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肱骨外上髁炎
概述
主要表现为肘关节外侧疼痛，肘关节活动受限，不能持物
常因急性损伤、慢性劳损等导致
主要采用保守治疗，必要时可能需要手术治疗
轻症可自愈
肱骨外上髁炎是什么？
定义
肱骨外上髁炎是前臂腕（指）伸肌总腱起点处发生的无菌性炎症。因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球肘”。
分期
根据病理改变，可分为以下三期。
Ⅰ期：急性、可复性炎性反应，没有血管纤维增生。
Ⅱ期：出现血管纤维增生，病理改变为不可逆性，可有愈合反应出现。
Ⅲ期：广泛血管纤维增生，可伴有完全性或部分肌腱断裂。
发病情况
发病的年龄范围：12～80岁，平均42岁，30～50岁的成人多见。
本病好发于从事前臂劳动强度较大工作的群体，男女比例约为3∶1。
急性发作常见于年轻的运动员；慢性、顽固性发作者多见于老年人。
网球肘的锻炼方法是什么？
网球肘的锻炼方法包括抓握力训练、前臂屈肌训练、前臂伸肌训练等。
抓握力训练可以使用握力器或弹力球进行训练。
前臂屈肌训练可坐在椅子上，手心朝上，持哑铃等重物向上抬举、放下，反复训练。
前臂伸肌训练类似于前臂屈肌训练，患者手心朝下，持哑铃等重物向上提起、放下，反复训练。
如果症状不缓解还需要及时就医。
网球肘的克星是云南白药，是真的吗？
网球肘的克星是云南白药的说法不准确，云南白药能缓解疼痛，但是不能治愈网球肘。
云南白药起到活血化瘀的作用，可用来缓解疼痛，起到辅助治疗的作用。
网球肘需遵医嘱通过理疗、按摩、局部注射抗炎药物等保守方式治疗，如果保守治疗无效，则需手术治疗。
四个动作赶走网球肘，是真的吗？
四个动作赶走网球肘的说法不准确，针对网球肘的动作并不能够治疗严重的网球肘。
网球肘主要症状为肘部的疼痛，Ⅰ期、Ⅱ期保守治疗即可，如理疗、按摩、局部注射抗炎药物等，Ⅲ期保守治疗无效，需手术治疗。
而针对前臂肌肉的训练动作只是对Ⅰ期、Ⅱ期网球肘有作用，并不能够治疗Ⅲ期网球肘。
肱骨外上髁炎在哪个位置？
肱骨外上髁炎的病变和疼痛部位主要在肘关节的外侧。
肱骨外上髁炎主要是因长期反复做前臂过度旋前或旋后的动作，以及直接外力损伤造成的无菌性炎症。
主要表现是肘关节外侧的疼痛，肘关节活动一般不受影响，严重者不能持物，日常活动也受到影响。
病因
致病原因
慢性劳损
长期反复做前臂过度旋前或旋后的动作，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，以及钳工、厨师和家庭妇女等。反复用力活动腕部的工作和生活行为，都是本病的高危因素。
少数情况下，平时运动较少的中老年人或文职人员等，提重物也可发生肱骨外上髁炎。
工作时，工具过重、尺寸不合适、方法错误等，可导致肱骨外上髁炎。
急性损伤
肱骨外上髁的直接外力损伤，如工作或运动时的意外事故。
手臂突然极大幅度地运动，或姿势不正确，可造成急性损伤。
发病机制
肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕（指）伸肌的起点反复受到牵拉，多次小损伤积累引起局部组织增厚和慢性炎症。
炎症可出现在肱骨外上髁尖部，发生筋膜、骨膜炎症；也可出现在肱骨外上髁与桡骨头之间，发生肌筋膜炎。
症状
肱骨外上髁炎以肘部疼痛为主要症状，肘关节活动一般不受影响。分期不同，具体疼痛的特点不同。
Ⅰ期
肘关节外侧轻度疼痛。
多在劳累后出现。
疼痛性质为钝痛或酸痛。
Ⅱ期
肘关节外侧疼痛，活动后疼痛明显，有时有静息痛，经过适当休息后可恢复日常功能。
以下动作时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆。
Ⅲ期
肘关节静止时也会疼痛，一般夜间疼痛明显。
日常功能受限，甚至不能端起茶杯。
握力减弱，没办法拿东西。
严重者，拧毛巾、扫地等日常活动无法做到。
有的人手腕、手臂或肩部也会出现疼痛。
就医
就医科室
骨科
如在劳累或运动后，出现肘外侧疼痛，疼痛影响日常生活时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
应尽量记录疼痛特点、持续时间等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肘部具体哪个地方疼痛？
疼痛是持续性的还是间歇性的？
疼痛在什么时候更明显？
进行拧毛巾、扫地等日常动作是否困难？
病史清单
是否长期反复做前臂过度旋前或旋后的动作？
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、磁共振成像检查
其他检查：肌电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
疾病诊断
病史
有长期前臂旋前、旋后动作的劳损病史。
临床表现
症状
肘部外侧疼痛，疼痛逐渐加重，活动后明显。
握力减弱，不能拿东西。
体征
桡侧伸腕短肌腱起点处（肘关节外上处）的压痛。
伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸时可诱发疼痛。
伸肘位腕关节做最大程度掌屈时亦可诱发疼痛。
慢性病程可出现轻度的肘关节屈曲挛缩。
肌电图检查
肌电图检查可发现桡神经有无受损，排除桡神经病变。
影像学检查
肱骨外上髁炎主要诊断依据为临床症状确诊，影像学检查主要目的是排除其他病变。
X线检查
可发现肱骨外髁部骨膜有钙化点，这说明病变发生时间较长，还可排除肿瘤、骨折等病变。
磁共振成像（MRI）检查
可以发现肱骨外上髁伸肌止点筋膜周围水肿信号，甚至可见部分肌纤维断裂，还可以帮助发现有无急性韧带撕裂等软组织损伤。
其他
如果怀疑有软骨的慢性损伤，或骨的缺血性坏死等，医生可能会通过放射性核素骨显像检查进行鉴别。
鉴别诊断
肱桡关节异常
相似点：都有肘部疼痛。
不同点：肱桡关节异常在屈肘时被动旋转前臂可诱发疼痛不适，疼痛点位于肱桡关节处，较外上髁更远。
桡神经卡压
相似点：都有肘外侧疼痛。
不同点：桡神经卡压会合并桡神经症状，如伸拇指障碍、前臂无力，抗阻旋后前臂（旋后肌卡压）或伸直中指（ECRB卡压）时可诱发疼痛。
肘关节骨折
相似点：都有肘关节外侧疼痛。
不同点：肘关节骨折时肘关节的活动受限，X线检查发现骨折线。
肘关节骨性关节炎
相似点：都有肘关节外侧疼痛。
不同点：肘关节骨性关节炎时肘关节的活动受限，X线检查发现肘关节间隙狭窄，伴有骨质增生等。
肱骨内上髁炎
相似点：都有肘关节疼痛。
不同点：肱骨内上髁炎是肘关节内侧疼痛。
治疗
治疗原则：Ⅰ期抗炎药物配合康复治疗；Ⅱ期也应先采取保守治疗，包括理疗、局部注射抗炎药物、调整训练、加强局部肌肉放松和小力量练习；Ⅲ期保守治疗无效，需手术治疗。
治疗目的：减轻或消除症状，避免复发。
保守治疗
适当休息
避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球、羽毛球、乒乓球。
避免剧烈运动，但不需要严格制动。
冷敷治疗
冷敷肘关节的外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。
用毛巾包裹冰块进行冷敷。不要将冰块接触皮肤，以免冻伤皮肤。
药物治疗
医生也可能会使用富血小板血浆进行治疗，有助于促进损伤组织的愈合。
局部封闭
适应证：适用于上述治疗没有效果，又不能接受康复治疗的人。
支具治疗
在前臂使用加压抗力支具，可以限制前臂活动，从而促进恢复。
体外冲击波治疗
可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病变的疗效较好。
高压电刺激
可以缓解疼痛，促进组织愈合，急性期及慢性期均可使用。
牵拉疗法
牵拉前先进行热疗。
当急性疼痛消失后，即可按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛。
保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
康复训练
训练前可先进行热疗。
按医嘱进行加强腕伸肌肌力的训练，以及锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。
手术治疗
手术目的
清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨组织愈合。
手术适应证
病史长（超过1年），保守治疗无效者。
多次（3次以上）激素注射没有效果者。
有外上髁骨性增生者。
持续性肘关节疼痛、静息痛，为第Ⅲ期病变，严重影响日常生活。
局部注射时无阻力，为Ⅲ期病变。
肌腱钙化者，罕见。
发生关节内病变者，如合并关节内的滑膜嵌顿、软骨软化、游离体。
患者需求。
手术方法
包括微创关节镜手术、小切口开放性手术、经皮松解手术等。
严重者需在清除病变组织的同时，行肌腱止点重建术。
手术注意事项
伤口护理：保持伤口干燥清洁，避免感染。
避免过早负重：手术以后需要静养，早期不能进行打球等剧烈的活动、不能搬提重物。
行肌腱止点重建术者，术后6周内需佩戴支具，禁止伸腕动作；未行肌腱止点重建术者，术后2周之内戴可拆卸支具，禁止主动伸腕、伸指、握拳等动作，2周后开始被动活动，4周后行无抗阻力的主动活动。
术后2～3个月内日常活动、日常工作及体育运动时均需戴应力抵消支具。
中医治疗
中医治疗以手法治疗为主，配合药物、针灸、针刀、封闭、理疗等方法。药物治疗以养血荣筋、舒筋活络为原则。
具体治疗方法应由专科医师根据个人体质和病情等辨证论治后选择相应的方法进行治疗。
特别提示
肱骨外上髁炎的治疗没有所谓的“特效药”“偏方”“土方”“神药”或最快方法等，确诊为肱骨外上髁炎时应积极遵医嘱规范治疗，避免自行使用药物和其他方法，否则容易延误病情。
上述所有药物均为本病的常规用药，具体用药需要根据个人体质及具体病情决定，患者请严格遵医嘱规范用药治疗。
预后
治愈情况
轻度的肱骨外上髁炎通过充分、合理的休息，一般6～8周缓解。
80%～95%的肱骨外上髁炎经过保守治疗可以改善疼痛症状，预后较好。
治疗后若不改善运动方式或未加强防护，容易复发。
危害性
影响日常生活
因肘关节外侧疼痛，影响搬提物品等日常活动；还可能会影响睡眠，给工作生活造成不便。
影响职业发展
对于从事网球、棒球、高尔夫球等球类活动的运动员，还会影响正常训练，阻碍职业发展。
日常
日常生活
避免肘部过度用力
劳动时注意方法，搬运东西可以选用适当的工具，如手推车等，避免使肘部发生劳损。
尽量避免网球、羽毛球等需要腕部频繁屈伸、过度用力地活动，以免加重病情。
不要手提重量过重的物体，提东西时背部尽量不要弯曲，以减轻手臂负担。
穿戴护具
日常活动时，可穿戴护肘等护具，有助于分散压力。
保持正确运动方式
对于运动员或运动爱好者，运动前应该做好热身运动和放松运动，避免肘关节损伤。
肘部保暖
注意肘部保暖，天冷适当添加衣物，避免长时间处于寒冷、潮湿的环境中。
症状改善后，可热敷肘关节外侧，每次20分钟左右。热敷时，热水袋不可直接贴近皮肤，避免烫伤。
饮食调整
清淡饮食，加强营养，适当多吃高蛋白、低脂肪，高纤维素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品，以及新鲜的蔬菜和水果。
避免辛辣刺激性食物。
避免饮酒。
预防
注意休息
不要长时间抱小孩，长期提重物或长时间做肘关节的反复屈伸运动，劳动间隙适当休息。
避免过度运动
避免剧烈运动，不可长时间打网球、羽毛球、高尔夫球等。
保持动作规范
纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。
保护肘腕
用支撑力较强的护腕和护肘支撑腕、肘部，限制腕部、肘部的翻转和伸直。
打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。
加强力量训练
平时可适当进行加强前臂、上臂肌力的运动，如哑铃弯举等，有助于保护肘关节。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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