后,用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动,避免引起患侧肩部疼痛。
解除固定后,逐步进行肩关节各方向的主动活动,锻炼须循序渐进。
刚解除固定的3个月内,应避免高处取物、后拉毛巾、投掷等动作,防止肩关节再脱位。
肩关节脱位怎么判断?
肩关节脱位需要根据症状、体征、影像学检查等综合判断。
症状:在跌倒、肩部受撞击后突然出现肩部疼痛、肿胀,肩关节不能正常活动。
体征:肩关节的正常轮廓消失,呈“方肩”畸形。一般会采取健侧手托住患肢前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。
X线检查:可明确诊断肩关节脱位,还可发现是否合并骨折。
病因
致病原因
肩关节脱位主要由创伤引起。
创伤
直接暴力
较少见。
暴力直接作用于肩关节,使肱骨头从肩胛盂内脱出。
可见于肩部直接受到击打,或者摔倒时肩部着地。
间接暴力
较常见,是主要病因。
暴力借助杠杆、旋转、传导、肌肉收缩等,间接作用于肩关节,使肱骨头从肩胛盂内脱出。
常见于跌倒时手掌或肘部着地,也可由肌肉强烈地痉挛收缩引起(如癫痫发作)。
其他
关节结核、化脓性关节炎等可破坏关节的正常结构,引发脱位。
易患因素
经常参加对抗性体育活动。
曾患肩关节脱位。
症状
主要症状
疼痛
多在外伤后出现患侧肩部疼痛,在试图活动肩关节时加剧。
可伴有压痛。
肿胀
外伤后患侧肩部很快出现肿胀。
如果出血较多,可伴有皮肤颜色改变,呈青色、紫色或黄色等。
肩关节活动受限
外伤后立即出现。
肩关节不能正常活动,屈伸、旋转等活动都受到限制。
特殊症状
畸形
肩关节前脱位时,可表现为“方肩”畸形,即患侧肩部的肩峰突出于皮下,三角肌被牵拉,形态呈方形,健侧肩部呈正常圆润的外形。
特殊姿势
患者为缓解疼痛,会采取健侧手托住患肢前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。
患侧手掌搭在健侧肩部时,患肢肘部不能贴紧胸壁;或者患肢肘部贴近胸壁,患侧手掌不能搭在健侧肩部。
并发症
肩袖损伤
肩关节外伤时,可导致肩袖肌腱撕裂,常见的是冈上下肌腱、肩胛下肌腱撕裂,年龄越大的人脱位后出现肩袖肌腱撕裂的可能性越大。
表现为肩关节复位后,仍有患肩疼痛,以及主动外展、上举时肩部疼痛、无力、活动范围受限或不稳等。
骨折
肩关节脱位可并发肱骨大结节骨折肱骨外科颈骨折、肩盂骨折等。
表现为患侧手臂疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、活动受限等。
血管损伤
常见于有血管硬化的老年患者,也可发生于被粗暴地反复复位的年轻患者。
主要表现为患肩迅速肿胀、剧痛,患肢皮肤苍白或青紫,皮肤温度降低等,严重时可有全身休克表现。
神经损伤
肩关节脱位时,或者脱位后粗暴地牵拉复位,都可能损伤神经,出现上肢肌肉运动、皮肤感觉障碍等表现。
常见的神经损伤是臂丛神经损伤和腋神经损伤,多数由于牵拉所致,经过数周或者数月的观察可以恢复功能,少数伤者神经损伤无法恢复功能。
肩关节僵硬
肩关节脱位后,制动时间过长或未及时正确地进行功能锻炼,可造成肩关节僵硬,出现肩关节活动范围受限。
骨化性肌炎
较少发生,可因肩关节脱位后反复暴力手法复位或强力被动活动引起,是影响肩关节活动的原因之一。
表现为局部生长迅速的肿块,可有疼痛感,严重时出现肩关节活动障碍。
就医
就医科室
骨科
如果出现患侧肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限等表现,建议及时就医。
急诊科
如果有严重外伤、出血量较大,肩部剧烈疼痛、肿胀等紧急情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如肩关节疼痛剧烈,活动受限,不要试图活动,建议原地等待救援。
如患者有明显外伤、出血,应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩部不适持续多久了?是否有疼痛、肿胀情况?
症状在什么情况下会加重或缓解?
手臂可以正常活动吗?
病史清单
肩部是否受过外伤?怎么受伤的?
是否患有关节结核、化脓性关节炎等疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查
CT检查
磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药(口服):阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
多有明确外伤史,如跌倒、肩部受撞击等。
有关节结核、化脓性关节炎等疾病。
临床表现
症状
有患侧肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限等表现。
体征
可观察到肩关节的正常轮廓消失,呈“方肩”畸形。
搭肩试验阳性(Dugas征阳性),即患侧手掌搭在健侧肩部时,患肢肘部不能贴紧胸壁;或者患肢肘部贴近胸壁,患侧手掌不能搭在健侧肩部。
少数患者可出现手指麻木、肿胀。
实验室检查
主要用于评估全身状况,判断有无大量出血、感染等。
如有大量出血,可出现血红蛋白含量偏低、红细胞沉降率增快等。
如有感染,会出现白细胞计数升高等。
影像学检查
X线检查
可明确诊断肩关节脱位及其类型,还可发现是否合并骨折。
可见肱骨头从肩胛盂内脱出。
通常会拍摄腋位、肩胛骨侧位等多方位的X线片,其中X线腋位片是确诊肩关节后脱位的可靠方法。
检查时避免携带金属物品,并配合改变体位。
CT检查
目前已作为临床常规检查。
有助于诊断X线检查不能确诊的肩关节后脱位,并明确合并骨折的具体位置和范围,还可帮助制订治疗方案。
检查时避免携带金属物品,并保持固定体位。
MRI检查
可评价相关软组织损伤情况,如盂唇韧带损伤、肩袖损伤
检查时避免携带金属物品、电子设备、磁卡等。
戴有心脏起搏器或体内有金属内置物者,需要咨询原手术医生是否可以进行此检查。
鉴别诊断
肱骨近端骨折
相似点:都可有外伤史,以及肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点:肩关节脱位还可有“方肩”畸形、搭肩试验阳性等,而肱骨近端骨折经X线检查有骨折线等改变,可以此鉴别。
肩关节扭伤
相似点:都可出现肩关节局部疼痛、肿胀等。
不同点:肩关节扭伤不会有明显的活动受限,尤其是肩关节内旋、外旋的活动受限,也不会出现“方肩”畸形,X线检查不存在骨骼改变,可以此鉴别。
治疗
治疗原则为复位、固定和功能锻炼。
复位:将脱位的关节恢复至正常的位置。
固定:将脱位的关节维持在复位后的位置,并使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
功能锻炼:促进肢体血液循环,防止肌肉萎缩等,更有利于关节功能的恢复。
治疗方法的选择,需根据脱位后时间、年龄、职业等多种因素综合决定,因人而异。
复位
除非有休克等紧急情况,一旦发生肩关节脱位应尽早复位。
复位前还需要明确是否有骨折、血管神经损伤等情况。
闭合复位
闭合复位是通过手法、牵引等,将脱位的关节复位的方法。
复位前准备
如果脱位后数分钟内,无明显的疼痛和肌肉痉挛,可不使用麻醉,直接复位。
如果脱位时间稍长,肩部肌肉痉挛,复位通常会在麻醉下进行,以松弛肌肉、减少痛苦。
闭合复位方法
常用方法为Hippocratic法(手牵足蹬法)、Kocher法、Stimson法、Rochwood推荐牵拉-反牵拉法等。
切开复位
切开复位是通过手术,将脱位和/或骨折部位恢复至正常解剖位置的方法。一般不用于新鲜肩关节脱位,通常有以下情况时才需要切开复位。
合并有血管、神经损伤症状者。
合并有肱二头肌长头肌腱滑脱,阻碍手法复位者。
合并肱骨外科颈骨折,经手法不能整复者。
合并肩胛盂前缘大块骨折者。
闭合复位失败者。
固定
固定方法
外固定
借助工具在体外固定患肢的方法。
常用三角巾悬吊或贴胸绷带,将患肢固定于躯干上。
内固定
切开复位后,使用金属内固定物或者高分子合成材料,把已复位结构固定在正常位置的方法。
一般用于合并骨折的患者。
固定时间
一般固定时间为3周左右。
合并大结节骨折者,应延长1~2周。
有习惯性脱位病史的年轻患者(多指40岁以下),应适当延长固定期(如固定4周)。
40岁以上患者,固定时间可相应缩短(一般固定1~2周)。因为年长患者固定时间越长,越容易发生关节僵硬。
功能锻炼
固定期间就应积极进行功能锻炼,经常活动手指、腕关节,可进行握拳伸指运动、腕关节屈伸或环绕练习等。肩关节可以进行小于90°的被动上举。
解除固定后,应主动做肩关节向各个方向的运动,包括肩关节前后摆动运动,肩关节环转运动,肩关节外展、后伸、内外旋练习,肩上举练习等。
刚解除固定的3个月内,应避免高处取物、后拉毛巾、投掷等动作,防止肩关节再脱位。
注意:进行康复锻炼应在医生指导下循序渐进,避免盲目过度锻炼或者锻炼强度过低。
其他治疗
肩关节脱位常伴随其他损伤,需要进行修复。
如伴有Bankart损伤,可选择关节镜下修复,对运动要求高者可以选择喙突移位术。
如伴有Hill-Sachs损伤,且损伤范围广、骨缺损深者,可选择软组织填充术。
预后
治愈情况
及时复位、固定,经过良好护理,肩关节功能多可恢复正常,但容易复发,可能会出现习惯性肩关节脱位。
治疗不及时、复位不正确,可能遗留肩关节功能障碍。
危害性
出现患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状,影响正常工作、学习等。
治疗期间需要进行外固定,患肢无法活动,给生活带来不便。
可能导致肩袖损伤、骨折、血管损伤、神经损伤、肩关节僵直、骨化性肌炎等并发症。
可能会出现习惯性肩关节脱位。
日常
日常管理
患肢管理
在固定之后暂时不要使用患肢,按照医生的要求制动,待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉等,如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等,需要及时请医生处理。
睡眠时注意防止压迫受伤部位。
生活中注意安全,避免碰撞到患肢。
避免患肢负重。
需要咨询医生确定何时开始恢复运动。
饮食管理
饮食以清淡(少油、少盐、少糖)为主,选择高蛋白、高维生素的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
避免食用高盐、高糖、高脂肪的食物,如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
忌辛辣刺激的食物,如辣椒、咖喱、芥末等。
避免饮酒。
心理支持
肩关节脱位多由意外事故造成,患者常有焦虑、恐惧等情绪,亲友应在生活上给予帮助,加强沟通,耐心开导,使患者心情舒畅,促进疾病康复。
严重时可寻求心理咨询师等专业人士帮助。
其他
吸烟者应戒烟。
随诊复查
遵医嘱定期复诊,以便医生了解关节功能恢复情况。
复诊时需要携带病历,以及X线片等影像学资料。
一般复诊时需要做X线检查,请做好准备。
预防
肩关节脱位多由创伤引起,注意生产、生活安全,避免受伤是关键。
注意安全
日常生活中增强安全意识,防止跌倒、撞击等意外发生。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
在进行激烈运动时应保持正确的姿势,并采取恰当的安全措施。
老年人需要防止跌倒,可以选择摩擦力较大的鞋子,使用防滑垫等。
其他
患有癫痫、关节结核、化脓性关节炎时,应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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