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肱骨骨折
概述
肱骨骨折是发生在上臂的骨折，肱骨完整性和连续性中断
表现为患侧手臂或关节疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、活动受限
以保守治疗和手术治疗为主，有时需要院前急救
及时治疗一般预后良好，部分可发生骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合
肱骨骨折是什么？
定义
肱骨骨折是发生在肱骨（位于上臂）的骨折，即肱骨完整性和连续性中断。
分类
肱骨骨折根据发病部位分类。
肱骨近端骨折
Neer分型根据骨折的解剖部位和骨折块移位程度将其分为一部分骨折、两部分骨折、三部分骨折、四部分骨折4种。
肱骨干骨折
发生在肱骨外科颈下1～2厘米至肱骨内、外髁上2厘米处之间的骨折。
容易并发桡神经损伤。
肱骨远端骨折
可分为伸直型和屈曲型，前者常见，后者少见。
发病情况
肱骨近端骨折
国外文献显示，肱骨近端骨折发病率为4％～5％。
可发生于任何年龄，但多见于中、老年人（尤其是患有骨质疏松症者），以及活动较多的青少年。
肱骨干骨折
为常见的骨折，约占全身骨折的1％。
可发生于任何年龄，但成人多见。
肱骨远端骨折
伸直型者多见于儿童。
屈曲型者多见于成人。
肱骨骨折后采取什么样的睡觉姿势？
肱骨骨折后睡觉姿势以不压迫受伤肱骨为原则。
肱骨骨折采用平卧或者健侧侧卧位较好，健侧侧卧位即受伤侧朝上，保持不被压迫和骨折移位。
肱骨骨折经石膏固定或者手术固定后一般比较稳定，睡觉时只需要避免翻身压迫到受伤的肱骨，没有特别的睡姿要求。
肱骨骨折多久才能和正常一样？
肱骨骨折一般需要三个月左右才可以恢复正常活动。
在身体条件良好、营养充足的情况下，一般6~8周形成骨痂，可开始进行轻微的活动，但此时骨折并未完全愈合。
在三个月左右达到临床愈合，患肢可以逐渐恢复正常活动。不过刚开始肌肉功能可能退化，需要合理进行康复锻炼，从而恢复原有功能。骨折完全愈合大概要一年时间。
肱骨骨折多久可以抬胳膊？
肱骨骨折一般2～3周可以进行屈肘运动，6~8周以后可以抬胳膊。
骨折早期的稳定性不好，应该避免抬胳膊这种可能会导致肱骨骨折部位移位的动作。
骨折6~8周左右骨痂已初步形成，这个时候肱骨已经具有结构上的稳定性，可以进行适当的抬胳膊锻炼。
病因
致病原因
肱骨骨折主要由直接暴力引起，不同大小、方向、作用肢体位置的暴力可引起不同类型的骨折。
暴力
直接暴力：是指直接作用于局部引起骨折的外力，如钝物打击、撞击、重物压砸等。
间接暴力：是指通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折的外力，如跌倒时手部或肘部着地，进行标枪、棒球、垒球等投掷运动，“掰腕”等造成的肱骨骨折。
其他
电击伤也可能导致骨折，但很少见。
骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病会破坏骨骼的正常结构，会增加肱骨骨折风险。
症状
主要症状
局部疼痛
疼痛部位与骨折部位有关，主要为伤侧上臂。
疼痛可非常剧烈。
移动骨折的手臂、活动肩关节或肘关节时，可加重疼痛。
按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
骨折部位常出现明显肿胀，一般为伤侧上臂，严重时可波及整个手臂和手部。
有时肘关节和肩关节也可出现肿胀。
皮肤颜色改变（皮下瘀斑）
肩部、上臂或肘部可有皮肤颜色改变，呈青色、紫色或黄色等。
活动受限
疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动伤侧手臂，伤者常用另一手托扶伤臂。
骨折严重时可能会导致伤侧手臂完全失去活动功能。
常伴有肩关节、肘关节活动受限，甚至僵硬。
特殊症状
畸形
骨折端发生移位，可导致上臂畸形，甚至骨折断端刺伤皮肤。
可以表现为长度缩短、形成非正常的角度，甚至出现旋转。
异常（反常）活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
在上臂没有关节的部位可出现类似关节的异常活动（俗称假关节活动）。
骨擦音或骨擦感
注意：一般不主动检查此体征，以免加重伤者疼痛和进一步加重组织损伤。
并发症
感染
肱骨骨折可能会并发受伤部位感染，出现局部红肿、发热、寒战等症状。
血管损伤
肱骨骨折可伤及肱动脉、腋动脉等血管，形成局部膨胀性血肿，疼痛明显，肢体苍白或发绀（皮肤呈青紫色）、皮肤感觉异常。
神经损伤
肱骨骨折可能会牵拉、压迫、刺伤周围神经，出现相应的症状。
尺神经损伤：常由肱骨上髁骨折引起，可出现手部小鱼际、小指、环指一半的皮肤感觉消失，小指、环指呈屈曲状等症状。
腋神经损伤：常由肱骨外科颈骨折引起，可出现肩外侧感觉丧失等症状。
前臂缺血性挛缩
骨折端（多见儿童髁上骨折）刺破或压迫肱动脉、骨折后包扎过紧等都会影响局部血液循环，导致前臂发生缺血性痉挛。
可出现手指不能主动活动、被动活动时疼痛、感觉异常等，严重时可有手指苍白、发绀、发凉、肿胀、无脉。
肱骨头缺血坏死
肱骨近端骨折（多见三、四部分骨折或伴有脱位的伤者）容易破坏肱骨头的血供，易导致肱骨头缺血坏死，可出现肩关节疼痛、活动障碍等症状。
创伤性关节炎
累及肘关节或肩关节的肱骨骨折，在复位不良或者无法达到解剖复位时易导致创伤性关节炎，可出现关节疼痛和压痛、僵硬、肿大、活动障碍等症状。
异位骨化
肱骨远端骨折近肘关节附近，保守或者手术可能会导致异位骨化，出现骨折部位疼痛、皮肤温度轻度升高、关节活动范围受限等症状。
就医
就医科室
骨科
如果伤侧手臂和/或关节出现疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如果发生严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。
施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩关节和肘关节能活动吗？
上臂是否疼痛、肿胀？
手指活动正常吗？
活动的时候疼痛会加重吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
根据明确外伤史等病史、X线检查发现骨折线等典型改变即可确诊。
病史
有明确外伤史，如钝物打击、撞击、重物压砸、跌倒等。
可能有骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病。
临床表现
症状：有伤侧手臂和/或关节疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、活动受限等症状。
实验室检查
主要用于评估全身状况，判断有无感染、出血程度判断等。
通常会抽血进行血液检查，如有感染会出现白细胞计数升高。
影像学检查
X线检查
简单、易行，是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，还也可发现体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线检查，明确骨折部位、类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
由于需要拍摄多个方位的X线片，检查中需要伤者配合改变体位。
CT检查
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可用于X线检查无法清楚显示的复杂骨折。
CT检查可以观察骨折块的大小、数量，肱骨损伤程度等，常作为手术前的参考。
CT检查显示的图像较X线检查更详细、准确，可以弥补X线片检查的不足尤其在肱骨近、远端近关节面骨折，常作为手术前检查方法之一。
其他检查
对于明确由骨肿瘤等骨骼疾病引起的肱骨骨折，可能需要进行全身骨扫描、磁共振成像（MRI）等检查，以明确病变范围。
鉴别诊断
肩关节脱位
相似点：肱骨近端骨折与肩关节脱位都可有外伤史，以及肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。二者有时还会同时出现。
不同点：肩关节脱位无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨折断端移位等改变，可以此鉴别。
肘关节脱位
相似点：肱骨远端骨折与肘关节脱位都可有外伤史，以及肘关节局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。二者有时还会同时出现。
不同点：肘关节脱位无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨折断端移位等改变，可以此鉴别。
上臂软组织损伤
相似点：都可有外伤史，以及受伤部位疼痛、肿胀等症状。
不同点：上臂软组织损伤的疼痛在肢体活动时大多不会加重，而且没有明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等表现，骨X线片没有骨折线可鉴别。
治疗
治疗目的：取得骨性愈合，获得良好的对线复位及恢复伤者受伤前的基本功能。
治疗原则：尽可能争取理想解剖复位，保持骨折端的稳定，并早期开始功能锻炼。
院前急救
包扎
如果有出血，可以通过加压包扎、止血带等止血。
伤口处进行适当消毒后，使用干净的布或无菌敷料包扎。
如果骨折端已经刺破了皮肤，切勿进行复位。
固定
骨折部位进行固定，减少移动伤侧肢体。
固定时一般不用脱去衣物，如果肿胀严重，可以剪开衣物。
使用夹板、木板、树枝等把肢体固定在固定姿势，并可用布条等绑好，防止移动。
如果没有合适的材料，可以将骨折的上肢固定在胸部。
固定时注意受伤者的反馈，观察受伤肢体，如果出现肢体麻木、疼痛，皮肤发紫等情况，应当适当松绑。
转运
患者经初步处理后，如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。
保守治疗
手法复位和外固定
对于无移位的肱骨骨折，无须手法复位，只需要直接应用三角巾、颈腕吊带、石膏托、小夹板等进行外固定，或将伤侧上臂贴胸壁固定即可。
对于有轻度移位的肱骨骨折，可在麻醉下手法复位，然后进行外固定。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意，长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
注意：以上药物需要在医生指导下应用，避免自行用药或更改剂量。
特别提醒
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位并行外固定后一般都需要进行X线检查，确定骨折复位情况。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
手术治疗
手术指征
手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。
严重粉碎性骨折，骨折有明移位或开放性骨折。
合并血管、神经损伤。
陈旧骨折不愈合。
影响功能的畸形愈合。
同一肢体有多发性骨折。
手术方式
一般采取外固定手术（经皮穿针固定）、切开复位内固定术（常用钢板、带锁髓内针等进行内固定）。有软组织开放伤的肱骨干骨折可能行清创加外固定支架固定。
如果有关节不稳或脱位趋势，需要手术重建韧带。
如果手术后出现畸形，且合并功能障碍，可能需要进行截骨矫正术。
术后护理
手术后早期，需要维持肢体在固定位置，如抬高位。
手术后需要注意观察伤口及患肢感觉和运动功能，如果有渗血、疼痛、麻木等异常症状，应当尽快请医生处理。
手术后应在医生指导下尽早开始功能锻炼。
手术后患肢需要避免过度负重，防止固定松动，复诊时可根据情况拆除固定。
康复治疗
康复治疗是肱骨骨折取得良好预后的重要环节。肱骨骨折后应尽早开始功能锻炼，可促进血液循环，减轻组织肿胀，减少关节囊、韧带等软组织粘连，防止关节僵硬。
复位固定后尽早开始患肢上臂肌肉主动舒缩运动，如握拳、伸指、屈腕、伸腕运动，禁止做上臂旋转运动。
2～3周后，开始练习腕、肘关节屈伸，以及肩关节个方向活动，逐渐增加活动量和活动频率。
6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况，还可配合理疗和中医治疗等。
注意：具体锻炼方案因骨折部位、类型、治疗方式、骨折恢复情况等而有所不同，需要在医生指导下进行。
预后
治愈情况
如果及时治疗、正确复位，经过良好的护理，一般都能痊愈，预后较好。
如果治疗不及时、复位不正确，可能会发生延迟愈合、不愈合、畸形愈合等，无法完全恢复功能。
危害性
出现伤侧手臂和/或疼痛、肿胀、活动受限等症状，会对日常生活造成影响。
治疗期间需要进行外固定等，伤肢无法活动，给生活带来不便。
可能会发生畸形愈合，影响美观及患肢的正常功能。
可能导致感染、血管神经损伤、创伤性关节炎、前臂缺血性痉挛等并发症。
日常
日常管理
运动管理
复位固定后应在医生指导下尽早开始患肢上臂的功能锻炼，并按照骨折恢复时间逐步进行腕、肘、肩关节运动。
锻炼时注意循序渐进，逐渐加大运动量，以不感到疲劳为宜。
一般在治疗后1～2个月，患肢可以逐渐恢复正常活动，但要注意避免进行过于激烈的运动。
保护伤肢
骨折在固定之后暂时不要使用伤肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
睡眠时注意防止压迫受伤部位。
生活中注意安全，避免碰撞到伤肢。
避免伤肢负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
避免饮酒。
心理支持
骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节情绪，保持心情愉悦，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折恢复。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
其他
戒烟。
室内经常通风换气，保持空气清新。
适当到户外活动，多晒太阳。
注意个人卫生。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，以便医生了解骨折愈合情况，防止畸形愈合等，确定解除固定的时间。
复诊时需要携带病历，以及X线片等影像学资料。
一般骨折后1个月、3个月、6个月需要复查X线片。
如果出现伤口有不正常分泌物或发热、碰撞受伤部位、疼痛等情况，需要及时就诊。
预防
肱骨骨折多由暴力引起，注意生产、生活安全，避免受伤是关键。
日常生活中增强安全意识，防止跌倒、撞击等意外发生。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
在进行标枪、棒球、垒球等投掷运动时应保持正确的姿势，并采取恰当的安全措施。
进行“掰腕”等游戏时，应注意掌握正确的发力姿势和方式，量力而行。
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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