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肱骨大结节骨折
概述
肱骨大结节骨折是发生在肩部肱骨近端的骨折
表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限
多由直接暴力或者间接暴力造成
可采取非手术治疗和手术治疗,进行复位、固定,恢复关节功能
定义
肱骨大结节骨折是发生在肩部的骨折,属于肱骨近端骨折的一种类型,常与肩关节前脱位和肱骨外科颈骨折同时发生。
肱骨近端是指肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈。肱骨大结节位于肱骨头前外侧的隆起处,为松质骨。
肱骨大结节骨折好发于老年人,多为低能量骨质疏松型骨折。
分类
根据骨折原因分类
撕脱性骨折:多由间接暴力导致。
嵌入型或者粉碎性骨折:多由直接暴力导致。
根据骨折是否移位分类
无移位骨折。
有移位的骨折。
发病情况
肱骨大结节骨折可发生于任何年龄,多见于老年人群,与频繁跌倒和骨质疏松有关。
女性发病率是男性的3~4倍。
病因
致病原因
低能量外伤
对于老年骨质疏松症人群,轻中度暴力可引起肱骨大结节骨折。
高能量外伤
直接暴力:暴力直接作用于肱骨大结节处,可造成嵌入型或粉碎性骨折。
间接暴力:通常摔倒时手臂撑地,肩部外展,暴力沿手臂向肩部上传,肱骨大结节与肩峰相撞,冈上肌等肌群强力收缩牵拉患处,可造成肱骨大结节撕脱骨折,同时还常伴有肩关节脱位
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者,为肱骨大结节骨折的高发人群:
患有骨质疏松症。
篮球、足球等对抗性运动员或爱好者。
症状
主要症状
肩部疼痛
肩峰下方即大结节处明显疼痛,有压痛。活动肩关节时疼痛加剧。
肩关节肿胀
骨折时,骨髓、骨膜、周围组织血管破裂和软组织损伤水肿,肩胛及肩关节出现淤血、肿胀,严重者可影响动脉血液循环,发生缺血性肌挛缩
肩关节活动受限
受伤后肩关节活动受限,不能自行外展外旋。
其他症状
肱骨大结节骨折伴随肩关节脱位时,可导致肩关节空虚,出现方肩畸形等现象。
骨折后骨骼可能分成多段,骨折端相互摩擦时,可有骨擦音骨擦感。(注意:不可故意移动骨折端,以免加重疼痛和组织损伤。)
并发症
肩关节脱位
肱骨大结节骨折常伴肩关节脱位,肩关节空虚,前脱位时肩关节前方饱满,肩峰突出,肩关节后方扁平,呈方肩畸形;后脱位时肩关节后方饱满,喙突明显突出,肩关节前方扁平。
肱骨外科颈骨折
肱骨大结节合并外科颈骨折时,外旋受限表现不明显;错位明显者可有上肢短缩、成角畸形和异常活动等。
血管损伤
合并血管损伤很少见,但后果很严重,最常见的是合并腋动脉损伤,表现为肢端青紫或发白发冷等症状,应立即就诊。
肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节囊表面肌腱组织的总称,与关节囊紧密相连,肱骨大结节骨折常合并不同程度的肩袖损伤,引起肩关节外展活动受限。
创伤后肩关节僵硬
由于骨折后或手术后缺少适当的肩关节功能锻炼,可导致肩关节活动范围严重受限。
就医
就医科室
骨科
如果摔倒或外力碰撞后,肩关节出现疼痛、肿胀或者活动障碍等症状,建议及时就诊骨科。
如果医院骨科分科较细,建议就诊创伤骨科或关节外科。
急诊科
如果因暴力碰撞出现肩部疼痛、肿胀,或者伴有大量失血,手臂感觉功能异常,或者远端手臂出现青紫、发白等症状,建议及时去急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应固定肩部和伤侧上肢,利用三角巾或者宽大上衣托起手臂,固定患肢前臂于胸前。
如有伤口,可使用清洁纱布或毛巾覆盖包扎。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时间受的伤?受伤原因是什么?受伤过程是怎样的?
是否出现肩关节疼痛、肿胀、不能活动?
患侧手的活动度如何?有无关节受限?有无肢端青紫、发白等症状?
患侧手是否出现麻木、刺痛等神经功能障碍?
病史清单
有无外伤史?
从事什么工作?
是否有骨质疏松等疾病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查、CT检查等影像学检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体抗炎药:吲哚美辛、塞来昔布。
抗骨质疏松药:双膦酸盐、钙剂骨化三醇等。
诊断
诊断依据
病史
有明确摔倒、重物砸伤或肩部撞击等外伤史,或者运动损伤史。
临床表现
肩部受伤处肿胀伴有淤血,可见皮下瘀斑
受伤部位有疼痛及压痛。
肩关节畸形:肩关节空虚,可出现肩峰突出或喙突明显突出等。
异常活动:错位明显者可出现关节外的异常活动。
感觉异常:患侧上肢出现不同程度的感觉麻木或减弱。
骨擦音骨擦感:骨折断端相互摩擦,可有骨擦音或骨擦感。
诊断标准、分型
诊断依据
X线检查
目的:常为骨折首选影像学检查,可帮助了解肱骨大结节骨折端移位情况,对后续治疗有重要指导意义。
意义:若X线摄片结果显示肱骨大结节处有明显骨折线,提示有肱骨大结节骨折。
注意事项:肩胛骨正位、侧位以及腋位X线检查是必不可少的。
CT检查
目的:对于肱骨大结节骨折能提供更多诊断信息,尤其是涉及肩关节内骨折及解剖部位复杂的情况,三维CT能弥补X线检查的不足。
意义:CT结果可显示肱骨的骨皮质连续性或完整性中断,可见骨折的移位,同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项:一般先行肩关节的普通X线片检查,了解病变范围和大小,以此决定扫描起始部位和范围。
MRI检查
目的:明确肩关节周围软组织的损伤程度。
意义:当大结节处有撕脱骨折的时候,对于冈上肌腱、冈上下腱、小圆肌腱的损伤可通过MRI检查进一步明确,同时对于肩关节周围的损伤如对于肩袖、肱二头肌、盂缘等部位,可进行其损伤程度的判断。
注意事项:一般先行肩关节的普通X线或CT检查,了解骨折情况和病变程度,以此决定扫描起始部位和范围。
骨折分型
无移位或者轻微移位骨折:移位<1cm或成角<45°称为无移位或者轻微移位骨折。
有移位合并肩关节脱位骨折:移位>1cm或成角>45°的骨折,多数合并肩关节脱位。
鉴别诊断
部分肱骨大结节骨折病史及临床表现不典型,常易与下列疾病混淆,应予以鉴别。
肱骨外科颈骨折
相似点:肩部均有外伤史,且有疼痛、肿胀、活动受限及肩关节畸形等表现。
不同点:肱骨外科颈骨折如果出现前脱位,可伴有肱骨大结节骨折,症状较难区分。影像学如X线或CT检查多可鉴别。
肱骨小结节骨折
相似点:肩部均有外伤史,且有疼痛、肿胀、活动受限及肩关节畸形等表现。
不同点:直接暴力作用可能导致肱骨小结节骨折,一般情况多合并肱骨大结节骨折或者外科颈骨折。影像学如X线或CT检查多可鉴别。
肱骨干近端骨折
相似点:肩部均有外伤史,且有疼痛、肿胀、活动受限及肩关节畸形等表现。
不同点:影像学如X线或CT检查多可鉴别。
治疗
治疗目的:复位、固定,恢复关节功能,预防并发症等。
治疗原则:骨折后根据病情进行手法复位固定或手术治疗,手术治疗包括切开复位固定,以及康复治疗。
一般治疗
外伤后应立即患肢制动,可以临时使用夹板固定受伤部位,以避免造成二次损伤。固定时如果受伤肢体出现疼痛、麻木、皮肤发紫等情况,可以适当松绑。
应抬高患肢,以促进体液向心回流,促进消肿。
如果是开放性损伤,局部有出血,应使用无菌敷料包扎伤口并立即医院就诊。
肱骨大结节骨折后72小时内应间断冷敷肩关节局部,以减轻其无菌性炎症渗出。受伤72小时后可使用毛巾热敷肩关节部位,以促进消肿。
复位治疗
无移位或轻微移位的肱骨大结节骨折
当肱骨大结节骨折的解剖移位<1cm时,通常可进行保守治疗,采取颈腕“三角巾”吊带固定。
保守治疗前要明确骨折的稳定性,以免造成骨折的进一步移位,如果为不稳定型骨折,应适当延长固定时间和功能锻炼时间,必要时进行手术复位内固定治疗。
有移位的肱骨大结节骨折
目前认为,当骨折移位>0.5cm,应采取手术治疗。对于骨质良好的患者,可采取螺丝钉内固定。
对于骨质疏松症患者,可采取缝合加“8”字张力带固定,术后可佩戴颈腕“三角巾”吊带固定。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用:抑制前列腺素的合成,使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低。
常用药物:布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项:长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
作用:通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生止痛作用。
常用药物:曲马多等。
药物注意事项:长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应,有成瘾性。
康复治疗
康复治疗是防止并发症发生和尽早恢复肩关节功能的重要保证。
目的在于促进肩部血液循环,消除局部肿胀,防止肩部和上肢的肌肉萎缩,防止关节粘连,恢复肩关节的正常活动范围。
肱骨大结节骨折经复位固定治疗1周后,若疼痛肿胀症状明显好转,可进行早期功能锻炼,可进行被动功能锻炼,进行钟摆样训练,主动练习以肌肉等长收缩训练为主。
颈腕“三角巾”吊带固定4~6周后,根据X线检查显示骨折愈合迹象时,可适当增加肩关节的活动范围,可进行三角肌、肩袖肌肉的等张收缩锻炼。
12周左右可进一步增加肩关节力量和活动范围。
预后
治愈情况
保守治疗
如果肱骨大结节无移位或骨折对线良好,骨折正常愈合,经正确功能锻炼后,肩关节功能可以完全或基本恢复。
如果保守治疗外固定不当或松动,容易出现骨折移位现象,可能导致畸形愈合或者骨不连,需重新进行手术治疗,影响生活质量。
手术治疗
手术治疗后,如果骨折愈合良好,经过积极的功能康复训练,可恢复正常肩关节活动范围和上肢活动功能。
如果手术复位内固定后,出现软组织损伤、出血或康复不及时等因素,可发生关节内软组织粘连,造成关节活动受限,影响关节活动范围。
部分固定不牢或者移位患者,可能出现延迟愈合、不愈合、成角畸形等并发症的发生。
预后因素
全身因素
年龄:青壮年骨折愈合较老年人快,老年人一般愈合时间较长。
健康状况:健康状况差,如患有骨质疏松等高危因素愈合较慢,可能出现延迟愈合。
局部因素
骨折类型:若肱骨大结节骨折为粉碎性骨折,或者合并有肩关节脱位及其他部位损伤等,则愈合较慢。
骨折部位血液供应状况:若患有骨质疏松症或者粉碎性骨折等,肱骨头血液供应差,容易导致骨折延迟愈合。
软组织损伤程度:若有严重的软组织损伤,易引起周围组织粘连如肌腱粘连,影响肩关节的正常活动范围。
有无感染:感染可导致化脓性骨髓炎及软组织坏死的可能,导致骨折延迟愈合或不愈合。
愈合不良
多次复位可损伤周围软组织和骨膜,不利于骨折愈合。
粉碎性骨折或者多发骨折,易造成骨质缺损或者血供差,导致骨折不愈合
骨折固定不牢固或固定不当,容易造成畸形愈合或延迟愈合。
过早或不当的功能锻炼,影响骨折固定,导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
饮食均衡,营养丰富,可选择蛋白质含量高的食物(如鸡蛋、鸡肉、豆腐等),多吃蔬菜和水果,补充含钙高的食物(如牛奶、豆制品、菠菜等)。
清淡饮食,少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后早期活动不便,需要由家属或护工协助下地,应注意防止跌倒意外。
注意颈腕“三角巾”吊带的松紧度,注意手部的主动抓握练习,以减轻上肢肿胀。
治疗康复期应在医生的指导下进行主被动的康复活动训练。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状,需警惕感染的可能,建议及时就医处理。
随诊复查
复查的重要性:评估骨折愈合的程度。
随诊时间:建议治疗后分3~6个月进行复查。
复查的检查项目:X线检查。
预防
从事对抗性活动如球赛类,应做好热身,注意避免强烈撞击,预防意外的发生。
老年人、骨质疏松症等人群,应注意适度锻炼,必要时服用抗骨质疏松药物,日常应注意防止摔倒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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