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腘窝囊肿
概述
先天性因素及后天性因素(膝关节炎、半月板损伤等)均可导致
可进行冷敷、抗炎和抽吸放液治疗;保守治疗无效时需要手术治疗
及时、规范治疗预后良好,容易复发
轻症无需治疗,能够自行恢复,严重者需要手术治疗
腘窝囊肿是什么?
定义
腘窝位于膝关节屈侧,是大腿与小腿交界处的凹陷区。
腘窝囊肿是指各种原因导致关节内液体增多,压力增高,滑液进入腘窝内的滑囊从而形成的囊肿。
分型
根据病因分型
先天性腘窝囊肿:可能由关节腔先天性病变引起,多见于儿童。
后天性腘窝囊肿:继发于其他疾病,多数到成年才发病。
根据病理改变分型
纤维囊肿。
先天性囊肿。
移行囊肿。
发病情况
儿童多见,男多于女,4~7岁的儿童是原发性腘窝囊肿的好发人群。
成年人中,35~75岁的人更容易患病。
腘窝囊肿怎么锻炼才能消除?
腘窝囊肿无法通过锻炼消除。
腘窝囊肿是膝关节后方可活动的软性囊肿,属于器质性病变,日常锻炼无法消除。
而且患者日常应避免活动过度(避免膝关节过度屈、伸;减少爬楼梯、爬山、搬重物等)。
小部分腘窝囊肿能够自行恢复,大部分患者无症状或症状轻微无须特殊治疗,少数需要手术治疗。
腘窝囊肿切除术是门诊手术还是住院手术?
腘窝囊肿切除术是住院手术,但一般可进入日间手术。
日间手术是指患者按照诊疗计划在24小时内入、出院完成的手术,住院时间不超过48小时。
当患者诊断为腘窝囊肿,住院期间不需同时诊治其他疾病,可进入日间手术,在1~2个工作日内完成住院、手术、出院等整个流程。
但如术后出现肺部感染、切口愈合不良等,需要延长治疗时间。
腘窝囊肿手术后多久可以恢复正常走路?
腘窝囊肿手术后两周可以逐渐恢复正常走路。
腘窝囊肿术后一般2周拆线,然后开始进行膝关节屈伸活动。两周后建议步行时拄着拐杖,注意保护伤口防止感染。
需注意腘窝囊肿复发率较高,改善日常习惯以预防疾病复发。
腘窝囊肿手术费用是多少?
腘窝囊肿手术费用大概在5000~10000元。具体费用依据术式、医院、地区不同会有差异。
传统的腘窝囊肿切除术,操作技术简单,开展范围广,费用大概在5000元左右。
关节镜手术,手术创伤小、恢复快,但手术操作难度高,费用大概在10000元左右。
具体手术费用可咨询当地医院。
腘窝囊肿会癌变吗?
一般情况下,腘窝囊肿不会发生癌变。
腘窝囊肿并不是恶性病变范畴,不会发生细胞异常增殖的情况。所以,一般情况下,腘窝囊肿不会发生癌变。
但即使不会癌变也应引起重视,因为囊肿病变多慢慢发展变大,会影响膝关节的屈伸活动。
对于病情比较严重的患者,建议及早手术治疗,将囊肿病变切除。
病因
致病原因
先天性腘窝囊肿
病因尚不明确,可能是关节腔先天病变导致。
后天性腘窝囊肿
下列疾病可能使关节内液体增多,导致腘窝囊肿的发生:
损伤:半月板损伤、膝关节外伤等。
膝关节疾病:慢性膝关节病变、类风湿关节炎、神经性关节炎等。
发病机制
人体股四头肌与半膜肌的滑囊与关节腔之间有一个水平裂隙结构。
幼年时,此裂隙并不明显,随着年龄增加,裂隙逐渐增长。
各种原因引起膝关节内液体增多,压力增高,滑液通过膝关节的囊后部进入腘窝内,或关节液从裂隙处溢入腘窝内而形成囊肿。
症状
主要症状
腘窝后出现无痛肿物。
肿物屈膝时消失,伸膝明显。
早期一般无自觉症状,或行走时自觉有膝盖后部发胀的感觉。
通常轻度的腘窝囊肿较少出现疼痛及跛行,病情严重或囊肿破裂时出现膝关节及小腿后部疼痛。
儿童常见,且男多于女,单侧多于双侧。
并发症
下肢水肿
下肢静脉受压阻塞,周围血管和肌肉受到压迫,可出现下肢水肿。
临床表现为下肢局部肿胀、可会出现小腿疼痛和跛行。
囊肿破裂
膝关节及小腿剧烈疼痛。
局部可出现肿胀、瘀斑
就医
就医科室
骨科
如果出现腘窝部肿块、下肢发胀,甚至疼痛等症状,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物,以免加重症状或掩盖病情。
建议家属陪同就医,避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
行走后膝盖后侧有无发胀感?
下肢是否有局部肿胀、疼痛等症状?
膝关节活动有困难吗?
病史清单
是否有膝关节炎、半月板损伤等病史?
是否有外伤史?怎么受伤的?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
B超检查。
关节腔造影检查。
磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药(口服):对乙酰氨基酚阿司匹林、布洛芬、萘普生钠
诊断
诊断依据
病史
可有膝关节炎、半月板损伤等病史。
临床表现
腘窝部光滑质软的肿块。
可有腘窝部僵硬不适感、行走后腘窝发胀、膝关节疼痛等。
Foucher征:膝关节过伸时,囊肿紧张;膝关节屈曲时,囊肿柔软。
影像学检查
B超检查
B超检查可以显示囊肿的位置、大小和形态。
检查发现滑囊液性暗区,边界清晰。
磁共振成像(MRI)检查
MRI可以看到囊肿的大小和内容物的细节,如纤维素性渗出等,以及囊肿与周围组织的关系。
该检查也可评估膝关节内部病变情况,为后续治疗提供重要参考。
注意事项:在MRI检查时,患者要禁止携带铁器等磁性物品,如手机、手表、金属项链、等,装有心脏起搏器者的患者或家属,严禁进入MRI检查室。
关节腔造影检查
关节腔造影检查能显示囊肿与关节腔通道及囊内显影,可以更好地评估囊肿的直径。
若造影剂外溢可以得出腘窝囊肿破裂的诊断。
鉴别诊断
腘动脉瘤
相似点:腘窝部位出现肿块,下肢疼痛不适、膝关节伸屈活动受限。
不同点:腘动脉瘤通过动脉多普勒超声检查可发现动脉瘤。
腘窝脓肿
相似点:腘窝部出现肿块。
不同点:腘窝脓肿多为急性感染导致,腘窝处可出现红、肿、热、痛,穿刺引流为脓液。
腘静脉血栓形成
相似点:下肢发胀,甚至疼痛。
不同点:腘静脉血栓形成,多普勒超声显像可观察到深静脉瓣膜关闭、无血液反流等情况。
腘窝肿瘤
相似点:腘窝部肿块。
不同点:腘窝肿瘤多为较硬的肿物,无囊性感,膝关节屈伸肿物无改变。
治疗
治疗原则:原发性腘窝囊肿通常可自愈,无症状或症状轻的患者无需治疗。如症状严重,也可进行穿刺及手术相关治疗。继发性腘窝囊肿以患者的症状及囊肿类型决定。出现血管或神经压迫症状时,需要进行手术治疗。
保守治疗
一般治疗
注意休息,避免长时间站立和行走。
休息时抬高患侧下肢。
药物治疗
主要为向囊肿内注射药物,如可的松等,可以缓解疼痛、减轻炎症。
穿刺抽液
医生会囊内穿刺抽液,缓解压力,减轻症状。
穿刺通常是在超声引导下进行。
手术治疗
当患者疼痛剧烈、出现压迫症状、保守治疗无效或合并其他疾病时,可以选择通过手术治疗。
手术方式
传统开放切除手术
适合关节不通的单纯囊肿,将囊肿直接切除。
优点:操作技术简单,开展范围广。
缺点:手术切口较大,容易导致感染和瘢痕粘连,恢复时间长、复发率高。
关节镜手术
优点:手术创伤小、恢复快。
缺点:关节镜手术操作难度高,部分医院尚未开展。
注意事项
手术前一天,遵医嘱清洁皮肤,减少手术后感染的概率。
术后麻醉清醒后,根据情况给予流质食物,如米汤、果汁、豆浆等;之后逐渐给予半流质食物(如米糊、鸡蛋羹等);如果没有恶心、呕吐,可逐渐恢复正常饮食。注意加强营养,可选择豆制品、瘦肉、奶类,以及新鲜的蔬菜和水果。
术后保持伤口清洁、干燥,避免沾水、洗澡,可用湿毛巾擦拭其他部位,预防感染,按医嘱换药。
术后如果放置了引流袋,应将其放在显而易见、不影响翻身的位置,活动时避免将引流管拉出。
引流管应低于切口位置,避免液体倒流。防止引流管受压、扭曲、折叠。
注意观察引流液的量和状态,如果出现异常及时告知医生。
术后出现疼痛、发热等症状,应及时告知医生。
术后遵医嘱进行相关康复练习。
预后
治愈情况
大部分腘窝囊肿能够自行消退。
患者无症状或症状轻微无须特殊治疗,少数需要手术治疗。
如果病因未彻底消除,可存在复发风险。
危害性
腘窝部疼痛或憋胀,一定程度上可影响膝关节的充分屈曲和伸展,造成行走不便。
较大的囊肿可以压迫周围重要的血管、神经,从而引起下肢缺血症状。
有的腘窝囊肿会引起感觉异常等。
日常
日常管理
饮食管理
注意增加营养,重视蛋白质、维生素(尤其是维生素D)和钙、磷的补充,改善膳食结构,多摄入富含钙质的食物,如牛奶、骨头汤、豆制品,以及新鲜的蔬菜和水果。
清淡饮食,注意少盐、少油,避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。
适当多饮水。
戒烟限酒。
其他
注意休息
注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠。
避免长时间行走,避免长时间站立。
抬高患肢
休息时可适当抬高患侧下肢。
冷敷
可用冰袋裹上毛巾冷敷患处。
预防
避免外伤
日常生活中应避免膝关节的损伤。
积极治疗原发病
滑囊本身有病变或患有膝关节慢性无菌性炎症应及时治疗,可在一定程度上避免腘窝囊肿的发生。
避免活动过度
避免膝关节过度屈、伸等动作。
如果患有半月板损伤或关节退变等疾病,应减少爬楼梯、爬山、搬重物、挑东西等。
注意保暖
平时应注意膝盖的保暖,避免长期处于湿冷环境。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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