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肱骨内上髁炎
概述
肱骨内上髁炎是前臂肘内侧慢性劳损出现的肌肉无菌性炎症
多表现为肘关节内侧的疼痛和压痛
前臂反复屈伸牵拉肌腱造成损伤
根据严重程度进行非手术治疗、手术治疗及术后康复锻炼
定义
肱骨内上髁炎是慢性劳损性疾病,因多见于高尔夫球运动员,又称“高尔夫球肘”。表现为肘内侧疼痛、活动受限。
肱骨是指上臂的骨骼,近端与肩胛骨形成肩关节,远端与桡骨和尺骨形成肘关节。
肱骨内上髁是肱骨远端内侧的突起,位于肘关节内侧(靠近身体的一侧),大而显著,其前下面粗糙,为多个屈肌的附着点。前臂反复活动,可导致肌肉慢性损伤,出现局部炎症。
发病情况
本病相比肱骨外上髁炎少见,文献报道其人群发病率为0.4%。
女性容易发病,且大部分病例是优势手(常用手)发病。
经常活动前臂的人群易发生此病,如高尔夫球、垒球运动员,厨师等。此类人群的发病率为3.8%~8.5%。
病因
致病原因
慢性劳损
长期反复的屈腕、前臂旋前动作,频繁或剧烈地牵拉屈肌腱,形成慢性损伤。
高危因素
具有以下任何危险因素者,为肱骨内上髁炎的高发人群。
运动员:如高尔夫球、标枪、棒球、保龄球、射箭、举重运动员等。
从事反复活动前臂的工作:如木匠、钳工、砖瓦工、纺织女工、厨师、家庭主妇等。
发病机制
肱骨内上髁处附着桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌等负责屈腕和前臂旋前的肌肉群。
当反复或猛烈地进行屈腕、前臂旋前(即将手掌拇指一侧向前旋转)等动作时,以上肌肉可产生微小的撕裂伤。当肌肉愈合速度慢于损伤速度,产生积累性损伤。
症状
主要症状
疼痛
主要症状是肘部活动时内上髁处(肘内侧)疼痛,可向前臂掌侧扩散。腕关节、肘关节的用力活动容易诱发疼痛。
可出现局部压痛,做前臂对抗性旋转活动时肱骨内上髁处疼痛加重。
前臂被动旋前(手掌拇指侧向前内方向旋转)时出现疼痛,或者前臂旋后(手掌拇指侧向外后方向旋转)时被动屈腕,也可引起疼痛。
活动受限
早期关节活动度正常,随病情发展逐渐出现肘部屈曲,难以伸展(以投掷运动员多见)。
疼痛严重时,可导致腕关节、肘关节的主动活动受限。
其他症状
肱骨内上髁炎压迫相关神经,会导致相关症状,以肘管综合征和尺侧副韧带损伤常见。
肘管综合征
肘关节附近的尺神经发生慢性损伤,可能出现肘管综合征的表现,如手小指、小鱼际、手背侧感觉异常,出现刺痛或麻木。
肘关节尺侧副韧带损伤
部分人群可伴有肘关节尺侧副韧带损伤,表现为肘关节不稳定,从外侧按压肘关节时,可出现肘关节内侧的疼痛。
就医
就医科室
骨科
肘关节内侧活动时出现疼痛,症状反复,建议及时到骨科就医。
如果医院骨科分科较细,也可以选择关节外科、运动医学科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免服用止痛药物,以免掩盖症状,不利于明确诊断。
出现疼痛建议减少手臂的活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肘关节活动时,内侧是否有疼痛?
哪些动作会使疼痛加重?
按压肘关节内侧是否有压痛?
上述情况发生多久了?是否有明确原因引发?
病史清单
肘关节是否受过外伤?
从事什么工作,是否经常进行手肘部劳动,如家庭主妇、运动员、钳工、厨师?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:肘关节超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体抗炎镇痛药:如口服的塞来昔布,外用的氟比洛芬凝胶贴膏等。
诊断
诊断依据
病史
经常进行腕关节和肘关节活动,如家庭主妇、运动员、钳工、厨师等,或者从事高尔夫球、标枪、棒球等运动者。
肘部受过外伤。
临床表现
上肢活动时肘内侧疼痛,可向前臂掌侧扩散。
按压局部疼痛,或者手臂旋转时有肘关节内侧疼痛。
有肘关节、腕关节的主动活动受限。
若合并肘管综合征,可有感觉异常、Tinel征阳性的表现。
小指、手背尺侧、小鱼际等处,出现麻木或刺痛。常出现于合并肘管综合征时
Tinel征阳性:在肘关节内侧尺神经走行的位置进行叩击,小臂可有过电感或感觉过敏。肘管综合征时可出现。
肘关节外翻应力试验阳性。在内侧副韧带有损伤时可出现。
影像学检查
一般情况下,根据病史、症状和体征,可明确诊断,必要时,可选择超声检查,协助诊断。
超声
目的:超声下观察肌腱、骨面的形态,协助诊断。
意义:有利于协助诊断肱骨内上髁炎,同时明确是否有神经卡压等。
X线及MRI检查
多用于对并发神经、韧带损伤或合并骨折等情况进行鉴别。
X线检查:可以排除肘关节的合并症,如骨折、骨关节炎。
MRI检查:对于内上髁炎、内侧副韧带损伤及尺神经损伤有一定特异性。
分期
Ⅰ期:轻微的炎症反应,短期内可消退。
Ⅱ期:组织退变,幼稚血管-成纤维细胞异常增生。
Ⅲ期:肌腱显微结构的断裂与愈合不良。
Ⅳ期:具有以上Ⅱ、Ⅲ期的病理表现,并且出现局部的纤维瘢痕化与钙化。
鉴别诊断
部分肱骨内上髁炎的病史及临床表现不典型,常易与下列疾病混淆,应予以鉴别。
神经根型颈椎病
相似点:均可表现为肘关节或上肢的疼痛。
不同点:神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区,无局限性压痛。肱骨内上髁炎出现局部压痛,但是颈部无明显不适。影像学检查如MRI检查可鉴别。
肘管综合征
相似点:均可出现肘部疼痛不适。
不同点:肘管综合征常引起尺神经走形的远端放射疼痛。可出现肘部、前臂、手掌小指侧的感觉异常,可有手指无力。肱骨内上髁炎本身的压痛只局限于肌腱起点,而非整条神经,但也可伴发此病。通过肌电图、影像学检查进行鉴别。
肱骨外上髁炎
相似点:均可表现为肘部疼痛、活动受限等。
不同点:肱骨外上髁炎主要表现为外上髁处疼痛和压痛。前臂旋前、腕关节掌屈时,伸直肘关节可引起局部疼痛加剧,与本病在前臂旋后、腕关节背伸时,伸直肘关节可引起局部疼痛加剧有明显区别。
治疗
治疗目的:根治疾病,缓解症状,减少复发。
治疗原则:首选非手术治疗,包括固定制动、手法按摩、物理治疗、药物治疗、局部封闭等;经非手术治疗无效者,可采取手术治疗。
非手术治疗
一般治疗
休息、制动:适当休息,限制用力握拳、屈腕、前臂旋前等腕关节、肘关节活动。
外固定:必要时用支具进行外固定制动,促进损伤修复。如果合并尺神经症状,应避免长时间、反复活动肘关节。夜间可使用伸肘支具固定。
手法按摩:适度进行肘关节的按摩和关节松动术,以缓解不适症状。
物理治疗:冲击波、热敷、超短波、超声波、微波等物理治疗以缓解症状。
药物治疗
非甾体类抗炎药
一般选择短期应用非甾体抗炎镇痛药物,促进炎症消退,缓解症状。
作用:抑制前列腺素的合成,使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低,缓解疼痛。
常用药物:口服的有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等;外用的有氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
注意事项:长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应;外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。应遵医嘱用药,不可盲目用药。
局部封闭注射治疗
局部封闭治疗是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。常用的激素类药物有醋酸氢化可的松曲安奈德地塞米松等,注射于疼痛最明显处,每周1次,为减少注射时疼痛,可与1%普鲁卡因混合后注射。
一般注射1~2次可有明显改善。
注意事项
当天不宜沾水,以防感染。
注射后应防止腕关节、肘关节频繁活动,劳逸结合,否则易复发。
不宜频繁注射,一般不超过三次。
手术治疗
适应证:6~9个月内保守治疗无效或神经症状进行性加重者;对于运动员来说,肌腱起点出现撕脱可尽早手术。
手术方式:屈肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术,或结合关节镜手术
注意事项
术后保持切口干洁,定期换药。
术后肘关节屈曲90°,前臂中立位,用支具或石膏进行固定7~10天。支具或石膏拆除后逐渐进行主动锻炼,恢复正常功能。
康复治疗
非手术治疗6~8周后,如症状减轻,可开始腕、肘关节的关节活动,进行肌肉等长训练(屈肘90°开始练习,逐步增加伸肘角度)。进一步进行屈肌肌群的牵拉及抗阻训练。
手术治疗后屈肘90°固定7~10天,之后开始腕、肘关节的关节活动度练习。术后3〜4周进行肌肉等长收缩训练,6周后可进行屈腕、前臂旋前等抗阻练习。
通常要等6个月后才能开始体育运动。
预后
治愈情况
轻度的、首发的肱骨内上髁炎,经积极治疗,预后较好。
本病属于自限性疾病,非手术治疗一般效果良好。保守治疗难以缓解的肱骨内上髁炎,若需要手术治疗,结合术后系统的康复锻炼,一般预后较好。
如果合并有神经损伤,可出现慢性疼痛。如果治疗不及时,或治疗后缺少康复锻炼,可能出现关节活动受限,影响预后。
危害性
肱骨内上髁炎若不积极治疗,可导致症状反复发作,迁延不愈。严重的可导致肘关节、腕关节活动受限,肌肉力量下降,甚至肌肉萎缩,降低生活质量。
如果合并神经损伤,可能导致慢性疼痛,也可出现焦虑等不良情绪,影响日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食,少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物,如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
调整生活方式,出现疼痛时减少患肢活动,予以制动、休息。
注意保暖,避免受凉。
平时劳动或运动时,可佩戴护具,如护肘、护腕,起到保护作用。日常尽量避免频繁旋转、屈伸肘关节。
病情监测
若出现肘关节内侧疼痛、活动受限等症状加重,应及时复诊,及时治疗。
若采取手术治疗,应观察切口愈合情况,如果出现局部红肿、发热、疼痛加重、流脓等,需及时就医。
随诊复查
复诊的重要性:评估肱骨内上髁炎的进展情况。
随诊时间:保守治疗,建议症状变化时随诊,并每半年或一年复查一次;若采取手术治疗,分别于术后1、2、3、6、12个月后进行复查。
复诊的检查项目:体格检查,必要时进行超声检查。
预防
减少不必要的上肢频繁活动,机器代替手工,避免频繁过度活动前臂及肘关节。
开始活动之前需要做好肘关节的热身活动,运动时可佩戴护肘,以减少损伤可能。
适当进行上肢的肌肉力量训练,可以更好地保护肘关节,减少受伤可能。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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