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甲状旁腺增生
概述
甲状旁腺增生是原发性甲状旁腺功能亢进第二常见病因,占甲状旁腺功能亢进的10%~30%,此病多发于中青年,儿童发病率低,男女比例为1:(2~4)。由于甲状旁腺主要的增生细胞为主细胞,因此目前称之为主细胞增生症,是甲状旁腺实质细胞的非肿瘤性增生,一般累及个体的所有甲状旁腺,少数病例仅有单个腺体受累。
病因
本病病因未明,20%的患者有家族史,可以是多发性内分泌腺瘤病(MEN)综合征的表现之一。根据近期的克隆性研究,有人认为本病属于肿瘤性增生的早期表现。
症状
1.高钙血症
(1)神经系统:淡漠、嗜睡、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、肌张力减弱、易疲劳、四肢肌肉软弱等。
(2)消化系统:食欲缺乏、恶心、呕吐、反酸、腹胀腹痛、便秘、消化道溃疡等。
2.骨骼系统表现
表现为腰背部、髋部、胸肋部和四肢的疼痛,局部有压痛,严重时可出现骨骼畸形、病理性骨折、四肢活动受限、骨软化等。
3.泌尿系统表现
可出现多尿、夜尿、口渴等症,还可出现反复泌尿系结石和肾实质钙化。
检查
1.生化检查
血清总钙水平持续性或波动性增高;血清磷水平降低,伴肾功能不全时可有增高;血清碱性磷酸酶水平可升高;血清甲状旁腺素(PTH)是诊断本病的重要依据,高钙血症伴血清PTH升高则考虑本病。
2.影像学检查
超声检查可见:增生腺体表现低回声实性结节,边缘光整,甲状旁腺增生腺体体积较小,超声检查敏感性较低。泌尿系统X线检查可发现结石。
3.病理
表现为多个腺体增大而体积较小,但增生肥大的程度可以不一致,常以一个或两个腺体为明显,腺体外形不规则,无包膜,一般无囊变和出血。
诊断
根据病史、骨骼病变、泌尿系统结石和高血钙的临床表现,以及高钙血症和高PTH血症并存可作出定性诊断。定性诊断明确后,可通过超声、X线等检查定位了解甲状旁腺病变部位。当一种检查技术未发现异常时,应联合其他影像检查技术,以发现较小的腺体病变,提高诊断的准确率。
治疗
1.手术治疗
手术治疗是首选也是惟一能够治愈本病的治疗。对于血钙水平明显升高或曾有危及生命的高钙血症病史、有症状或并发症的患者均应考虑手术治疗。对于无症状的患者,根据国外指南,推荐年龄在50岁以下,血钙水平高于上限1mg/dl、肌酐清除率<60ml/min、或任何部位骨密度T值<-2.5或脆性骨折史者也进行手术。
2.高钙危象处理
首先应扩容,促进尿钙排泄,在此基础上可考虑应用骨吸收抑制剂,必要时可用血液透析或腹膜透析降低血钙。
3.药物治疗
不能手术或不接受手术的患者,治疗目标是控制高钙血症、减少甲状旁腺功能亢进症相关并发症。适当多饮水,避免高钙饮食,尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂。常使用有双膦盐酸、雌激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂。
甲状旁腺增生一定要手术吗
甲状旁腺增生不一定要做手术。
甲状旁腺增生会引起甲状旁腺激素分泌过多或血钙偏高,导致甲状旁腺功能亢进症的发生,甚至会诱发高钙血症,累及全身多个系统,可能需要手术治疗。但是,引起甲状旁腺功能亢进症时,血钙无明显升高,且不伴有其他症状,不具备手术指征,不一定非要做手术。
若是甲状旁腺增生患者血钙明显升高、伴有其他症状或并发症、既往有过高钙血症病史等,一定要手术治疗,才能治愈。
所以,甲状旁腺增生是否要做手术,主要看甲状旁腺激素水平、血钙等指标,并结合专业医生的治疗意见,在专业医生指导下规范治疗及用药,以免延误病情。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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