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关节积液
概述
关节积液是指关节腔内液体异常增多并潴留的现象
可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
原因有感染、创伤、风湿疾病及其他全身疾病
治疗需据病因不同而定,如抗感染、抗炎、切开引流等
定义
关节积液又叫做关节腔积液,是指关节腔内液体异常增多并潴留的现象,属于一种病理改变的体征,可见于各种关节炎、关节扭挫伤等,各个关节都可发生。
主要症状为关节的红、肿、热、痛以及活动受限等,具体与原发疾病有关。
分类
根据积液的液体性质可分为3类:
浆液性渗出液。
浆液纤维蛋白性渗出液。
脓性渗出液。
病因
致病原因
在正常情况下,关节腔内的液体起到润滑作用,但是量很少。当关节发生感染或者发生无菌性炎症时,在炎症的刺激下,关节腔内液体分泌量会增多,从而导致大量液体潴留,形成关节积液。
感染性因素
是指感染细菌、病毒,如结核杆菌、伯氏疏螺旋体等特定的致病微生物,导致关节腔内大量液体分泌和潴留,可见于化脓性关节炎、关节结核等病症。
化脓性关节炎
致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等。
多见于血行感染,也可为关节开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染,或从周围软组织感染蔓延而来。
结核性关节炎
结核性关节炎(关节滑膜结核)为结核杆菌感染引起。
可通过关节腔感染滑膜,也可通过杆菌先侵入骨膜下层组织,在其中产生局限性病灶。
莱姆关节炎
由伯氏疏螺旋体感染所致。渗出物中主要含有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞。
创伤或运动损伤
如关节内骨折(胫骨平台骨折髌骨骨折)、半月板损伤、交叉韧带部分撕裂或完全断裂、关节囊撕裂等。关节内磨损导致血管破裂出血,造成关节腔积血。
关节扭挫伤,各个关节发生扭挫伤后,都有可能会出现关节积液。如膝关节损伤、腕关节损伤等,都会诱发关节积液。
风湿性疾病
风湿性关节炎
风湿热患者在疾病的早期表现为风湿性关节炎。
关节滑膜组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
类风湿关节炎
实质为关节滑膜的慢性炎症。
初期为关节炎性积液,后期使关节软骨逐渐被破坏、吸收,仅有纤维组织覆盖,最后形成关节僵直。
骨关节炎
剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症,促进滑膜增生渗出。
其他
痛风性关节炎、莱特综合征、银屑病关节炎可出现关节积液。
系统性红斑狼疮硬皮病皮肌炎、多动脉炎、成人Still病、白塞病、炎性肠病均可伴发关节炎,出现关节积液。
全身性疾病
严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎等全身疾病也可导致关节积液。
肿瘤如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、白血病、关节肿瘤等也会导致积液。
高危因素
关节积液的高危因素包括:
年龄增大。
肥胖。
自身免疫性疾病,或者有慢性关节炎症。
运动员或长期从事体育运动。
从事重体力劳动。
症状
主要症状
关节积液的症状主要与原发疾病有关,以化脓性关节炎膝关节结核为例:
常可见关节疼痛、关节活动受限
膝关节积液时,髌上囊明显隆起,触诊时肿胀的关节有明显液性波动感。
当积液达到一定量时,病变关节外形轮廓消失,肿胀,可伴有皮肤发红及皮疹
特殊症状
化脓性关节炎可见寒战高热等全身症状。
关节结核起病缓慢,有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身症状。
风湿性关节炎可出现关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛。
就医
就医科室
骨科
如发现关节局部红、肿、热、痛或伴有发热、乏力等症状,建议及时就诊骨科。
风湿免疫科
如果之前确诊为风湿性疾病,出现关节肿胀等表现,建议就诊风湿免疫科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
要进行关节制动,注意休息,发生在下肢关节时不要再继续下地站立、行走、活动。
要由家人陪同就医,下肢关节病变者,可坐轮椅就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现关节疼痛?什么情况下会加重、减轻?
关节处是否肿胀,或者触摸有波动感?局部皮肤温度是否偏高?
是否有关节活动受限?什么情况会加重、缓解?
关节是否受过外伤?
病史清单
关节是否曾经受伤?治疗过程是什么?
是否有肺结核病史?
是否有扁桃体炎等上呼吸道感染病史?
是否有风湿免疫疾病?治疗过程如何?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、红细胞沉降率(血沉)、关节穿刺抽液、风湿免疫相关指标、血尿酸测定等。
影像学检查:X线检查、超声检查、CT及磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗结核药:乙胺丁醇、链霉素等。
抗生素类:头孢类、大环内酯类等。
非甾体抗炎药:对乙酰氨基酚吲哚美辛等。
糖皮质激素:地塞米松、泼尼松等。
诊断
诊断依据
关节积液表现为关节肿胀,触摸有波动感。可伴有疼痛,活动受限。
膝关节积液超过10cm,会出现浮髌试验阳性。
浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击感。放松挤压则髌骨又浮起,则为浮髌征阳性。
关节积液为临床常见表现,需要诊断产生积液的原发病。
化脓性关节炎
病史:化脓性关节炎患者大部分有长期血清反应阳性的病史。
临床症状:患者有肿胀、发热、疼痛、活动受限等症状。
实验室检查
白细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白等异常。
诊断化脓性关节炎最主要的方法,是在关节内发现致病菌。可通过关节液检查或者通过细菌培养发现其内的致病菌。
影像学检查
X线早期关节内渗液,关节间隙增宽,关节肿胀。中期关节的软骨破坏,关节间隙变窄,软骨下的骨质破坏。后期关节间隙消失,可形成纤维性或骨性强直。
MRI检查:显示关节液增多,关节滑膜增厚,骨骼中骨髓高信号改变,关节周围软组织的信号增强。
关节结核
病史:既往有肺结核或其他部位结核病史,或接触过肺结核患者。
临床症状:有结核病史,并出现消瘦、发热、盗汗、疲乏、关节明显肿胀、关节功能障碍等症状。
实验室检查
活动期红细胞沉降率升高。
关节腔抽出液培养证实结核杆菌阳性。
影像学检查
一般在起病2个月后方有X线片改变,活动期表现为关节腔变窄,骨质局限性破坏或在椎体周围显示脓肿阴影。
核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作定性诊断。
MRI检查具有早期诊断的价值。CT检查可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。
其他检查:关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值,还可作活检及镜下滑膜切除术。
风湿性关节炎
病史:患者有关节受凉或关节活动过度。
临床症状:风湿性关节炎患者有游走性的外周大关节肿痛,关节肿痛有一定的自限性,但是容易反复发作,疼痛之后并不会遗留关节的强直、畸形及关节间隙改变。
实验室检查:外周血白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”(ASO)升高。
影像学检查:很少会有明显改变,或者仅有轻度的骨质疏松的改变。
类风湿关节炎
病史:患者有反复多关节疼痛病史。
临床症状:患者有晨僵、关节肿痛、关节畸形、多关节受累。
实验室检查:类风湿因子、抗环瓜氨酸,多肽抗体等阳性。
影像学检查:以X线为主,早期X线可以出现受累关节周围软组织肿胀、局限性的骨质疏松、关节间隙狭窄以及骨质侵袭,晚期可以出现关节的半脱位、脱位,甚至强直。
其他检查:关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检等。
骨关节炎
病史:患者有经常提重物、弯腰工作等病史。
临床症状:关节疼痛和僵硬,久坐后起立活动时症状明显,活动后稍缓解,活动过量后又会再加重。
实验室检查:伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。
影像学检查:早期并无明显异常,约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
其他检查:部分早期骨关节炎可进行关节镜检查及治疗。
创伤性关节炎
病史:有外伤史。
临床症状:患者有关节的疼痛和肿胀,活动受限,部分患者还可以观察到关节畸形。
影像学检查:X线片可以看到关节间隙狭窄,或者是间隙不对称,有骨性的增生。
其他检查:关节镜是诊断肘关节炎特异性、灵敏性最强的检查方法。
诊断标准
首先是关节积液的检查,一般通过体格检查关节肿胀,影像学检查如B超、MRI等显示关节腔内有较多液体等可诊断。
其次是关节积液病因的检查,一般需要结合血常规、红细胞沉降率、病史、体征、积液性质检查等来确诊。
治疗
治疗目的:缓解症状,争取治愈,避免或延缓并发症出现。
治疗原则:关节积液较少者,病情较轻者以药物治疗为主,病情较重,反复发作者,行关节腔内等进行治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
引起关节积液的疾病很多,此处治疗以部分常见疾病举例。
化脓性关节炎
内服抗生素
常用药物:需要进行关节脓液细菌培养,并进行药敏试验,根据药敏试验结果选择敏感的抗生素。常用如氯唑西林等。
药物作用:早期足量全身性使用抗生素,可以较好地抑制细菌繁殖。
注意事项:避免使用既往过敏的抗生素,而且要注意使用抗生素可能会带来的腹泻等问题。
关节腔注射
常用药物:同内服抗生素种类,选择注射剂型。
药物作用:通过关节腔直接注射,可以直接杀灭局部的细菌。
注意事项:一般一天抽取一次关节积液,在抽取后注入抗生素。如果发现抽出的关节积液变清,而且局部的症状和体征缓解,可以继续使用,直至关节积液消失,体温正常。如果抽出的积液更加浑浊或成脓,应改为灌洗或切开引流。要避免使用可能会过敏的药物。
关节结核
内服抗结核药物
常用药物:异烟肼利福平吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。主张联合用药,异烟胼与利福平为首选药物。肺外结核的疗程一般为12个月,对于骨关节结核,疗程不得少于12个月,必要时可延长至18~24个月。
药物作用:可以杀灭结核菌。
注意事项:一定要足量、全程用药,不可以中断用药、间断用药,否则可能会导致耐药性。
关节腔内注射
常用药物:一般选择异烟肼。
药物作用:可以杀灭结核菌。
注意事项:先抽取关节积液,再注射异烟肼。用药的同时,注意关节严格制动,不要轻易活动。
风湿性关节炎
常用药物:风湿急性期首选药物为青霉素、红霉素或乙酰螺旋霉素,改善病情的抗风湿药通常可选用双氯芬酸钠美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎药。
药物作用:可以抑制炎症,有助于减轻关节积液。
注意事项:抗生素要注意过敏反应,非甾体抗炎药需要注意可能会引发消化道溃疡等不良反应。
类风湿性关节炎
常用药物:目前常用的有甲氨蝶呤来氟米特、羟氯喹等抗风湿改善病情的药物。生物制剂可选用肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6受体拮抗剂等。还可使用非甾体抗炎镇痛药如塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片、依托考昔等。
药物作用:延缓疾病进展,但不能阻止病情进展。
注意事项:可能会导致白细胞下降等,还可能会引发胃肠道不适等。
骨关节炎
常用药物:非甾体抗炎药,如美洛昔康、塞来昔布;软骨保护药物,如氨基葡萄糖胶囊等。
药物作用:非甾体抗炎药物能够起到缓解疼痛的作用,氨基葡萄糖有助于保护软骨。
注意事项:药物可能会引发胃肠道不适。
创伤性关节炎
常用药物:非甾体抗炎药,比如尼美舒利吲哚美辛等。
药物作用:能够缓解关节部位疼痛的症状,减少关节积液。
注意事项:药物可能引发胃肠道不适。
手术治疗
化脓性关节炎:可采用经关节镜治疗、关节腔持续性灌洗、关节切开引流进行治疗。后期如有陈旧性或病理性脱位,可行矫形手术。
关节结核:可行脓肿切开引流术,可以做脓肿切开引流。病灶清除术适用于经保守治疗效果不佳,病变仍有进展或有明显的死骨及较大脓肿形成等患者。
风湿性关节炎:比较严重的情况可以进行滑膜切除术。及时切除病变的滑膜,可避免出现破坏性的晚期后遗症,阻止关节病变进一步恶化和减轻疼痛。
类风湿关节炎:手术治疗方式主要有滑膜切除术、关节冲洗+镜下滑膜切除术、关节成型术、人工关节置换术
骨关节炎:对保守治疗无效的伴有明显疼痛和功能丧失的患者,需谨慎地选择手术治疗。目前治疗骨关节炎的手术有截骨术、清理术、关节融合术、关节置换术。
创伤性关节炎:严重创伤性关节炎,疼痛非常明显,可以采用关节融合术或关节置换治疗。
预后
治愈情况
未治疗
关节积液不治疗可能会出现关节疼痛、局部皮肤红肿、滑膜纤维化,甚至引起粘连、关节活动受限等表现,严重时可能会造成畸形。
治疗后
无论是化脓性关节炎、关节结核、骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎,经过治疗后预后一般较好,但部分治疗不彻底、后期不注意防护可能引起复发。
危害性
炎性关节积液会导致关节软骨破坏和剥脱性骨软骨炎,以及关节周围稳定结构的破坏,引起关节变形和塌陷等不良后果,导致严重功能障碍。
日常
日常管理
避免过度剧烈运动:出现关节积液需要避免关节过度运动造成磨损。但是也不应该完全制动,需要根据积液形成的原因针对性活动。
保护关节:注意关节防寒保暖,采取必要的保护措施防止进一步外伤加重关节损伤。
心理支持:日常应保持良好的心态,积极治疗疾病,减少疾病对心理的影响。家人应多关心患者,加强沟通,理解和安慰患者。
病情监测
日常应关注关节是否有肿胀、疼痛、活动障碍等症状,如果症状持续加重或缓解后再次出现,均应及时复诊。
随诊复查
复查的重要性:有助于及早发现病情复发,有助于及早治疗等。
复查的时间:可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目:体格检查,CT、X线、B超等。
预防
关节积液是一种症状,更应关注产生积液的关节疾病。
活动前做好关节热身,活动时避免磕碰,必要时配戴相关防护器具。
日常生活避免受到外伤及关节扭伤。如果出现关节不适,需要及早治疗。
如果有原发结核病、关节炎或者其他疾病,需要积极治疗,以降低关节积液的产生。
日常注意关节保暖、减轻体重、避免慢性劳损。
如果有亲属患有风湿免疫疾病,需要定期体检,以做到早发现、早治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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