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基底细胞癌
概述
好发于头、面、颈及手背皮肤等部位的低度恶性肿瘤
与长期日晒、电离辐射、有害物接触等有密切关系
手术切除、放射治疗、激光、冷冻、药物等
经系统治疗后多预后良好
定义
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤（basal cell epithelioma），是起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤。
是人体最常见的局部生长性皮肤肿瘤，也是最常见的皮肤恶性肿瘤。
多见于面部，也可见于躯干。
缓慢发展，主要侵犯局部，极少转移。
分型
根据不同临床表现等因素，临床上主要将基底细胞癌分为以下5型。
结节型
最常见，约占所有基底细胞癌的80%，好发于面部。表现为凸起的淡红色或肤色光滑丘疹、斑块或结节，皮损较大时可有溃疡。
浅表型
硬斑病样型/浸润型
硬斑病样型占所有基底细胞癌的5%～10%，特点是有扁平、轻度萎缩或边界不清的硬质斑块。浸润型更少见。
色素型
占1％～7％，外观与结节型类似，但色素更明显。
纤维上皮瘤型
较少见，典型皮损为光滑的淡红色结节或斑块。
发病情况
基底细胞癌占全部皮肤恶性肿瘤75％，且全球范围内发病率在逐渐上升。
主要发生在老年人，50岁以上多见，男女发病数基本相等。
80％肿瘤发生于面部，可能是受长期日晒的影响。
少数基底细胞癌患者有家族史。
病因
目前确切病因不明，可能与紫外线辐射、电离辐射、化学性致癌物和遗传因素有关。
致病原因
目前基底细胞癌病因尚未完全明确。
高危因素
本病的发生与紫外线辐射、电离辐射、化学性致癌物等因素相关，这些因素也称为基底细胞癌的高危因素。
紫外线辐射
长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼角、鼻部、鼻唇沟和颊部，躯干和四肢等非暴露部位少见。
长期使用晒黑灯、医疗紫外线治疗也可能与基底细胞癌的发生有关。
电离辐射
在长期X线放射部位发生放射性皮炎处，易产生基底细胞癌。
化学性致癌物
长期摄入无机砷或含砷较高的饮水、食物等也可能与基底细胞癌发病有关。
其他危险因素
遗传因素
控制细胞增殖和分化的PTCH基因出现异常，可能与基底细胞癌的发生有关。
抑癌基因p53突变是个可能的相关因素，基底细胞癌中p53基因突变率超过50％。
某些遗传病患者发生基底细胞癌的风险升高，包括着色性干皮病、皮肤白化病等。
症状
也可表现为淡红色珍珠样丘疹或斑块，可伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。
主要症状
以下按不同分型来介绍。
结节型
损害一般为黄豆大小、浅褐色半透明状、质硬的单个丘疹或结节，表面常有扩张的毛细血管，轻微外伤后易出血。
结节通常缓慢增大，中央凹陷，常形成糜烂或溃疡。
典型皮损为缓慢扩大的溃疡，周边环绕着珍珠样隆起的边缘。溃疡向周围或深部侵袭，边缘可继续扩大。
严重者可破坏局部软组织和骨骼。
浅表型
好发于躯干等非暴露部位，特别是背部。
表现为一个或多个红斑或脱屑性斑片，边界清楚。肿瘤生长缓慢，向周围扩大。
斑片表面通常可见小的浅表糜烂、溃疡和结痂。痊愈后可留瘢痕。
硬斑病样型/浸润型
好发于头面部，颈部或胸部也可发生。
表现为单发的、大小不一、扁平或稍隆起的硬化斑块，灰白色至淡红色，表面轻度萎缩，生长缓慢。
表面平滑且长期保持完整，少有破溃。
色素型
外观与结节型类似，但色素更明显。
病灶有黑褐色斑点状色素沉着，灰褐色至深黑色，分布不均匀，边缘部分较深。
纤维上皮瘤型
多发生在躯干下部，特别是腹部、腰部和腹股沟。
损害为单发或多发的结节或斑块，淡红或棕色，表面光滑，生长缓慢，较大损害的中央可萎缩或破溃。
就医
就医科室
皮肤科
基底细胞癌以皮肤损害为主要表现，常首诊于皮肤科。
整形外科
确诊为基底细胞癌后，若肿瘤体积较大或侵犯广泛，不能通过激光等治疗方式达到理想效果时，建议就诊于颌面外科或整形外科，手术切除病变、恢复功能和外观。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
可记录皮肤损害初起的时间和症状、演变过程及时间等相关信息，最好拍摄记录皮肤损害初起、发展和加重时候的图片，供医生辅助诊疗。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有持续多年缓慢发展的皮肤损害？
皮肤损害是否逐渐增大？
是否有头面部或瘢痕处的溃疡性结节？
是否有不明原因的色素沉着斑块？
溃疡结痂后是否留有瘢痕？
病史清单
家族中是否有恶性肿瘤病史？
是否长期日晒、紫外线照射？
是否有X线照射、烧伤瘢痕、放射性皮炎病史？
是否有长期使用免疫抑制剂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：皮肤组织病理结果。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
基底细胞癌初步诊断需结合病史、临床表现以及皮肤镜等检查结果，最终确诊需行皮肤活检病理检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下情况，但有以下情况者并非都是基底细胞癌：
有恶性肿瘤家族史。
长期日晒、紫外线照射史。
长期使用免疫抑制剂。
临床表现
头面部等日光长期照射的部位出现皮肤损害。
起初为小的色素性斑块、丘疹、结节。
后期逐渐增大，可伴有色素沉着、溃疡、硬化、结痂，有时病变周围呈堤状隆起。
影像学检查
皮肤镜技术
皮肤影像学检查可作为无创性初筛的选择。
能够清楚观察病灶特征，并有助于判断分型。
激光共聚焦显微镜
基底细胞癌的癌细胞在共聚焦显微图像下有特征性表现，是诊断的重要依据。
皮肤组织病理
皮肤活检易于操作，也是诊断的金标准。
分级
危险度分级
由于基底细胞癌常局限于皮肤局部，因此一般不使用肿瘤中普遍采用的TNM分期。
根据一些高危因素可将基底细胞癌分为高危型和低危型，有任何一项高危因素的患者都属于高危型。包含高危因素越多，则危险级别越高，预后越差。
| 高危因素 | 低危型 | 高危型 |
|---|---|---|
| 部位及病变大小 | L区＜20毫米 | L区≥20毫米，M区，H区 |
| 边界 | 边界清楚 | 边界不清 |
| 原发/复发 | 原发 | 复发 |
| 免疫抑制 | 无 | 有 |
| 是否为先前放疗部位 | 否 | 是 |
| 病理类型 | 结节型、浅表型、纤维上皮瘤型、伴有附属器分化型 | 微小结节型、硬斑病样/浸润型、基底鳞癌型、伴有肉瘤样分化型 |
| 神经周围浸润 | 无 | 有 |
注：根据不同风险程度，将肿瘤在体表的分布部位分为L、M、H区。
L区：躯干或四肢，不包括手、足、胫前。
M区：颊部、前额、头皮、颈部和胫前。
H区：“面罩”区，即面中部、眼睑、眉毛、眶周皮肤、鼻、唇部皮肤或唇红、下颌、耳前和耳后皮肤、颞部及耳部；以及生殖器、手、足。
鉴别诊断
毛母细胞瘤
相似点：均发生于皮肤，具有极相似的病理组织学形态，特别是组织标本较小时，有时仅凭HE染色较难诊断。
不同点：
毛母细胞瘤是皮肤附件的良性肿瘤。
借助一些特异性高、敏感性强的肿瘤免疫标记物可区分，例如BCL-2、CD10、CD34等。
毛发上皮瘤
相似点：均发生于皮肤，组织病理镜下两者表现十分相似。
不同点：
毛发上皮瘤是皮肤附件的良性肿瘤。
临床表现不同，例如毛发上皮瘤皮损是小米到豌豆大的圆形或卵圆形坚实丘疹，正常皮肤颜色或略带淡黄、淡红色。数目可有几个到成百个，一般只发生于面部。
治疗
基底细胞癌根据肿瘤的部位、大小及类型，可选用手术、药物、冷冻、光动力、激光及放射等疗法。
手术治疗
标准手术切除
适合低危型基底细胞癌。
标准切除后复发风险低，切除伤口通常在1～2周内愈合。
治愈率高，且从长期美观和功能效果角度，手术切除优于放疗。
Mohs显微描记手术
优势是可以最大限度保存正常组织，满足功能和美观需求。
缺点是花费较大，不适用于低危型基底细胞癌。
国内研究发现，Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤的疗效高于传统手术方法，且并发症发生率较低。
慢Mohs显微描记手术
适合高危型基底细胞癌，国内报道有效率高达97.6%。
优势为不需要处理冰冻切片的专业设备及人员。
缺点是可导致手术切口延迟闭合。
电干燥和刮除术
适合低危型基底细胞癌，尤其是不方便就医或担心形成瘢痕的低危型患者。
优点是快速、便捷、经济，缺点是缺乏肿瘤边界的组织学评估。
不能用于毛发旺盛区域，若病变累及皮下脂肪层，仍需选择手术切除。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部外用药物
咪喹莫特
外用咪喹莫特乳膏治疗的美容效果较好。
需关注局部刺激反应，如疼痛、瘙痒、红肿、出血等。
氟尿嘧啶
仅限于非高危区的浅表型基底细胞癌治疗。
疗效劣于咪喹莫特，部分患者可能会在治疗2～3周时出现强烈的局部炎症反应。
皮损内注射治疗
通常仅用于不能进行手术治疗的患者，特别是高复发风险的患者。
冷冻疗法
用于低危型基底细胞癌的治疗。
不同文献报道的复发率差异很大，且可能造成永久性色素沉着或瘢痕。
光动力疗法
可用于低危型基底细胞癌的治疗。
单用光动力疗法治疗基底细胞癌的5年清除率低于手术，但光动力疗法联合手术治疗可降低5年复发率。
局部治疗的不良反应包括：疼痛、灼烧感、红斑、水肿、溃疡及暂时性色素变化，通常在2周内消失，很少形成瘢痕。
放射治疗
对于不适合手术的侵袭性或高危型基底细胞癌，尤其是有神经周围浸润的患者，放疗可作为辅助治疗。
对于既往放疗后复发的基底细胞癌，放疗应作为最后的治疗手段。
需要防治放射性皮炎。
激光治疗
剥脱性激光对于小的浅表型基底细胞癌可能有效，但仍需要更多研究来进一步证实。
其他治疗
如免疫治疗和靶向治疗，目前已有相关研究正在进行中，尚未应用于我国临床。
基底细胞癌的治疗方法
基底细胞癌治疗方法有手术、药物、放疗、激光治疗等，临床上治疗基底细胞癌仍首选手术切除。
1.手术切除：侵袭性溃疡深或长在凹凸不平的特殊部位，不宜做其他治疗时，可进行手术切除，手术方式包括：局部皮瓣转移修复、植皮术、Mohs显微外科手术等。
2.药物治疗：基底细胞癌对化疗药物不敏感，因此药物治疗主要指局部药物治疗，常用药物包括氟尿嘧啶、咪喹莫特、维A酸、干扰素、白细胞介素-2等。
3.放射治疗：基底细胞癌对放疗敏感，适合于手术无法完全切除或老年人等不愿手术者。
4.激光治疗：主要采取二氧化碳激光。
以上治疗方法，需由专业医生根据患者具体情况来制定。
基底细胞癌怎么确诊
基底细胞癌是通过病理学检查进行确诊的。
基底细胞癌是一种起源于表皮基底层及其附属器的常见皮肤癌，好发于老年人，其临床症状表现为丘疹、斑片或结节。该病的发病原因尚不明确，可能与长期日晒密切相关，大剂量X线照射、烧伤瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。
基底细胞癌主要的检查有皮肤镜检查和组织病理学检查，前者是为了观察到基底细胞癌的一些特征，后者是用于确诊。有时为了确定癌症是否有扩散，还可能进行CT、MRI（磁共振成像）等检查。
如果出现丘疹、斑片等症状，结节增大，溃疡出血，迁延不愈，应及时就医检查。
基底细胞癌术后皮肤痒怎么办
基底细胞癌术后皮肤痒可能是伤口愈合导致，也可能是伤口感染、接触性皮炎等疾病导致。患者可以采取一般治疗、药物治疗。
1.伤口愈合：基底细胞癌术后出现皮肤痒的现象可能是术后伤口正在愈合导致，由于患者的伤口内有新生肉芽组织以及血管增生，会刺激患者的局部神经，从而导致患者出现皮肤痒的症状，属于正常的生理现象。建议患者保证伤口干燥清洁，不能抓挠患处。
2.伤口感染：如果患者刚做完手术出现皮肤痒的症状，可能是术后护理不当导致创口出现感染的现象，患者有皮肤痒的表现。建议患者遵医嘱口服阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊、外用红霉素软膏等抗生素进行抗感染治疗。
3.接触性皮炎：局部接触致敏物质出现瘙痒，可以口服氯雷他定等抗组胺药物治疗。
基底细胞癌术后患者出现皮肤痒的症状时，建议及时医院就医，遵医嘱治疗。
预后
总体来说，基底细胞癌极少发生转移，经系统治疗后，治愈率较高，预后较好。
治愈情况
基底细胞癌发展缓慢，可在20～30年都处于较稳定状态。
据文献报道，低危型基底细胞癌标准切除术后，5年生存率大于95%。
如果不予治疗，常破溃并侵犯深部组织，但很少发生淋巴结或远处转移。
基底细胞癌的转移率仅有0.0029%～0.55%。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
基底细胞癌的预后因素，除了分型外，还有是否发生淋巴结和远处转移等。
如果发生转移，则预后不良，中位生存期仅有10个月。
日常
基底细胞癌患者的饮食没有特殊事项，均衡营养即可，生活中需要重视日常防晒、远离紫外线和化学致癌物等，注意定期复查。
日常管理
生活管理
避免长期暴露在有紫外线、电离辐射、化学致癌物等高危因素的环境中，外出注意防晒，尤其是肤色较浅者。
上午11时~下午4时属于日晒较强烈时间段，若非必要，建议减少外出。
术后进行适当的康复训练，如有不适，及时到医院复查。
心理支持
家属需多鼓励和开导患者，保持情绪稳定，可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅，正视疾病，避免不良情绪的刺激，可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流，树立战胜疾病的信心。
随诊复查
随访内容：包括皮肤原发病灶处检查有无复发。
随访间隔：治疗后的前5年每6个月随访1次，此后每年1次，终生随访。
其他：建议每月例行自我皮肤检查。
预防
目前基底细胞癌的危险因素和发病机制还未完全阐明，因而没有确切预防手段。做到以下几点，尽管不能完全防止肿瘤发生，但有助于降低疾病的发生概率。
改善生活方式
日常应做好防晒，避免长时间在烈日下活动。
避免皮肤直接接触石油、沥青、焦油、砷化物等化学物质。
从事接触X线或热辐射工作的人员，应注意防护。
积极治疗溃疡、炎症、烧伤瘢痕等皮肤慢性病。
早发现、早治疗
高危人群
一般人群
对于临床怀疑基底细胞癌，但难以鉴别的情况，应对患者进行密切随访，必要时活检确诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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