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混合痔
概述
表现为痔核脱出、便后出血、肛周潮湿、水肿、疼痛等
包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等
经过治疗一般可痊愈,但有复发可能
不能自愈
混合痔是什么?
定义
混合痔是指同一部位内痔外痔同时存在,并相互融合而形成的痔。
内痔通过静脉丛与相应部位外痔静脉丛相互融合形成混合痔。
内痔为Ⅲ度(痔核脱出后需用手还纳,可伴出血)以上时多形成混合痔。
分型
根据临床表现分类
环状痔:混合痔呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈环状或梅花状。
嵌顿性痔或绞窄性痔:痉挛的括约肌嵌顿脱出的痔块,使之不能有效地还纳入肛门内,导致水肿、淤血,甚至坏死。
根据外痔特征分类
内痔+前哨痔:内痔明显而外痔较轻,外痔仅表现为皮赘。
内痔+血栓外痔:外痔明显,有血栓形成,肛门处疼痛剧烈。
发病情况
发病率高,可达50.28%。
成年人居多,随着年龄增长发病率升高。
我国18周岁(含)以上人群肛肠疾病患病率高达51.14%,肛肠疾病患者中绝大多数有痔疮症状。
混合痔用什么药能根治?
混合痔一般无法使用药物根治,药物只能起到缓解症状的作用。
混合痔属于内痔合并外痔,二者相互融合,临床上很难使用药物根治,可采用痔核切除术和血栓外痔剥离术等手术方式进行治疗。
混合痔什么情况下要手术?
混合痔在出现严重症状,保守治疗无法缓解时需要手术治疗。
混合痔为内外痔混合,若出现非排便时痔核脱出,严重疼痛症状非手术治疗无法缓解,血栓性外痔引起剧烈疼痛时需要手术治疗。
除此之外混合痔无症状时不需治疗,症状轻微以非手术治疗为主,目的是缓解症状,提高生活质量。
混合痔会发展成肠癌吗?
混合痔不会发展成肠癌。
混合痔为内痔通过丰富的静脉丛吻合相应外痔相互融合形成,是一种良性病变,一般不会发生癌变。
无论是内痔,外痔,还是混合痔,均为痔静脉曲张或压力过高引起缸垫下移引起的症状,没有不典型增生现像,故不会发生癌变。
病因
致病原因
痔的病因还没有完全明确,可能是多种原因造成肛垫下移和局部静脉曲张
内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛相互融合,形成混合痔。
诱发因素
以下因素可诱发或加重痔。
久坐、久站、久蹲。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
不良排便习惯,如如厕时玩手机、看书,导致排便时间过长。
长期腹泻或便秘。
妊娠、分娩。
肛周感染。
营养不良。
前列腺肥大。
盆腔巨大肿瘤
经常抬举重物或深蹲。
慢性疾病,如慢性心脏病和肝脏疾病(肝硬化)。
发病机制
肛垫下移学说
肛管和直肠内有肛管血管垫,主要作用是协助括约肌维持肛管正常闭合,以及精细调控排便等。
随着年龄增长,肛垫发生退行性变,逐渐松弛、肥大,易引起损伤、出血;后期,肛垫内特殊平滑肌肥厚或断裂,肛垫可下移脱出肛门。
肛垫充血程度可受便秘、妊娠、内分泌等因素的影响。
静脉曲张学说
静脉扩张、回流受阻是内痔形成的原因之一。
解剖上,直肠及肛门的静脉结构都不利于血液回流,可导致其扩张。
屏气、便秘、妊娠、盆腔内巨大肿瘤等因素,可使直肠静脉回流受阻发生曲张而形成痔。
慢性感染也可损伤肛管、直肠静脉壁,进而导致静脉曲张。
静脉丛相互融合
肛垫下移或静脉曲张可导致内痔和外痔
内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛相互融合可形成混合痔。
症状
主要症状
便血
内痔的特点是便血,但无疼痛,便血颜色为鲜红色,无血块、不与粪便混杂。
便血一般出现在排便时,大便完之后,便血多数停止。
内痔严重时,可表现为喷射状出血。
长期出血易造成贫血。
痔块脱出
内痔为Ⅲ度以上时多形成混合痔。
Ⅲ度内痔:大便时痔核脱出肛外,甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后才能回纳。
Ⅳ度内痔:痔核脱出,不能及时回纳,嵌顿在肛门外,因充血、水肿和血栓形成,导致肿痛、糜烂和坏死,即嵌顿性内痔。
混合痔脱出发生嵌顿时可有剧烈疼痛,坐立不安,行动不便。
肛门瘙痒、疼痛
主要表现是肛门不适感、潮湿不洁,黏液分泌物可刺激肛门周围皮肤,导致瘙痒。
发生急性血栓形成时,称为血栓性外痔,可伴有肛门剧痛
并发症
贫血和休克
痔的长期慢性失血可引起缺铁性贫血,表现为皮肤苍白、乏力等。
短时间内反复大量的出血可导致失血性休克,可表现为烦躁、皮肤苍白、口唇和甲床呈青紫色等。
肛周感染
痔脱出时常伴有黏液分泌物流出,导致肛周皮肤潮湿,容易继发感染,可表现为局部肿胀、疼痛。
就医
就医科室
肛肠外科
出现排便后有肿块脱出肛门外;排便后出血,肛门周围瘙痒、疼痛、肛门不适等应及时到医院就诊。
普通外科
出现上述症状也可以到普通外科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未确诊和医生许可的情况下,切勿滥用治疗痔疮的药物,以免影响病情和诊断。
建议穿着宽松、方便穿脱的服饰,便于进行肛门检查。
当肛门肿块脱出后,不能自行回缩者,需要用手帮助回纳,肿块长时间卡顿容易出现坏死。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现肛门肿物脱出多久了?常在什么情况下发生?
是否伴有便血?是滴血还是喷射状?大便完之后,便血能否自行停止?
肛门周边是否瘙痒、疼痛?
大便形状有无改变?
病史清单
以往有无习惯性便秘?
有没有不良的排便习惯(比如如厕时玩手机、看书,排便时间过长?)
有无长期腹泻、便秘?
有无前列腺疾病史?
有无慢性心脏病、肝硬化病史?
有没有做过肠镜检查?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
肠镜检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
痔疮膏或栓剂药物(外用):马应龙麝香疮膏、肛泰软膏复方角菜酸酯乳膏
镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬
局麻药药膏:奥布卡因、利多卡因
诊断
诊断依据
病史
可能曾经明确诊断过内痔外痔
可能有便秘、肛周感染等情况。
临床表现
可有便血、痔块脱出、肛门不适、肛门瘙痒等症状。
肛门视诊可发现肛门有脱出物,脱出物在肛周呈环状或梅花状等。
混合痔常有痔核脱出,可以在蹲位排便后观察,能明确痔块大小、数目、部位及痔核黏膜糜烂情况。
直肠指诊可以帮助排除直肠内其他病变,如直肠癌直肠息肉肛乳头肥大等。
直肠指诊时,做排便动作放松肛门,不然可能会有一些不适或疼痛感。
肛门镜
肛门镜可观察肛门内情况,可观察到痔核黏膜情况,以及直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
如果有局部感染、肛裂肛门狭窄或直肠指诊时已经感觉剧烈疼痛,不宜接受肛门镜检查
鉴别诊断
直肠癌
相似点:均可出现大便带血等症状。
不同点:直肠癌多见于中老年人,粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物,大便习惯改变,里急后重,晚期大便变细。进行肛门指诊和直肠镜检查可鉴别。低位直肠癌在直肠指检时可触摸到高低不平的硬块。
直肠息肉
相似点:均可脱出肛门。
不同点:直肠息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动,易出血,多见于儿童。
肛乳头肥大
相似点:均可脱出肛门,伴有疼痛。
不同点:肥大的肛乳头根部位于齿线处,呈乳头状或三角形,色灰白或黄白,质稍硬,有触痛,无出血,可回纳,指检时可被摸到。
直肠脱垂
相似点:均可脱出肛门。
不同点:直肠脱垂包括直肠脱垂和直肠黏膜内脱垂,前者直肠脱垂呈环状,表面光滑,质地稍硬,括约肌松弛;而后者黏膜呈梅花瓣状,质地软,括约肌不松弛。
肛裂
相似点:均可出现疼痛、排便后出血等症状。
不同点:肛裂排便时会产生疼痛感,便后疼痛、便秘和出血,肛门视诊即可鉴别。
肛瘘
相似点:均可出现排便带血的情况。
不同点:肛瘘表现为持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,可通过肛门视诊、直肠指诊鉴别。
直肠炎性疾病
相似点:均可出现大便带血的情况。
不同点:克罗恩病在肛门周围的病变有肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等,活体组织检查时可见有典型的肉芽肿,直肠镜可见直肠黏膜充血、糜烂和溃疡。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的:减轻或消除症状。
治疗原则:根据症状严重程度,选择药物治疗、非手术肛垫固定、手术治疗等方法。
一般治疗
饮食:增加纤维性食物摄入,如蔬菜、水果等。
生活习惯:改变不良的大便习惯,如如厕时玩手机、看书导致排便时间过长等。保持排便通畅,防止便秘和腹泻。
温水坐浴:可改善局部血液循环,每次坐浴时间不超过5分钟。
肛门内注入油剂或栓剂,可通过润滑和收敛作用减轻局部瘙痒不适。
血栓性外痔有时经局部热敷或外敷消炎镇痛药物后,疼痛可缓解而不需要手术。
嵌顿痔初期也采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
痔疮主要用药有局部外用药物和口服药物,可局部应用含中药成分的栓剂、膏剂和洗剂,也可口服治疗静脉曲张的药物。
局部外用药物
局麻药药膏:含有奥布卡因、利多卡因等局麻药的药膏,可用于减轻肛门疼痛。
含激素药膏:肛门瘙痒症状可以通过含氢化可的松等糖皮质激素的药膏来缓解,应遵医嘱使用,不要自行用药,避免长期使用此类药物。
解痉药物:这类药物对于改善便血、肛门瘙痒、肛门疼痛、排便困难等症状有帮助,常用硝酸甘油软膏、硝酸异山梨酯软膏、外用硝苯地平制剂等。
痔疮膏或栓剂药物:如马应龙麝香痔疮膏肛泰软膏复方角菜酸酯乳膏等。
口服药物
缓解疼痛:对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。可用于减轻肛门疼痛症状,但应遵医嘱用药。
控制感染:如果痔疮的同时伴发感染,还需服用控制感染的抗菌药物等。
消肿:有地奥司明片、迈之灵、槐角丸等,主要是通过改善局部血液循环,减轻水肿症状。
软化大便的药物:如乳果糖口服液等。
重要提示
当肛门肿块脱出肛门,且不能自行回缩,需用手帮助回纳;采用药物保守治疗无效时,应考虑手术治疗。
非手术肛垫固定
注射疗法治疗
注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应,黏膜下组织纤维化,使痔块萎缩。
混合痔的内痔部分可用此方法治疗。
禁忌证:Ⅳ期内痔;外痔;内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻;内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者;因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。
局部注射硬化剂:5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%叶酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液、消痔灵注射液等。
胶圈套扎疗法
胶圈套扎疗法是治疗痔常用而有效的方法。
原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗
手术方法
痔核切除术
适用于混合痔的治疗。
嵌顿性内痔也可用同样方法急诊切除。
禁忌证:肛门周围有急性脓肿或湿疹者;内痔伴有痢疾或腹泻者;因腹腔肿瘤引起的内痔,内痔伴有严重肺结核、高血压及肝、肾疾病或血液病的患者;临产期孕妇。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅰ~Ⅳ度的内痔,有一定的止血作用。
吻合器痔上黏膜环切术
适用于治疗环状痔,尤其是内痔明显,并伴黏膜松弛者。
优点:与传统手术相比,具有疼痛轻微、手术时间短、恢复快等特点。
缺点:与传统痔切除术相比复发率较高,术后易发生直肠狭窄
血栓性外痔剥离术
用于治疗血栓性外痔。
术前准备
术前缓解紧张情绪。
进少渣食物,术前排空粪便,通常要进行术前肠道准备。
做好会阴部皮肤准备及药敏试验。
手术当天早晨禁食。
严重贫血者,须先纠正贫血。
术后护理
饮食:术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。多饮水,多吃新鲜水果蔬菜及粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物。
合理活动:术后在医生的指导下进行轻体力活动;术后2周之内避免剧烈活动,尽量不要长途出行。伤口愈合后可以恢复正常生活,但避免久站、久坐、久蹲。
生活习惯:温水坐浴便后及时清洗,保持局部清洁舒适,可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴,水温控制在40~43℃,每日1~2次,每次3~5分钟,以改善局部血液循环,预防病情进展及并发症。
保持心情愉快及规律的生活起居,养成定时排便的习惯。
术后早期患者会存在肛门下坠感或便意,多是敷料和结扎线刺激所致。
应保持排便通畅,防止用力排便使伤口裂开。
疼痛护理:肛管内注入油膏或栓剂,以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。
术后换药
清洁:排便后用流动水冲肛门,以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
消毒:冲洗后,可以用碘伏、康复新液等,对术后伤口进行消毒。
上药:早期可以遵医嘱使用具有消炎止痛的药膏,后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎:用棉纱布、胶带贴敷固定,注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
术后疼痛
痔切除术后疼痛刺激括约肌不断收缩,括约肌收缩可加重伤口疼痛。
术后出血
术后伤口渗出少量血液和便后少量滴血很难避免。
如果渗血量过多,不能自行停止以致浸透敷料或从敷料下流出,或者突然排出大量鲜血和血块,应及时请医生查看和处理。
术后尿潴留
尿潴留是痔切除术后常见并发症之一。
主要原因有:反射性尿潴留;腰麻或术后使用麻醉性镇痛剂,导致膀胱逼尿肌弛缓无力,排尿不畅;不适应卧式排尿方式,膀胱过度充盈。
可以放松肛门,温水热敷小腹,促进排尿。
必要时导尿。
术后肛管狭窄
多由手术时损伤括约肌或肛管肌层引起瘢痕收缩所致。
术后可定期轻柔扩肛并进行肛门指诊,有助于预防和早期发现肛管狭窄
伤口感染
直肠肛管的主要功能是排便,易受粪便污染,进而发生伤口感染。
可通过以下措施预防感染
术前改善全身营养状况,补充热量丰富、富含蛋白质的食物,提高身体素质。
术后3日内控制好排便;保持肛门周围皮肤清洁,便后用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴。
切口定时换药,充分引流。
预后
治愈情况
混合痔一般不会自愈,但经过治疗预后较好。
治疗后如果不注意改善生活习惯,仍有可能复发。
危害性
混合痔发生嵌顿时,可有剧烈疼痛,坐立不安,严重影响正常生活。
痔出血日久会造成贫血,贫血没有及时治疗,会造成身体重要组织器官功能下降。
日常
日常管理
饮食管理
尽量避免食用过于辛辣的刺激性食物。
注意合理饮食,粗细搭配,多食蔬菜水果、粗粮等富含纤维素的食物。
平常注意多喝水,每天至少要保证1500~2000毫升饮水量,有利于保证肠道的湿润,防止便秘。
戒酒。
生活管理
养成良好的排便习惯,可以在固定时间排便,并尽量缩短排便时间,不要在排便时看手机等。
抬重物时避免长时间屏气。
注意肛周清洁,勤洗澡换洗内裤,减少对肛门的刺激。便后最好用水清洗肛门,或每日用温热(约40℃)的高锰酸钾溶液坐浴,或者可做提肛锻炼。
工作、学习、生活中适当活动,改变姿势,避免久站、久坐及久蹲。
不抽烟,抽烟者建议戒烟。
运动管理
坚持运动,可以每天锻炼半小时,能促进胃肠蠕动,预防便秘。
随诊复查
手术之后,需要按照和医生约定的时间定期复诊。如果出血、疼痛加重,或有下列情况,应及时去医院就诊。
便血较多,便后肛门滴沥或喷射出血。
疼痛剧烈,持续不减,已经对基本⽣活造成影响。
肛门处的肿物短期内明显变大。
育龄患痔的女性,在计划怀孕前,建议去肛肠科检查评估,防患于未然。
痔疮⼀直存在,但症状不严重的中老年人,也应尽早去肛肠科检查评估,及时处置。
预防
饮食
合理饮食,注意营养均衡,多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物。
避免长期饮酒和进食大量刺激性食物,如辣椒等。
生活方式
便秘者要多食富含纤维的食物,养成定时排便的习惯。
避免久坐、久站、久蹲、长时间屏气负重等。
患有肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病要积极治疗。
每坐45~60分钟建议站起活动;如果长时间站立工作,每隔1小时左右,建议坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累,如长途旅行、熬夜等。
调整排便习惯
缩短如厕的时间,排便时不要读书、看手机等。
养成定时排便的习惯,每当有便意,要立即如厕。
排便时不要用力屏气
注意肛门卫生,勤洗澡换洗内裤。便后最好用水清洗肛门,如有条件,每天清洗肛门时最好坐浴10~15分钟。
多做提肛运动是常用的痔疮预防方法,简单又有效。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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