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股骨干骨折
概述
指位于转子下至股骨髁上之间骨干的骨折
多由跌倒或外力撞击等因素所致
表现为大腿疼痛、畸形、肿胀、短缩，严重时可有出血和休克
可采取支具固定、手术等方法治疗
定义
股骨干骨折是指位于股骨转子下至股骨髁上之间骨干（可以理解为股骨中间比较直的部分）的骨折。
股骨近端起于髋关节，远端止于膝关节，它是人体最长和最坚强的骨，骨折多由强大暴力引起。
股骨干中部为其好发部位，可为横断、斜面、螺旋、粉碎和青枝骨折。
分类
根据骨折断端的稳定程度分类
（1）稳定性骨折
横行骨折：多数由直接暴力所致，骨折线为横行。。
嵌插骨折：骨折断端短缩、嵌插。
青枝骨折：指儿童骨干处有骨折线，无明显的断裂和移位。
（2）不稳定性骨折
螺旋形骨折：多数由强大旋转暴力所致，骨折线为螺旋形。
粉碎性骨折：骨折块在3块以上者。
斜行骨折：多数由间接暴力所致，骨折线为斜行。
根据骨折是否与外界相通分类
开放性骨折：骨折处皮肤软组织发生破损，深及骨质或者骨折断端外露。
闭合性骨折：骨折处皮肤软组织未见破损，皮肤完整。
根据AO分类
A型
又称简单骨折：仅有一条骨折线，不伴有周围神经血管的损伤。包括：
螺旋形骨折
斜行骨折：指骨折倾斜角度≥30°。
横行骨折：指骨折倾斜角度＜30°。
B型
又称楔形骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间有骨块接触。包括：
完整性斜形骨折
粉碎性楔形骨折
C型
又称复杂性骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间没有骨块接触。伴有周围神经血管的损伤，需要尽早手术探查治疗。包括：
节段性骨折
骨干广泛粉碎骨折
按骨折粉碎程度分类
Ⅰ型：小蝶型骨片，对骨折稳定性没有影响。
Ⅱ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端仍保持50%以上皮质接触。
Ⅲ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端少于50%接触。
Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
按骨折部位分类
股骨干上1/3骨折：在肌肉牵拉作用下，近折端向前、外及外旋方向移位，远折断向内、后方向移位。
股骨干中1/3骨折：由于内收肌群牵拉，骨折端向外成角。
股骨干下1/3骨折：近折端向前移位，远折端向后方移位，形成短缩畸形。
发病情况
股骨干骨折占成人骨折的2.2％。
双侧股骨干骨折通常合并其他系统损伤，死亡率可高达1%～5%
运动员、高空作业者、骨质疏松患者多见。
40岁以下人群多遭受暴力撞击导致（如交通事故），40岁以上人群可由低能量创伤导致（如跌倒）。
病因
致病原因
直接暴力：如重物直接打击、车轮辗轧、工业事故、火器性损伤等直接暴力，可引起股骨干横行或粉碎性骨折，同时可引起广泛软组织损伤。
间接暴力：如高处坠落、机器扭转伤，可引起股骨干斜行或螺旋形骨折，软组织损伤较轻。
高危人群
具有以下危险因素者为本病的高危人群：
驾驶员
运动员或对抗性运动爱好者
在建筑工地工作或机器制造业
高空作业者
骨质疏松症
症状
主要症状
主要表现
疼痛、肿胀
大腿局部疼痛，按压疼痛加重。局部组织可出现充血肿胀。
在移动时，骨折处疼痛加剧，并有明显疼痛。
下肢活动受限
因剧烈疼痛、肿胀，下肢无法自如活动。
如果损伤严重，伤及下肢神经，也可能导致下肢无力，活动受限。
骨折特有表现
可出现局部畸形、骨擦音和异常活动。
搬动时有骨摩擦音或明显的异常活动。
骨折断端可出现向前或向后移位，下肢缩短、变形。
全身表现
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
严重损伤、出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃。
开放性骨折如出现了感染，可表现为持续发热，甚至高热。
并发症
早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
表现为呼吸功能不全、发绀，烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
感染
大腿处疼痛：除了骨折本身引起的疼痛外，若发生感染，疼痛会加重。
大腿红肿：大腿发红、肿胀，触之局部皮肤温度升高。
全身症状：如高热、寒战。
远期症状：如果感染时间过久且没有得到及时治疗，可导致慢性骨髓炎，大腿局部皮肤形成窦道、流脓。
重要血管损伤
可导致腘动脉，胫前动脉或胫后动脉损伤，出现足背动脉搏动消失、足趾颜色发白、足趾温度降低等症状。
周围神经损伤
如果下肢感觉异常（如麻木、刺痛）、足趾屈伸活动异常，下肢无力，可能损伤了神经。
晚期并发症
坠积性肺炎
压疮
长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部软组织血液循环障碍，表现为皮肤出现颜色改变、轻度水肿，严重时坏死、溃烂。
压疮好发部位有骶骨部、髋部、足跟部。
下肢深静脉血栓形成
下肢肿胀
下肢皮肤颜色发红，皮肤温度比健侧下肢高。若肿胀严重，皮肤呈青紫色或花斑样，局部可出现水疱。
疼痛和压痛
患侧下肢持续疼痛，按压时疼痛明显。
浅静脉曲张
皮下静脉比之前变粗，突出皮肤表面。
股青肿和股白肿
是下肢深静脉血栓中最严重的情况。患肢剧烈疼痛，皮肤发亮，出现水疱或血泡。
刚开始患肢皮肤颜色为青紫色，皮肤温度较平常低，称为股青肿；股青肿进一步发展，皮肤变白，则称为股白肿。
骨折延迟愈合或不愈合
为骨折晚期并发症，骨折愈合期一般为3个月，超过3个月还未愈合即为延迟愈合.
超过9个月还未愈合，连续观察3个月仍然没有愈合则称为骨折不愈合或者骨不连。
相邻关节僵直
如膝关节僵直，当周围肌肉、筋膜损伤，以及病人早期因疼痛拒绝锻炼。
骨折出血后血肿机化、粘连、骨折的固定等，使周围肌肉萎缩、关节囊粘连，导致膝关节活动受限。
缺血性骨坏死
骨折后血液供应被切断，严重者导致缺血性骨坏死，多见于大的蝶形骨块。
缺血性肌挛缩
骨折导致重要动脉损伤，或固定过紧、时间过长，肌肉出现缺血坏死机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有畸形。
就医
就医科室
骨科
在遭受高强度外力撞击，如高空坠落、受到外力创伤、不慎跌倒后出现大腿部疼痛、肿胀、畸形，不能活动，建议及时就诊骨科。
如果所在医院骨科分科较细，出现上述症状可就诊创伤骨科。
急诊科
如受伤后大腿不能活动，肢体大量出血，甚至出现脉搏微弱、意识不清的情况，需要由陪护人员拨打120求救电话，或有亲属紧急送往医院急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
现场可使用夹板、绷带或者衣物、毛巾等固定受伤部位。
受伤的腿不可自行移动，为避免搬动时加重损伤，可把受伤下肢与正常一侧捆绑固定。
如果出现休克，应该注意保温并且尽量减少搬动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
大腿有无疼痛、肿胀？持续多久了？
大腿有无畸形？
大腿是否难以活动？有没有感觉异常？
是否有足下垂、足部感觉异常等情况？
上述情况是怎么出现的？请介绍具体过程。
受伤后采取了哪些措施？
（2）病史清单
是否患有骨质疏松症？
之前腿部是否受过外伤？怎么受伤的？
（3）检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、MRI检查。
（4）用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
受过交通伤、坠落伤，或跌倒、运动损伤等损伤。
临床表现
伤后大腿剧痛、肿胀，活动障碍，有异常活动，大腿短缩畸形，远端肢体常外旋。
影像学检查
（1）X线检查
目的：了解股骨干骨折的损伤部位和畸形情况，侧位X线片可以观察骨折的分离和重叠情况。
包括骨盆正位、膝关节正侧位和整个股骨的正侧位。
注意事项：拍片时间应由医生决定，孕妇和儿童过多接触X线会造成身体损害。
（2）CT和MRI检查
目的：可帮助诊断关节内骨折、骨骺损伤、神经损伤、血管损伤、病理骨折等。
意义：能更好评估骨折的严重程度和周围软组织损伤情况。
注意事项
CT检查时，身上的金属物品不能佩戴。
行MRI检查时不能带着支具或者石膏检查核磁共振，会干扰成像；但是骨折以后进行钛质内固定治疗的，可以进行核磁共振检查。
鉴别诊断
股骨干周围软组织损伤
相似点：主要表现为肌肉拉伤、撕裂伤，损伤肌肉局部肿胀压痛，下肢活动稍受限。
不同点：无纵向叩击痛，无骨摩擦音或大腿的异常活动，抗阻力试验阳性。借助X线检查可鉴别。
股骨粗隆间骨折
相似点：损伤肌肉局部肿胀，下肢活动受限。有纵向叩击痛，有骨摩擦音或大腿的异常活动。
不同点：股骨粗隆间骨折的疼痛点主要在大粗隆处，较股骨干骨折的疼痛部位要偏外。与较股骨干骨折相比，肿胀更加明显，而且多会出现淤青的表现。借助X线片检查可鉴别。
股骨远端骨折
相似点：损伤肌肉局部肿胀，下肢活动受限。有纵向叩击痛，有骨摩擦音或大腿的异常活动。
不同点：膝关节和髁上部位肿胀，可能合并胫骨骨折以及膝关节不稳定。借助X线片检查可鉴别。
治疗
治疗目的：改善症状，恢复下肢功能。
治疗原则：复位、固定、促进结构和功能恢复，避免并发症发生。
非手术治疗
由于儿童处于成长期，骨折后自我矫正能力强，愈合速度快，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。
儿童股骨干骨折
小夹板固定
对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板固定2～3周。对移位较多或者成角较大的骨折，可稍行牵引，再行固定。
垂直悬吊皮肤牵引
适用于3～4岁以下患儿，牵引3～4周后，根据X线片显示骨折愈合情况，去掉牵引。
水平皮牵引法
适用于5～8岁患儿。牵引4～6周后，X线片复查骨愈合情况。
骨牵引法
适用于8～12岁病人。
成人股骨干骨折
牵引法
牵引法分为骨牵引和皮牵引。皮牵引用于下肢损伤时的急救和转运。骨牵引作为骨折早期固定的临时方法。
当全身条件不允许进行手术治疗时，可进行骨牵引治疗。
牵引8～12周，待骨折临床愈合后，去除牵引，逐渐扶拐行走，至X线检查显示骨折愈合为止。
手术治疗
围手术期处理
术前进行下肢骨牵引治疗，以便稳定患肢和消肿。
完善术前各项检查，排除手术禁忌证。
如果伤后几天行手术治疗，可以先使用石膏托或者支具临时固定。
手术目的：消除疼痛、矫正畸形、恢复功能。
适应证
牵引不能达到有效复位。
骨折断端间有软组织嵌入。
多发骨折，尤其是在同一肢体的多发骨折。
治疗方式
钢板螺丝钉固定
适用于股骨干中、下1/3骨折或者短斜形骨折。也适用于不适宜髓内固定的患者。
该方法术后需外固定保护，术中骨膜破坏较多，骨折愈合速度较慢。
中央性髓内钉固定
当骨折是多段骨折，在股骨上1/3及中下1/3的稳定或者不稳定骨折，应首选此内固定方式。
外固定架固定
对于污染严重的开放性骨折或多发创伤，可首选外固定架临时固定，待伤口无感染（2周），将外固定变成内固定方式。
若骨折碎裂严重，无法用内固定治疗，外固定继续固定治疗。
康复治疗
术后康复
从第2天开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸活动。
从第2周开始练习抬臀。
第3周两手吊杆，健侧足踩在床上，收腹、抬臀，使脊柱、腿部成一条直线，增大髋膝活动范围。
从第4周开始可以扶床架练习战立。待骨折临床愈合，逐渐扶拐行走。
术后2个月，根据X线检查判断，如果骨折线模糊，可进行部分负重行走练习。约12周后达到临床愈合，可自由负重。
保守治疗
在保守治疗（如牵引）4～6周后行功能锻炼，以直腿抬高为主，佩戴支具逐渐负重活动。
预后
治愈情况
未治疗
股骨干骨折未治疗容易出现畸形愈合或者骨不连，可能会出现肢体短缩、关节活动受限，导致跛行，影响生活质量。
治疗后
股骨干骨折对线良好，肢体功能完全或基本恢复，因股骨干局部血液循环非常丰富，经过及时正规治疗后比较容易愈合，一般预后良好。
部分对线不良，或治疗后过早负重活动，骨折固定不牢固，可能会出现延迟愈合，甚至不愈合及骨折畸形愈合的情况。
少数患者会在治疗后残留后遗症，如患肢髋膝关节僵硬、长期疼痛、无法正常负重等。
预后因素
全身因素
年龄
不同年龄骨折愈合时间差异很大，新生儿股骨干骨折2周后即可愈合，成人则一般需要3个月左右。
儿童骨折愈合快，老人慢。
健康状况：健康状况欠佳，尤其是有慢性消耗性疾病如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱者，骨折愈合时间明显更长。
局部因素
骨折的类型
螺旋形和斜行骨折，因其骨折断面接触面大，愈合较快。横行骨折接触面小，愈合较慢。
多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
骨折部位的血液供应：股骨干骨折后局部血液循环非常丰富，因此骨折愈合过程通常比较顺利，但应确保骨折端稳定。若骨折端完全丧失血液供应，则发生骨折不愈合的可能性就较大。
软组织损伤程度：若软组织损伤严重，损伤了骨折端附近的肌肉、血管、骨膜，破坏血液供应，则影响骨折的愈合。
软组织嵌入：血管、肌肉、肌腱等软组织嵌入骨折端之间，阻碍骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
感染：感染是最常见的导致骨折愈合延迟的原因之一。
治疗不当
骨折固定不牢固，骨折端发生移位，不利于骨折愈合。
过早或者不恰当的功能锻炼，可妨碍骨折部位的固定而影响骨折愈合。
危害性
股骨干骨折未积极治疗可导致下肢活动障碍，甚至难以负重，可能出现畸形愈合，出现下肢短缩、畸形，影响日常生活。
股骨干骨折是开放性损伤，失血过多时可造成休克，危及患者生命。
日常
日常管理
日常管理
睡觉翻身时妥善保护好伤处，避免发生骨折移位。
睡姿以平卧位为主，受伤的肢体在膝盖或者股骨的后侧垫薄枕头，从而使股骨处于抬高位，能够促进下肢的静脉回流，从而促进局部肿胀的消退。
日常活动应循序渐进，不可操之过急。日常生活中避免磕碰及外伤。老年人家中建议安装扶手，防止不慎跌倒。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，得到理解和支持。
也可以和医生沟通病情，了解疾病知识，讨论合理治疗方案。本病积极治疗预后良好，不必过于紧张。
饮食管理
术后早期胃肠蠕动减慢，饮食以清淡易消化食物为主，注意营养均衡。后期可逐渐恢复正常饮食。
早期（术后1～2周）：饮食清淡，进食易消化食物有营养食物，如鱼汤。
中期（术后3～4周）:多吃含钙高的食物，如豆制品、奶制品、核桃等。
后期（5周以上）：可以补充高蛋白、高营养食物，如豆制品、瘦肉、鸡蛋等。
病情监测
测量血压并严密动态观察，以防休克，并注意末梢血液循环和远端肢体的感觉、运动功能。
如果出现伤口红肿、疼痛、有异常分泌物，可能有伤口感染。如果下肢有发紫及肿胀，难以消失，或患肢出现疼痛且有移位情形，都需要及时就诊，进行相关处理。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后定期复查，以观察病情进展、治疗效果。
复诊目的：关注骨折愈合情况，有无并发症，预防后遗症发生。
复诊时间：骨折出院后，一般在术后1、2、3个月及6个月分别复查一次。
复查项目：查体和X线检查，主要观察骨折的愈合情况。
预防
本病大多数是因外伤导致，无特殊的预防措施，避免外伤是关键。
日常出行注意交通安全，从事高空作业及工地作业者做好自身防护，配戴相关防护措施。
老年人和绝经后妇女需要补充钙，晒太阳，补充维生素D，预防骨质疏松，生活中要注意防止跌倒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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