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脊椎炎
概述
累及脊柱及周围关节、韧带和肌腱的炎症性疾病
表现腰背痛,颈肩痛,脊柱变硬、僵直等
与遗传、感染、自身免疫等因素有关
可采取物理治疗、药物治疗及手术治疗
定义
脊椎炎又称脊柱关节炎,是脊椎及周围关节韧带和肌腱的炎症表现。
脊椎炎的发生多与遗传、感染、自身免疫等因素有关,主要表现为下腰、背痛,伴脊柱变硬、僵直等,严重者可导致脊柱畸形
分类
根据疾病类型分类
强直性脊柱炎:是遗传和环境因素共同作用引发的多基因遗传病,以中轴关节受累为主。
银屑病关节炎:与银屑病相关的关节病。
炎症性肠病关节炎:指溃疡性结肠炎克罗恩病引起关节炎的统称。
幼年脊柱关节炎:幼年类风湿性关节炎的一种类型。
反应性关节炎:在关节发炎之前常有肠道或泌尿道感染,还可有关节、皮肤、眼睛、膀胱、生殖器等的炎症、疼痛。偶尔可累及脊柱。
化脓性脊椎炎:根据发病位置分为椎体化脓性骨髓炎及椎间隙感染
椎体化脓性骨髓炎:致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。以腰椎最为常见,其次为胸椎。颈椎极少发病。
椎间隙感染:致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。常见于因手术污染所致的椎间隙感染。
未分化脊柱关节炎:某种脊柱关节病的早期,以后将发展为某种典型的脊柱关节病。
根据脊椎炎的部位分类
中轴型脊柱关节炎
外周型脊柱关节炎
发病情况
脊柱关节炎在我国汉族人群的发病率在0.38%~1.61%。
强直性脊柱炎是最常见的脊柱关节炎,患病率初步调查约为0.3%。其中男女之比约为(2~4) : 1。女性发病较缓慢且病情较轻,发病高峰年龄为18岁到35岁。8岁以前及50岁以后发病者少见。
病因
致病原因
确切的发病原因还没找到。脊椎炎的发生多与遗传、感染、自身免疫等因素有关。
遗传
强直性脊柱炎,主要易感基因是HLA-B27(即:人类白细胞抗原B27)。
感染
可能与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关,这些病原体通过激发机体炎症和免疫应答,造成组织损伤,引发脊椎炎。
金黄色葡萄菌、白色葡萄球菌等病原体通过血液播散、邻近组织直接侵犯、淋巴引流、手术器械直接带入等方式引起椎体或椎间隙感染
自身免疫
患者血中补体增高,血中有免疫复合物,考虑与自身免疫有关。
症状
主要症状
早期主要症状是腰背痛,活动受限。
晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少,脊柱常自下而上发生强直,影像学X线典型表现为脊柱“竹节样”变。
下腰背痛
发病早期会出现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。
脊柱僵硬
发病晚期可出现脊柱僵硬,导致躯干和髋关节屈曲变形,最终发生驼背畸形,胸椎呈后凸,头部前伸。
特殊部位病变
随着疾病的进展,可累及不同部位,产生相应的症状。
累及骶髂关节:可出现下腰痛和僵硬,常累及臀部、大腿。
累及腰椎:可出现下腰痛、肌肉疼痛、腰部活动受限,后期可出现腰背部肌肉萎缩。
累及胸廓、胸椎:可出现胸背痛、前胸和侧胸部疼痛。胸痛可因咳嗽,喷嚏加重。
累及颈椎:可出现颈部疼痛、颈部肌肉痉挛,最后肌肉萎缩。
累及周围关节:可出现肩、髋、踝、膝、腕、足各关节活动受限及疼痛。
后期脊柱改变:胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩,整个脊柱呈僵硬的圆形驼背。头不能抬起,呼吸受限。
其他表现
累及眼部:可出现眼红,眼痛,畏光流泪,视物模糊等。
累及心血管:可出现胸闷,心悸等心血管病变症状。
累及肺部:可出现胸痛、胸闷、气短,偶伴咳嗽咳痰等。
累及胃肠道病:可出现食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻、便血和腹痛等。
累及神经系统:可出现下肢或臀部神经根性疼痛。
累及皮肤黏膜:可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状。
全身症状:化脓性脊椎炎,可出现高热、寒战,不敢翻身、转头,可累及神经出现神经根痛。
并发症
严重骨质疏松
脊椎炎晚期常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生脆性骨折。
肢体瘫痪
脊椎炎容易累及神经,可导致运动功能障碍,严重时可发生肢体瘫痪。
就医
就医科室
骨科
若出现四肢关节活动受限及下腰部及关节疼痛等症状,可到骨科就诊。
若出现脊柱僵硬、胸椎后凸畸形,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩等症状,可到脊柱外科就诊。
风湿免疫科
若出现下腰背痛伴晨僵,胸背痛、前胸和侧胸游走性疼痛等症状,怀疑有强直性脊柱炎,可到风湿免疫科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人或亲属陪同。
脊柱疼痛不适,不要过度活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在下腰痛或骶髂关节处不适、疼痛或发僵?
是否晨起或久坐起立时腰部发僵明显?
是否存在脊柱僵硬?
是否存在关节活动受限?动作幅度如何?
是否有畏寒、发热等症状?
是否有不敢翻身、转头等症状?
病史清单
是否有强直性脊柱炎家族史?
近期是否有脊柱外伤及手术史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:HLA-B27红细胞沉降率C反应蛋白
影像学检查:X线检查、CT检查、MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体抗炎药物:吲哚美辛双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬、依托考昔等。
抗感染药物:头孢曲松、头孢唑林钠等。
生物制剂:英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普
诊断
诊断依据
病史
强直性脊柱炎家族史。
近期有脊柱外伤及手术史。
临床表现
症状
腰痛[5-7]。
脊柱僵硬,不能翻身。
体征
骶髂关节压痛、叩击痛。
腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常人。
实验室检测
血常规
评估身体大致情况,是否患有贫血、感染等。
化脓性脊椎炎白细胞可明显升高。
注意事项:检查之前不需要空腹。
免疫学检查
包括血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,血清补体C3、C4,HLA-B27等。
强直性脊柱炎免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增加,血清补体C3、C4常升高,HLA-B27阳性。
红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白
评估疾病状态。
血沉增快、C反应蛋白升高,说明处于活动期。
影像学检查
X线检查
除观察骶髂关节外,还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的病变。主要看是否存在关节病变,骶髂关节是否伴有侵蚀、硬化征象,关节间隙是否增宽或者变窄,是否出现关节融合等。
如发现韧带钙化,关节骨质破坏、侵蚀,脊柱生理曲度改变等,可以作为诊断脊椎炎的证据。
CT检查
对临床高度可疑,骨盆平片正常或不能确定者,需行CT检查。
能发现骶髂关节轻微的变化,便于早期诊断。对于常规X线难以确诊的病例,可明确诊断。
注意事项
要把身上的金属物品取走。
备孕者需要注意射线防护或者暂时不做此项检查
需要注意防护,保护身体的敏感器官如性腺及甲状腺等。
身体内有金属内固定者需要向医生说明情况。
MRI检查
检查目的:能比CT更早发现骶髂关节炎
检查意义:能显示关节和骨髓的水肿、脂肪变性等急慢性炎症改变,以及周围韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关节强直等结构改变。
对于化脓性脊椎炎,MRI检查可以发现椎体内破坏灶有硬化骨形成。
注意事项:身上不能佩戴金属装饰品,如耳环、项链、戒指等。有心脏起搏器、金属内固定物者需要向医生说明情况。
诊断标准
根据国际脊柱炎评估协会(ASAS)诊断标准:
中轴型脊柱关节炎
腰背痛至少持续3个月,发病年龄小于45岁的病人,若符合以下任何1条标准,即可诊断为脊柱关节炎:
影像学提示骶髂关节炎性改变,且伴至少有1项脊柱关节炎的临床特征;
HLA-B27阳性,伴至少2项其他脊柱关节炎的临床特征。
外周型脊柱关节炎
对于目前无背痛,仅存在关节炎、肌腱端炎或指(趾)炎中时,加上下列其中一种情况就可作出诊断。
加上以下任1项脊柱关节炎临床特征:①葡萄膜炎;②银屑病; ③克罗恩病/溃殇性结肠炎;④前驱感染;⑤HLA-B27 阳性;⑥影像学提示骶髂关节炎。
加上以下至少2项其他脊柱关节炎临床特征:①关节炎;②肌腱端炎;③指(趾)炎;④炎性背痛既往史;⑤脊柱关节炎家族史。
鉴别诊断
髂骨致密性骨炎
相似点:都会出现腰骶部的疼痛、晨僵
不同点:多见于青年女性,无明显久坐、久卧疼痛的特点。可通过影像学检查鉴别。
治疗
治疗目的:通过控制症状和炎症最大限度地提高患者生活质量,避免远期关节畸形,保持社交能力。
治疗原则:早期疼痛时以药物治疗为主,症状缓解后,加强物理治疗。有严重驼背影响生活时,可行脊柱矫形术。髋关节强直者可行髋关节置换术。
非药物治疗
规律的锻炼
坚持规律的锻炼尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期病人还需注意正确的立、坐、卧姿势;睡硬板床、低枕,避免过度负重和剧烈运动。
物理治疗
对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。
当脊柱后凸达 20°~40°时,需要改善脊柱后凸的牵引按摩治疗。
按摩可以松弛韧带肌肉,调整脊柱纵向轴线的目的,以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的结果。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体抗炎药物
常用药物包括:吲哚美辛双氯芬酸、塞来昔布及洛索洛芬钠等。
药物的作用:通过抑制还氧化酶的活性阻止前列腺素的合成,进而产生抗炎、止痛的效应,迅速缓解患者的疼痛症状,提高生活质量。
用药注意事项:部分患者用药后可出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等不良反应,在用药过程中应严密观察。不适症状严重时需及时就医治疗。
磺胺类药物
常用药物包括:柳氮磺吡啶
药物的作用:可改善关节疼痛、肿胀和发僵,并可降低血清IgA水平及其他活动性指标(如ESR、CRP),特别适用于改善外周关节炎。
用药注意事项:会出现消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕、男性精子减少和形态异常(停药可恢复)。磺胺类药物过敏者禁用。 若不良反应较为严重,需立即停药就医。
传统抗风湿药
常用药物包括:甲氨蝶呤来氟米特等。
常用于非甾体抗炎药、生物制剂治疗效果较差者。
用药注意事项:部分患者用药后可出现胃肠道不适、恶心、厌食、血细胞减少以及脱发等不良反应,若不良反应较为严重,需立即停药就医。
生物制剂
常用药物包括:英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普
药物的作用:通过注射生物制剂,可以中和体内异常的炎性肿瘤坏死因子,改善腰背部疼痛、僵硬、活动功能障碍的同时延缓病情的进展。
用药注意事项:部分患者用药后可能会出现皮疹、瘙痒、头痛、恶心、乏力、发热等情况。如症状较为严重,需调整用量或停药,并采取相应措施。有严重感染活动期者禁用。伴有慢性感染或有反复感染病史者慎用。
糖皮质激素
对于全身用药效果不佳的外周关节炎(如膝关节炎),可行膝关节腔内糖皮质激素注射诊疗。
对顽固性骶髂关节痛患者,可选择CT 引导下骶髂关节内注射激素。附着点炎导致的局部疼痛如足跟痛亦可局部注射激素进行治疗。
一般不主张口服或静脉全身应用激素治疗。
抗生素
适用于化脓性脊椎炎的治疗。
常用的抗生素:青霉素、头孢哌酮头孢克肟等。
在急性期,应首先使用大量广谱抗生素,持续至少1个月。在行血培养和药敏试验之后,选择效果最好、副作用最小的抗生素。
手术治疗
腰椎截骨矫形术
目的:可有效矫正患者后凸畸形,手术效果长期可靠稳定,有利于提高生活质量。
适应证:对有严重残疾畸形的病人可以考虑脊柱矫形术。
注意事项:手术后需要严格卧床休息,按照医生要求进行功能锻炼。
全髋关节置换术
目的:改善功能,提高生活质量。
适应证:全髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾,以及骨结构破坏者。
注意事项:注意保持手术切口清洁,避免切口污染,预防感染。
全膝关节置换术
目的:改善功能,提高患者生活质量。
适应证:膝关节病变导致的难治性疼痛或关节残疾,以及有骨结构破坏者。
注意事项:注意保持手术切口清洁,避免切口污染,预防感染发生。
预后
治愈情况
未治疗
脊椎炎不及时治疗,可出现脊柱变硬、胸椎后凸、腰椎后凸,可发展至严重脊柱后凸畸形,关节活动受限及疼痛[8]。
晚期常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生脆性骨折。还容易累及神经根而发生瘫痪、呼吸困难,严重者可危及生命。
治疗后
脊椎炎治疗后,虽无法达到临床治愈,但症状可明显减轻或消失,可以维持良好的姿势和生理功能,防止病情进一步发展,保证患者的生活质量。
危害性
脊椎炎若诊断和治疗不及时,可出现关节活动受限、脊柱变硬、胸椎后凸、腰椎后凸,可发展至严重畸形,重则可致残。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食,多吃富含优质蛋白、维生素的食物。
戒酒。
禁忌辛辣刺激性食物。
生活管理
注意关节保暖,以免受凉。
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位应保持胸部直立。
应睡稍硬的床垫,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。
合理和坚持体育锻炼,推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习,每周进行3次中等强度有氧训练,每次30 min;每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练,以维持良好的身体功能。
心理支持
脊椎炎的病程比较长,需坚定信心,保持乐观的心态,避免烦躁、焦虑等不良情绪,以免影响病情恢复。
病情监测
注意观察下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵等情况是否得到缓解,脊柱僵硬、肢体活动受限等情况是否可以得到改善。若症状持续,甚至有加重的趋势,需及时就医。
随诊复查
复查可以使医生充分了解患者的现状是否稳定,当前药物是否有效。若出现药物不良反应,也能及时发现,及时采取防治措施。医生可以进行全面评估和优化治疗方案。
复查的时间:治疗期间需要间隔2~4周左右复查一次;病情稳定可以每3个月复查一次,症状无明显加重,可以每半年复查一次。
复查时需要做的检查项目:脊椎检查、骶髂关节试验、血常规、免疫学检查、X线检查、CT检查、MRI检查。
预防
加强锻炼、合理饮食、规律作息,提高身体免疫。
存在家族遗传病史者,定期体检。
注意卫生,远离人员密集封闭的场所,预防感染性因素的发生。若出现胃肠道、泌尿系统等感染,或注射感染,需及时采取防治措施。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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