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混合痔
概述
表现为痔核脱出、便后出血、肛周潮湿、水肿、疼痛等
包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等
经过治疗一般可痊愈，但有复发可能
不能自愈
混合痔是什么？
定义
内痔通过静脉丛与相应部位外痔静脉丛相互融合形成混合痔。
内痔为Ⅲ度（痔核脱出后需用手还纳，可伴出血）以上时多形成混合痔。
分型
根据临床表现分类
环状痔：混合痔呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈环状或梅花状。
嵌顿性痔或绞窄性痔：痉挛的括约肌嵌顿脱出的痔块，使之不能有效地还纳入肛门内，导致水肿、淤血，甚至坏死。
根据外痔特征分类
内痔+前哨痔：内痔明显而外痔较轻，外痔仅表现为皮赘。
内痔+血栓外痔：外痔明显，有血栓形成，肛门处疼痛剧烈。
发病情况
发病率高，可达50.28%。
成年人居多，随着年龄增长发病率升高。
我国18周岁（含）以上人群肛肠疾病患病率高达51.14%，肛肠疾病患者中绝大多数有痔疮症状。
混合痔用什么药能根治？
混合痔一般无法使用药物根治，药物只能起到缓解症状的作用。
混合痔属于内痔合并外痔，二者相互融合，临床上很难使用药物根治，可采用痔核切除术和血栓外痔剥离术等手术方式进行治疗。
混合痔什么情况下要手术？
混合痔在出现严重症状，保守治疗无法缓解时需要手术治疗。
混合痔为内外痔混合，若出现非排便时痔核脱出，严重疼痛症状非手术治疗无法缓解，血栓性外痔引起剧烈疼痛时需要手术治疗。
除此之外混合痔无症状时不需治疗，症状轻微以非手术治疗为主，目的是缓解症状，提高生活质量。
混合痔会发展成肠癌吗？
混合痔不会发展成肠癌。
混合痔为内痔通过丰富的静脉丛吻合相应外痔相互融合形成，是一种良性病变，一般不会发生癌变。
无论是内痔，外痔，还是混合痔，均为痔静脉曲张或压力过高引起缸垫下移引起的症状，没有不典型增生现像，故不会发生癌变。
病因
致病原因
痔的病因还没有完全明确，可能是多种原因造成肛垫下移和局部静脉曲张。
内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛相互融合，形成混合痔。
诱发因素
以下因素可诱发或加重痔。
久坐、久站、久蹲。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
不良排便习惯，如如厕时玩手机、看书，导致排便时间过长。
长期腹泻或便秘。
妊娠、分娩。
肛周感染。
营养不良。
前列腺肥大。
盆腔巨大肿瘤。
经常抬举重物或深蹲。
慢性疾病，如慢性心脏病和肝脏疾病（肝硬化）。
发病机制
肛垫下移学说
肛管和直肠内有肛管血管垫，主要作用是协助括约肌维持肛管正常闭合，以及精细调控排便等。
随着年龄增长，肛垫发生退行性变，逐渐松弛、肥大，易引起损伤、出血；后期，肛垫内特殊平滑肌肥厚或断裂，肛垫可下移脱出肛门。
肛垫充血程度可受便秘、妊娠、内分泌等因素的影响。
静脉曲张学说
静脉扩张、回流受阻是内痔形成的原因之一。
解剖上，直肠及肛门的静脉结构都不利于血液回流，可导致其扩张。
屏气、便秘、妊娠、盆腔内巨大肿瘤等因素，可使直肠静脉回流受阻发生曲张而形成痔。
慢性感染也可损伤肛管、直肠静脉壁，进而导致静脉曲张。
静脉丛相互融合
肛垫下移或静脉曲张可导致内痔和外痔。
内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛相互融合可形成混合痔。
症状
主要症状
便血
内痔的特点是便血，但无疼痛，便血颜色为鲜红色，无血块、不与粪便混杂。
便血一般出现在排便时，大便完之后，便血多数停止。
内痔严重时，可表现为喷射状出血。
长期出血易造成贫血。
痔块脱出
内痔为Ⅲ度以上时多形成混合痔。
Ⅲ度内痔：大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳。
Ⅳ度内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿在肛门外，因充血、水肿和血栓形成，导致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。
混合痔脱出发生嵌顿时可有剧烈疼痛，坐立不安，行动不便。
肛门瘙痒、疼痛
主要表现是肛门不适感、潮湿不洁，黏液分泌物可刺激肛门周围皮肤，导致瘙痒。
并发症
贫血和休克
痔的长期慢性失血可引起缺铁性贫血，表现为皮肤苍白、乏力等。
短时间内反复大量的出血可导致失血性休克，可表现为烦躁、皮肤苍白、口唇和甲床呈青紫色等。
肛周感染
痔脱出时常伴有黏液分泌物流出，导致肛周皮肤潮湿，容易继发感染，可表现为局部肿胀、疼痛。
就医
就医科室
肛肠外科
出现排便后有肿块脱出肛门外；排便后出血，肛门周围瘙痒、疼痛、肛门不适等应及时到医院就诊。
普通外科
出现上述症状也可以到普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未确诊和医生许可的情况下，切勿滥用治疗痔疮的药物，以免影响病情和诊断。
建议穿着宽松、方便穿脱的服饰，便于进行肛门检查。
当肛门肿块脱出后，不能自行回缩者，需要用手帮助回纳，肿块长时间卡顿容易出现坏死。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现肛门肿物脱出多久了？常在什么情况下发生？
是否伴有便血？是滴血还是喷射状？大便完之后，便血能否自行停止？
肛门周边是否瘙痒、疼痛？
大便形状有无改变？
病史清单
以往有无习惯性便秘？
有没有不良的排便习惯（比如如厕时玩手机、看书，排便时间过长？）
有无长期腹泻、便秘？
有无前列腺疾病史？
有无慢性心脏病、肝硬化病史？
有没有做过肠镜检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
肠镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬
局麻药药膏：奥布卡因、利多卡因
诊断
诊断依据
病史
可能有便秘、肛周感染等情况。
临床表现
可有便血、痔块脱出、肛门不适、肛门瘙痒等症状。
肛门视诊可发现肛门有脱出物，脱出物在肛周呈环状或梅花状等。
混合痔常有痔核脱出，可以在蹲位排便后观察，能明确痔块大小、数目、部位及痔核黏膜糜烂情况。
直肠指诊时，做排便动作放松肛门，不然可能会有一些不适或疼痛感。
肛门镜
肛门镜可观察肛门内情况，可观察到痔核黏膜情况，以及直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
鉴别诊断
直肠癌
相似点：均可出现大便带血等症状。
直肠息肉
相似点：均可脱出肛门。
不同点：直肠息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，易出血，多见于儿童。
肛乳头肥大
相似点：均可脱出肛门，伴有疼痛。
不同点：肥大的肛乳头根部位于齿线处，呈乳头状或三角形，色灰白或黄白，质稍硬，有触痛，无出血，可回纳，指检时可被摸到。
直肠脱垂
相似点：均可脱出肛门。
不同点：直肠脱垂包括直肠脱垂和直肠黏膜内脱垂，前者直肠脱垂呈环状，表面光滑，质地稍硬，括约肌松弛；而后者黏膜呈梅花瓣状，质地软，括约肌不松弛。
肛裂
相似点：均可出现疼痛、排便后出血等症状。
不同点：肛裂排便时会产生疼痛感，便后疼痛、便秘和出血，肛门视诊即可鉴别。
肛瘘
相似点：均可出现排便带血的情况。
不同点：肛瘘表现为持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，可通过肛门视诊、直肠指诊鉴别。
直肠炎性疾病
相似点：均可出现大便带血的情况。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：减轻或消除症状。
治疗原则：根据症状严重程度，选择药物治疗、非手术肛垫固定、手术治疗等方法。
一般治疗
饮食：增加纤维性食物摄入，如蔬菜、水果等。
生活习惯：改变不良的大便习惯，如如厕时玩手机、看书导致排便时间过长等。保持排便通畅，防止便秘和腹泻。
温水坐浴：可改善局部血液循环，每次坐浴时间不超过5分钟。
肛门内注入油剂或栓剂，可通过润滑和收敛作用减轻局部瘙痒不适。
血栓性外痔有时经局部热敷或外敷消炎镇痛药物后，疼痛可缓解而不需要手术。
嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
痔疮主要用药有局部外用药物和口服药物，可局部应用含中药成分的栓剂、膏剂和洗剂，也可口服治疗静脉曲张的药物。
局部外用药物
局麻药药膏：含有奥布卡因、利多卡因等局麻药的药膏，可用于减轻肛门疼痛。
含激素药膏：肛门瘙痒症状可以通过含氢化可的松等糖皮质激素的药膏来缓解，应遵医嘱使用，不要自行用药，避免长期使用此类药物。
口服药物
缓解疼痛：对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。可用于减轻肛门疼痛症状，但应遵医嘱用药。
控制感染：如果痔疮的同时伴发感染，还需服用控制感染的抗菌药物等。
消肿：有地奥司明片、迈之灵、槐角丸等，主要是通过改善局部血液循环，减轻水肿症状。
软化大便的药物：如乳果糖口服液等。
重要提示
当肛门肿块脱出肛门，且不能自行回缩，需用手帮助回纳；采用药物保守治疗无效时，应考虑手术治疗。
非手术肛垫固定
注射疗法治疗
注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，使痔块萎缩。
混合痔的内痔部分可用此方法治疗。
禁忌证：Ⅳ期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。
胶圈套扎疗法
胶圈套扎疗法是治疗痔常用而有效的方法。
原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗
手术方法
痔核切除术
适用于混合痔的治疗。
嵌顿性内痔也可用同样方法急诊切除。
禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疹者；内痔伴有痢疾或腹泻者；因腹腔肿瘤引起的内痔，内痔伴有严重肺结核、高血压及肝、肾疾病或血液病的患者；临产期孕妇。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术
适用于Ⅰ～Ⅳ度的内痔，有一定的止血作用。
吻合器痔上黏膜环切术
适用于治疗环状痔，尤其是内痔明显，并伴黏膜松弛者。
优点：与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、恢复快等特点。
缺点：与传统痔切除术相比复发率较高，术后易发生直肠狭窄。
血栓性外痔剥离术
用于治疗血栓性外痔。
术前准备
术前缓解紧张情绪。
进少渣食物，术前排空粪便，通常要进行术前肠道准备。
做好会阴部皮肤准备及药敏试验。
手术当天早晨禁食。
严重贫血者，须先纠正贫血。
术后护理
饮食：术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。
合理活动：术后在医生的指导下进行轻体力活动；术后2周之内避免剧烈活动，尽量不要长途出行。伤口愈合后可以恢复正常生活，但避免久站、久坐、久蹲。
生活习惯：温水坐浴便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴，水温控制在40～43℃，每日1～2次，每次3～5分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯。
术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，多是敷料和结扎线刺激所致。
应保持排便通畅，防止用力排便使伤口裂开。
疼痛护理：肛管内注入油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。
术后换药
清洁：排便后用流动水冲肛门，以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
消毒：冲洗后，可以用碘伏、康复新液等，对术后伤口进行消毒。
上药：早期可以遵医嘱使用具有消炎止痛的药膏，后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎：用棉纱布、胶带贴敷固定，注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
术后疼痛
痔切除术后疼痛刺激括约肌不断收缩，括约肌收缩可加重伤口疼痛。
术后出血
术后伤口渗出少量血液和便后少量滴血很难避免。
如果渗血量过多，不能自行停止以致浸透敷料或从敷料下流出，或者突然排出大量鲜血和血块，应及时请医生查看和处理。
术后尿潴留
尿潴留是痔切除术后常见并发症之一。
主要原因有：反射性尿潴留；腰麻或术后使用麻醉性镇痛剂，导致膀胱逼尿肌弛缓无力，排尿不畅；不适应卧式排尿方式，膀胱过度充盈。
可以放松肛门，温水热敷小腹，促进排尿。
必要时导尿。
术后肛管狭窄
多由手术时损伤括约肌或肛管肌层引起瘢痕收缩所致。
术后可定期轻柔扩肛并进行肛门指诊，有助于预防和早期发现肛管狭窄。
伤口感染
直肠肛管的主要功能是排便，易受粪便污染，进而发生伤口感染。
可通过以下措施预防感染
术前改善全身营养状况，补充热量丰富、富含蛋白质的食物，提高身体素质。
术后3日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴。
切口定时换药，充分引流。
预后
治愈情况
混合痔一般不会自愈，但经过治疗预后较好。
治疗后如果不注意改善生活习惯，仍有可能复发。
危害性
混合痔发生嵌顿时，可有剧烈疼痛，坐立不安，严重影响正常生活。
痔出血日久会造成贫血，贫血没有及时治疗，会造成身体重要组织器官功能下降。
日常
日常管理
饮食管理
尽量避免食用过于辛辣的刺激性食物。
注意合理饮食，粗细搭配，多食蔬菜水果、粗粮等富含纤维素的食物。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
戒酒。
生活管理
养成良好的排便习惯，可以在固定时间排便，并尽量缩短排便时间，不要在排便时看手机等。
抬重物时避免长时间屏气。
工作、学习、生活中适当活动，改变姿势，避免久站、久坐及久蹲。
不抽烟，抽烟者建议戒烟。
运动管理
坚持运动，可以每天锻炼半小时，能促进胃肠蠕动，预防便秘。
随诊复查
手术之后，需要按照和医生约定的时间定期复诊。如果出血、疼痛加重，或有下列情况，应及时去医院就诊。
便血较多，便后肛门滴沥或喷射出血。
疼痛剧烈，持续不减，已经对基本⽣活造成影响。
肛门处的肿物短期内明显变大。
育龄患痔的女性，在计划怀孕前，建议去肛肠科检查评估，防患于未然。
痔疮⼀直存在，但症状不严重的中老年人，也应尽早去肛肠科检查评估，及时处置。
预防
饮食
合理饮食，注意营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物。
避免长期饮酒和进食大量刺激性食物，如辣椒等。
生活方式
便秘者要多食富含纤维的食物，养成定时排便的习惯。
避免久坐、久站、久蹲、长时间屏气负重等。
患有肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病要积极治疗。
每坐45～60分钟建议站起活动；如果长时间站立工作，每隔1小时左右，建议坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累，如长途旅行、熬夜等。
调整排便习惯
缩短如厕的时间，排便时不要读书、看手机等。
养成定时排便的习惯，每当有便意，要立即如厕。
排便时不要用力屏气
注意肛门卫生，勤洗澡换洗内裤。便后最好用水清洗肛门，如有条件，每天清洗肛门时最好坐浴10～15分钟。
多做提肛运动是常用的痔疮预防方法，简单又有效。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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