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继发性淋巴水肿
概述
继发性淋巴水肿是指由感染、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等继发因素引起淋巴管压力增高，淋巴液聚积于组织间隙，淋巴液回流障碍导致的淋巴水肿。
病因
感染、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等继发因素均可导致淋巴管阻塞，致病机制各有差异。如经典乳腺癌根治术中行腋窝淋巴结清扫，术后辅助放疗，出现早期上肢淋巴水肿，可通过残留淋巴管的扩张和淋巴管侧支循环开放来促进患肢淋巴液回流，通过机体的代偿机制，急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。
症状
继发性淋巴水肿的临床特点是水肿首先起于肢体近心端，然后逐渐向肢体远心端发展。损伤或手术后并发淋巴水肿多见于腋窝、腹股沟和腹膜后。淋巴结清扫术后淋巴水肿，如乳腺癌根治术后大概70%的患者出现患侧上肢不同程度的淋巴水肿；盆腔肿瘤、子宫颈癌、阴茎癌手术进行腹股沟和腹膜后淋巴结清除，大概30%的患者出现患侧下肢不同程度的淋巴水肿，但多数患者术后不久水肿可自行消失。
检查
1.淋巴显像
淋巴显像可显示淋巴阻塞的部位。
2.其他影像学检查
如B超、CT或MRI，以除外盆腔或腹膜后占位性病变。
诊断
1.临床可见肢体淋巴水肿的表现。
2.感染、损伤、手术、恶性肿瘤和放疗引发的继发性淋巴水肿有比较明确的病史和治疗史。
3.淋巴显像可显示淋巴阻塞的部位，有助于诊断。
鉴别诊断
1.先天性动静脉瘘
先天性动静脉瘘患者的患肢较健肢增长。
2.静脉水肿
静脉水肿患者多有急性深部静脉栓塞的病史，由于毛细血管灌注不良，患肢组织质地变硬，皮肤色素沉着，趾甲缺失，病期长者可在局部形成难以愈合的慢性溃疡。
治疗
1.非手术治疗
（1）烘绑疗法：主要包括远红外线或微波加热烘疗患肢、弹力袜或弹力绷带外加压包扎和皮肤护理，适用于各期淋巴水肿患者的治疗，能消除患肢肿胀，缩小患肢周径。
（2）复合理疗法：是目前在国际上被广泛接受的非手术治疗淋巴水肿的方法之一，分两个阶段进行。第一阶段包括皮肤护理、手法按摩、治疗性功能锻炼和多层弹力绷带外加压包扎。第一阶段结束后立即进行第二阶段治疗，第二阶段的治疗重点是康复治疗，其要点为首先在患肢近心端非水肿区域开始，由近心端至远心端以离心方式按摩。包扎压力应保持在患者能接受的最高压力。
（3）间歇压力：第一阶段的治疗是应用循环驱动治疗仪由患肢远心端向近心端循序按压治疗；第二阶段的治疗在第一阶段结束后立即选择大小合适的弹力袜或弹力袖、弹力绷带来保持压力治疗后的水肿消退。
（4）药物治疗：包括苯并吡喃酮类、抗生素、利尿药、免疫增强剂等。
2.手术治疗
目的是促进淋巴回流，基于继发性淋巴水肿主要是浅层淋巴管病变，此类手术的设计主要是促进浅层淋巴回流。
（1）淋巴回流通道重建术：包括显微淋巴管-静脉吻合术、自体淋巴管移植术、自体静脉代淋巴管移植术、淋巴结-静脉吻合术、淋巴结移植术。
（2）病变组织切除术：切除已发生严重病理改变的皮肤、皮下组织和筋膜，创面用中厚游离皮片移植覆盖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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