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化脓性关节炎
概述
可有关节局部的红、肿、热、痛,也可有畏寒、发热、乏力等全身症状
经过及时治疗,多数可痊愈,部分可转变为慢性化脓性关节炎
无传染性
难以自愈
定义
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋、膝关节。
分类
按照感染的部位分类
髋关节化脓性关节炎;
膝关节化脓性关节炎;
肘关节化脓性关节炎等。
按照感染病程分类
急性化脓性关节炎:一般指突然发作的化脓性关节炎,通常合并发热、寒战、畏寒等全身症状,还伴有关节局部的红、肿、热、痛、活动障碍等。
慢性化脓性关节炎:一般指反复迁延不愈的化脓性关节炎,由急性化脓性关节炎发展而来,通常以局部症状为主,但急性发作也会出现发热、寒战、畏寒等全身症状。
发病情况
任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者,男性居多,男女之比为(2~3):1。
受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。
化脓性关节炎约占儿童骨关节感染性疾病的21%,而其中43%出现髋关节病变。
病因
致病原因
主要由化脓性细菌侵袭关节内部引起,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占85%左右;其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。细菌可通过多种途径进入关节内。
血源性传播
身体其他部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环传播至关节内,如皮肤感染、呼吸道感染等。
直接蔓延
邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内,如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节。
开放性关节损伤发生感染
如车祸导致的膝关节开放性损伤引起膝关节的感染。
医源性感染
关节手术后感染和关节内注射药物后发生感染,如膝关节置换术后、膝关节腔内玻璃酸钠、或者糖皮质激素注射等医疗操作引起的医源性感染。
高危因素
具有以下任何危险因素者,为化脓性关节炎的高发人群:
儿童、老年体弱和慢性关节病人群。
关节或及其邻近组织有开放性损伤的人群。
近期接受关节手术或关节腔注射的人群。
具有自身免疫性疾病及糖尿病的人群。
症状
主要症状
原发性化脓性关节炎表现因病情而异,可无明显表现,也可有如下表现:
关节症状
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍,浅表的关节如膝、肘关节红、肿、热、痛明显。
关节常处于半屈曲位,使关节腔内的容量增大,关节囊较松弛以减少疼痛。
深部的关节,如髋关节,可因有厚实的肌肉附着,局部红、肿、热都不明显。关节往往处于屈曲、外旋、外展位。
关节腔内积液在膝关节最为明显,可见髌骨上方明显隆起。
全身症状
一般化脓性关节炎起病急骤,有寒战、高热等症状,体温可达39℃以上,甚至出现谵妄与昏迷,小儿多见。
其他
深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管,此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解,病变转入慢性阶段。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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化脓性关节炎风险自测
就医科室
骨科
出现发热、畏寒,合并关节的红、肿、热、痛,需要及时骨科就诊。
如果医院科室分支较细,也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
儿童患者也可在儿童骨科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现其他部位的感染,如感冒、猩红热等疾病后,继而出现关节的红、肿、热、痛,怀疑化脓性关节炎的,不可大意,应尽快就诊,化脓性关节炎的早期治疗尤为重要。
就医前尽量避免服用止痛药物,防止掩盖症状,不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、畏寒、寒战等表现?
关节是否疼痛,疼痛多长时间了?
关节有没有肿,什么时候肿的?
关节附近是否有皮肤红肿、发热的表现?
关节能不能正常活动?
病史清单
近期是否有其他部位的感染,如皮肤感染、呼吸道感染等?
近期关节附近是否有开放性的损伤,如皮肤擦伤?
近期是否有关节的外伤,如膝关节磕碰伤?
是否有痛风、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:关节的超声、X线、CT、磁共振等。
实验室检查:血常规、血生化等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体抗炎药:塞来昔布、美洛昔康、布洛芬等。
抗菌药物:阿莫西林、罗红霉素头孢呋辛等。
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1273
化脓性关节炎风险自测
诊断依据
病史
关节附近或其他部位的外伤史。
皮肤感染、呼吸道感染等病史。
儿童或年老体弱的人群。
临床表现
症状
高热、畏寒、寒战的全身症状,合并某个关节的红、肿、热、痛与活动障碍等。
体征
浮髌试验
当膝关节出现不适,可进行该试验。
患腿膝关节伸直,放松大腿肌肉,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,松压后则髌骨又浮起,则为阳性,为膝关节积液的表现。
膝关节积液过少或者过多,有时候浮髌试验可能为假阴性。
实验室检查
血常规:可见周围血液中白细胞计数增高可至10×109/L以上,多量中性多核白细胞。
血沉、C反应蛋白:血沉增快,C反应蛋白升高。
血培养:寒战的时候如果进行抽血培养,可检出病原菌。
影像学检查
X线检查
目的:排除骨性损伤,观察骨质情况、关节间隙、关节面情况等。
意义:若X线摄片结果显示有骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变,后期可有关节挛缩强直畸形等,一般提示化脓性关节炎。
注意事项:一般进行关节正位、侧位检查,含少量辐射,孕妇检查应遵医嘱。
CT检查
目的:当X线检查难以确诊时使用。
意义:CT可显示X线平片不易发现的细小的骨质破坏和少量关节腔积液,增强扫描可清楚地显示增厚的滑膜和滑膜强化程度。
注意事项:检查辐射强于X线,不建议妊娠期进行该检查。
磁共振检查
目的:可更精确的观察骨质与软组织情况。
意义:MRI可清楚显示关节内部结构,是目前诊断价值最高的影像学检查,能够显示滑膜充血水肿、关节软骨面破坏、软骨缺损、关节间隙变窄等情况。
注意事项:检查无辐射,但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品,佩戴人工起搏器或心脏支架的患者大多数可以进行该检查,但最好咨询手术医生。对于植入人工关节的患者可以安全进行核磁共振检查。
关节穿刺和关节液检查
目的:关节穿刺获取关节液,可对关节液进行定性检查,包括细菌培养检查,进一步确诊化脓性关节炎。
表现:关节液外观可为浆液性(清的),纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。
注意事项:为有创检查,在影像学检查和其他实验室检查无法确诊的情况下进行。
鉴别诊断
部分化脓性关节炎的病史及临床表现不典型,常易与下列疾病混淆,应予以鉴别。
关节结核
相似点:均可有发热,髋关节或膝关节的疼痛、肿胀等。
不同点:关节结核通常有肺结核的病史,仅为低热,且一般发病较缓慢,急性炎症不明显,一般通过关节穿刺液检查可发现抗酸杆菌,影像学检查也可以鉴别。
风湿性关节炎
相同点:两者均可有发热,髋关节或膝关节的疼痛、肿胀等。
不同点:风湿性关节炎多为全身多个大关节发病,很少单发,且常伴发风湿性心脏病。关节穿刺检查可见关节液较清,有少量白细胞。
类风湿性关节炎
相同点:均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点:类风湿性关节炎一般不会有发热、寒战等全身表现,且一般为3个以上的关节不适,以对称性小关节为主,结合实验室检验可以鉴别。
创伤性关节炎
相同点:均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点:创伤性关节炎一般有明显的外伤史或手术史,可有关节骨组织或软组织的结构性破坏,一般不会有发热、畏寒等全身表现,血沉和C反应蛋白一般不高,影像学可见关节间隙变窄、骨质硬化的表现。
痛风性关节炎
相同点:均发病较急,均可有关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点:痛风性关节炎多为多关节,跖趾关节多见,血生化检测尿酸明显高于正常。
治疗
治疗目的:消除感染,缓解症状,根治疾病,恢复关节正常功能。
治疗原则:早期应足量全身性使用抗生素,抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时,应进行手术治疗。
一般治疗
卧床休息,补液以纠正水、电解质紊乱
为防止关节内粘连,尽可能保留关节功能,可作持续性关节被动活动,3周后进行主动活动。
没有功能锻炼器时应适当固定局部,用石膏托固定及皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3周后开始锻炼,但关节功能较难完全恢复。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
早期应足量使用有效抗生素,急性期需静脉给药,感染控制后,改为口服。关节穿刺抽液、冲洗、注入有效抗生素,至关节无渗液为止。
抗生素
作用:杀灭和抑制侵入人体内的致病性细菌。
常用的药物有头孢菌素类(头孢氨苄头孢呋辛、头孢曲松等)、青霉素类(苯唑西林氯唑西林等)等。
注意事项:应根据血培养和细菌敏感试验结果选择抗生素,早期应足量、全身应用,同时注意抗生素过敏。
手术治疗
手术的目的是引流脓液,减少脓毒症的发生;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎
手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术,也有主张提前为36小时进行手术。
手术方式主要有:关节镜下清理术、关节腔持续性灌洗、关节切开引流、矫形手术等。
关节镜下清理术
适应证:适用于膝关节化脓性关节炎,比传统开放手术具有创伤小,术后关节粘连少,可多次手术的优势。
方法:关节镜下治疗,可引流脓性关节液,彻底切除病变滑膜,直视下摘除死骨,清除窦道,并置管持续灌洗,完成后在关节腔内注射抗生素。
关节腔持续性灌洗
适应证:适用于表浅的大关节感染,如膝关节、肘关节。
方法:关节的两侧穿刺,或在关节镜灌洗后在关节内置放两根管子。一根为灌注管,另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml。
注意事项:待引流液转清,经培养无细菌生长后可停止灌洗,但引流管仍需继续吸引数天,如引流量逐渐减少至无引流液可吸出,且局部症状和体征都已消退,可以将管子拔出。
关节切开引流
适应证:适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节。
方法:切开关节囊,放出关节内液体,用盐水冲洗后,在关节腔内留置2根管子后闭合切口,一根为灌注管,另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml。
注意事项:待引流液转清,经培养无细菌生长后可停止灌洗,但引流管仍需继续吸引数天,如引流量逐渐减少至无引流液可吸出,且局部症状和体征都已消退,可以将管子拔出。
矫形手术
适应证:适用于后期病例如有陈旧性病理性脱位者,髋关节强直者可行全髋关节置换手术等。
注意事项:为防止感染,术前、术中和术后都须使用抗生素。
化脓性关节炎怎么治
化脓性关节炎最主要的治疗方法是抗感染、关节腔冲洗及关节镜等对症治疗。在细菌培养前可经验性选用头孢菌素(如头孢曲松)或青霉素类(哌拉西林)等广谱抗生素,待脓液培养、药敏分析的结果出来后,可选择合适敏感的抗生素(如头孢哌酮)针对性治疗。
脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
化脓性关节炎经确诊后,可进行关节腔穿刺,抽取脓液,并将脓液进行细菌培养、药敏分析。在药敏分析结果尚未回报时,可以依据经验,选择头孢类如头孢曲松、头孢唑林等,或青霉素类抗生素如哌拉西林等广谱抗生素进行抗感染治疗。
待药敏分析结果回报后可选择合适敏感的抗生素(如头孢哌酮等)进行针对性治疗。
如果抗感染治疗后化脓性关节炎仍继续加重,可考虑行关节腔持续冲洗甚至在关节镜下进行治疗。
如出现化脓性关节炎,建议尽早在骨科医生指导下治疗,避免因治疗不及时遗留骨坏死等严重后遗症。
预后
治愈情况
大多数急性化脓性关节炎及时治疗预后较好,可痊愈。
如果治疗不及时、感染较重、体质不佳,可能预后不良,转变为慢性感染,造成关节骨性结构损伤,遗留关节功能障碍,影响生活质量。
预后因素
年轻、治疗及时、菌群对抗生素敏感、不合并其他慢性疾病的人群,预后较好。
年老体弱、治疗不及时、菌群耐药性强的人群,预后欠佳。
危害性
化脓性关节炎若不及时治疗或迁延不愈,可能会出现骨性结构损伤,造成软骨破坏、关节强直关节脱位等改变,导致肢体残疾,严重影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食,适当多摄入肉蛋奶等高蛋白质食物,提高抵抗力。
清淡饮食,少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
急性期,建议卧床休息,需要家人或护工照顾日常生活。
为防止关节内粘连,尽可能保留关节功能,可作持续性关节被动活动。
家属应加强陪护,注意清理地面杂物和水渍,避免摔倒。
病情监测
若出现关节疼痛症状加重、退热后又再次发热,应及时复诊,明确感染情况,及时治疗。
若采取手术治疗,应按时换药,观察切口愈合情况,防止切口感染。
随诊复查
复查的重要性:评估化脓性关节炎的恢复情况。
随诊时间:出院后,建议出现症状变化时随诊;若采取手术治疗,分别于术后半月、1、2、3、6、12月后进行复查。
复查的检查项目:医生查体,必要时进行血液实验室检查和影像学检查。
预防
如有外伤,应进行清创、消毒处理,防止感染蔓延或沿血液传播。
对于呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等应及时就诊处理,防止加重或引起其他部位的感染。
日常应均衡饮食,适当锻炼,提高自身抵抗力。
运动过程中避免磕碰外伤,做好防护,必要时佩戴相应护具。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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