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腹腔出血
概述
概述
腹腔出血广义上是指腹腔内脏、器官和组织由于创伤或疾病所致的腹腔内出血。由于起病急,病程短,且患者常伴严重的出血性和疼痛性休克,因此必须立即抢救,精心护理,密切观察。
就诊科室
急诊科、消化内科、普通外科、妇科、泌尿外科、肿瘤外科
部位
腹部
常见疾病
检查
B超、CT、HCG测定、孕酮测定、腹腔诊断性穿刺等。
原因
常见原因
1.脏器破裂:如肝破裂脾破裂等。
2.肿瘤:如卵巢肿瘤肝血管瘤肝腺瘤等。
3.其他:如异位妊娠黄体破裂等。
其他原因
术后止血不彻底、血管结扎线脱落等原因导致的腹腔出血。
检查
体格检查
血压下降、面色苍白,贫血外貌、腹部压痛移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
1.HCG测定:尿或血HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定:异位妊娠的血清孕酮水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。血常规。肝功能、肾功能、凝血功能检查等。
影像学检查
1.B超:根据脏器的形状和大小提示有无损伤,损伤部位和程度,周围是否积血、积液等,有助于肝破裂、异位妊娠、脾破裂等疾病的诊断。对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
2.CT:有助于肝腺瘤、肝破裂、脾破裂的诊断。例如,能清楚地显示脾的形态,对诊断脾实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
其他检查
诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺:有助腹腔内出血性疾病的诊断,抽出陈旧性暗红色血液,且放置10分钟后不凝固,表明有腹腔内出血,多见于异位妊娠或流产、黄体破裂或其他脏器如肝、脾破裂等。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
诊断
诊断原则
根据腹腔出血的部位、性质等,结合其伴发症状以及相关检查诊断。
鉴别诊断
肝破裂被膜下肝破裂仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大。完全性肝破裂表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音肠鸣音消失,腹腔穿刺可抽出混有胆汁的血液。偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便脾破裂临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主。出血量大且速度快者很快出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而速度慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。异位妊娠在流产或破裂前通常无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。肝腺瘤部分可无任何症状,系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤患者有腹部包块及近期发生的右上腹疼痛性质可为隐痛,并有恶心、纳差等不适;若肿瘤发生破裂出血,患者可出现突发的右上腹剧痛,查体可发现腹肌紧张,局部压痛、反跳痛,严重者可有失血性休克的表现。
就医
治疗原则
立即进行止血、抢救治疗,然后针对引起腹腔出血的原发病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
原因
检查
诊断
就医

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