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股骨粗隆间骨折
概述
一种常见的发生在股骨干与股骨颈连接处的骨折
表现为髋部疼痛、肿胀、下肢短缩或外旋畸形，无法站立或行走
多见于摔伤、车祸或高处坠落伤等
多采取手术治疗，辅以药物治疗和康复锻炼
定义
股骨粗隆间骨折是位于股骨干与颈连接处的骨折，又称股骨转子间骨折。
股骨颈与股骨干连接处上外侧的方形隆起，称为大转子；股骨颈与股骨干连接处内下方的隆起，称为小转子。大、小转子连成环线的部位，称为股骨粗隆间，又称为股骨转子间，是骨折的多发部位。
股骨转子间骨折，发生股骨头缺血坏死的风险较小，但移位的风险较高。
分型
Evans根据骨折线方向分型
Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折线从小转子向上向外延伸。
Ⅰa型：骨折无移位，小转子无骨折。
Ⅰb型：小转子有骨折，但复位后内侧皮质能附着，骨折稳定。
Ⅰc型：小转子有骨折，但复位后内侧皮质不能附着，骨折不稳定。
Ⅰd型：粉碎骨折，大小转子至少有4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型：逆转子间骨折，骨折线反斜行，从小转子向外下延伸，由于内收肌的牵拉，股骨干有向内侧移位的趋势。
Jensen分类法
Jensen分类法根据小转子和大转子骨折数量分为三型。
Ⅰ型：为单纯两部分骨折，为稳定性骨折。
Ⅰa型：没有移位的骨折。
Ⅰb型：有移位的骨折。
Ⅱ型：为三部分骨折。
Ⅱa型：有大转子分离的三部分骨折。
Ⅱb型：有小转子分离的三部分骨折。
Ⅲ型：为合并有大转子和小转子分离的四部分骨折。
AO/OTA分类法
AO/OTA分类法将股骨转子间骨折归为A类骨折。
A1型：经转子间的简单骨折（两部分），包括单纯大转子骨折或小转子骨折。
A2型：经转子间的粉碎骨折，外侧壁不完整。
A3型：反转子间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
Tronzo-Evans分类方法
Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：小转子骨折轻微，可获得稳定的复位，为稳定性骨折。
Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定性骨折，约占转子间骨折的一半。
Ⅳ型：不稳定性骨折，为Ⅲ型骨折加大转子骨折。
Ⅴ型：反转子间骨折，有移位的可能，为不稳定性骨折。
发病情况
股骨转子间骨折占髋部骨折65％，好发于中老年骨质疏松患者及热爱运动的青少年。占成人骨折的3.4％。在我国，每年股骨转子间骨折的患者数在400万以上。
股骨粗隆间骨折护理查房是什么
股骨粗隆间骨折护理查房主要查看患者身体状况，骨折部位皮肤肿胀情况和住院期间注意事项。
1.保守治疗或术前患者：首先告知患者康复锻炼方法，早期行踝泵锻炼、股四头肌收缩锻炼，消除患肢肿胀，预防下肢深静脉血栓形成，严禁屈髋、屈膝锻炼。
协助患者定期翻身拍背，避免褥疮和坠积性肺炎的发生；对于骨牵引患者，查看患者克氏针位置是否在位，给予针眼处消毒。
2.术后患者：告知患者除术前锻炼方法外，可在病床上行屈髋、屈膝、直腿抬高等锻炼，保持患者下肢中立位，避免内收、内旋。对于年轻患者，术后即可在辅助下下床活动；对于年龄较大患者，一般伴有骨质疏松，禁止早期下床活动。
出现股骨粗隆间骨折，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
病因
致病原因
摔伤
90％老年人股骨转子间骨折受伤原因是摔伤。常见于跌倒或高处坠落时髋部着地的情况。
老年人由于视力弱、肌力降低、血压不稳定、反应力降低和骨与关节疾病等因素，较易摔倒。骨质疏松症患者，更容易在跌倒后出现股骨转子间骨折。
高能量损伤
高能量损伤引起，如车祸伤和高处坠落伤等可引起股骨转子间骨折，常见于年轻患者。可能合并其他器官的损伤，如颅脑、颈椎和胸腹部的损伤。
股骨粗隆间骨折术后说话不清楚是什么原因
股骨粗隆间骨折术后说话不清楚，最常见的情况是术后谵妄，还可能是脑部病变。
股骨粗隆间骨折，现在叫做股骨转子间骨折，常发生于年纪较大的病人。主要的症状是摔倒后髋部疼痛肿胀、活动受限。
术后说话不清楚最常见的原因是因为受伤和手术的创伤（出血、麻醉等因素），而导致的术后谵妄。这种情况可以进行精神心理科的治疗（如富马酸喹硫平等药物），但治疗效果因人而异，通常在术后3~5天后症状会逐渐缓解、消失。
此外，还可能并发脑部病变，如脑梗死出现
如有症状应及时去医院就诊，在医生的指导下规范治说话不清楚，饮水呛咳等症状，需要行头颅CT明确诊断。疗，药物请在医生指导下使用。
症状
受伤后，会出现髋部疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动等情况。
主要症状
髋部疼痛
大部分股骨转子间骨折人群会有髋部剧烈疼痛，疼痛程度因人而异。
活动时疼痛加重，固定后疼痛可减轻。
肿胀、瘀血
出现髋部肿胀，皮肤可见瘀血、瘀斑。
这是因为骨折造成周围软组织损伤、小血管破裂所致。
下肢畸形
下肢畸形主要出现在移位较明显的骨折，移位不明显的骨折可无畸形。
比较常见的畸形是下肢短缩、外旋。
活动受限
受伤后，可能会造成无法站立和行走。
无移位骨折的人，可能可以勉强行走，但活动时疼痛加重。
并发症
坠积性肺炎
股骨转子间骨折病人，尤其是选择保守治疗，需要长期卧床的年老体弱者或原有肺部慢性疾病者，如果长期不活动，易发生坠积性肺炎。
压疮
有些股骨转子间骨折患者需要长期卧床，如果护理不当，身体骨突起处受压，如骶尾部、足跟部，局部软组织血液循环障碍，易形成压疮。
下肢深静脉血栓形成
股骨转子间骨折时，因下肢长期制动，缺少活动，静脉回流缓慢，由于骨折的刺激，血液又处高凝状态，易发生血栓。
骨折不愈合
当股骨转子间骨折未得到及时的治疗，或治疗方式不当，可能会发生骨折延迟愈合或不愈合。不稳定的骨折，不愈合发生率高。
畸形愈合
最常见的畸形愈合是髋内翻，多见于仅采用保守治疗，通常与复位不理想有关。
髋内翻患者表现为肢体短缩，行走时左右摆动显著增加。
就医
就医科室
骨科
若发生跌倒摔伤、车祸等外伤，出现髋部疼痛，建议尽快就诊骨科。
如果医院设有创伤外科或创伤骨科，也可以就诊相关科室。
急诊科
若因车祸或高处坠落，出现髋部疼痛、瘀血、难以站立或行走、畸形等症状时，尤其是伴有大量出血或合并其他脏器损伤等紧急情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应卧床，使用担架或平车进行搬运，不得自行行走。
若有外伤导致的出血，伤口可用洁净的布包扎。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
髋部是否疼痛，疼痛多长时间了？
受伤部位有没有瘀血、瘀斑？
受伤后能否下地行走？
行走时是否出现疼痛和步态异常？
是否有下肢的短缩和外旋畸形？
病史清单
有无外伤史，如高处坠落、摔倒、车祸等？
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物？
是否有骨质疏松、糖尿病、高血压等疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医，急诊则不必带
影像学检查：如X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药：阿司匹林、华法林。
抗炎止痛药：塞来昔布胶囊、布洛芬。
抗骨质疏松药：双膦酸盐、钙剂。
诊断
诊断依据
病史
有明确的外伤史，如摔伤、车祸伤、高处坠落伤等。
临床表现
髋部疼痛，下肢活动障碍，难以行走。
肿胀、瘀血：患侧大转子比健侧升高，髋部肿胀，伴有淤血、瘀斑。
畸形：下肢可见短缩、外旋畸形。
叩击足跟部，可引起患处剧烈疼痛。
影像学检查
X线检查
X线检查是股骨转子间骨折首选的影像学检查方法。
目的：可帮助了解骨折端移位情况，便于了解骨折分型，对后续治疗有重要指导意义。
意义：若X线摄片结果显示股骨转子间有明显骨折线或骨皮质不连续，提示有股骨转子间骨折。
CT检查
目的：当怀疑为病理性骨折或普通X线片判断骨折不明确时，可进行CT检查。
意义：对于股骨转子间骨折能提供更多诊断信息。三维CT能弥补X线检查的不足，更直观地显示骨折移位情况。
注意事项：辐射较X线强，孕妇等人群应遵医嘱进行。
磁共振（MRI）检查
目的：MRI可以显示X线不能发现的轻微骨折。
特点：MRI扫描敏感性高，明显优于X线及CT。无辐射，可用于孕妇。
注意事项：检查时要摘掉身上一切金属配饰，部分假体或支架术后的患者禁止做核磁，具体咨询医生。
鉴别诊断
部分股骨转子间骨折病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
股骨颈骨折
相似点：均有外伤史，且有髋部疼痛、瘀血、活动受限，甚至下肢短缩、外旋等表现。
不同点：股骨颈的外旋角度为45°～60°，而股骨转子间骨折下肢外旋可达90°。可通过X线检查明确诊断。
髋关节脱位
相似点：均有外伤史，且有髋部疼痛、患肢缩短等表现。
不同点：髋关节脱位大多数发生于青壮年，常见损伤原因为车祸等高能量损伤，大多数为后脱位，患肢呈现屈曲、内收、内旋和短缩畸形，只有少部分前脱位可呈现患肢外旋、外展畸形；两者可通过X线检查进行鉴别。
大转子或小转子骨折
相似点：均有外伤史，且有髋部疼痛、活动障碍等表现。
不同点：单纯的大转子骨折多为撕脱性骨折或暴力造成的粉碎性骨折，单纯的小转子骨折多为撕脱性骨折，大转子骨折或小转子骨折均常见于儿童或青壮年，老年人少见，而股骨转子间骨折常见于老年人；可通过X线检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：复位、固定，使骨折愈合，恢复下肢功能，预防并发症等。
治疗原则：骨折后根据病情进行一般治疗和手术治疗。如果身体情况允许，首选手术治疗，辅以药物治疗和康复治疗。
一般治疗
非手术治疗卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近几年多主张早期手术治疗。
适应证
有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；
系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，患者不愿手术；
3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能。
另外，6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。
治疗方法
卧硬板床休息
适用于骨折移位不明显的患者，患侧下肢外展位，穿“丁”字鞋，维持时间约为6～8周。
一般主张先不负重下地活动，骨折愈合后开始负重行走。
皮肤牵引
置患侧下肢于外展位，重量为2.5kg，约8～12周后骨折即可愈合。
注意事项：在牵引期间患者要经常练习患侧踝关节活动。待骨折愈合后逐步扶拐下地负重。
胫骨结节或股骨髁上骨牵引
适用于有移位骨折。矫正内翻、短缩和外旋畸形，肢体轻度外展位，并维持骨折复位直至骨愈合，以15％体重行胫骨骨牵引8～12周，外展位牵引。
注意事项：同皮肤牵引。
注意事项
治疗期间应重视护理，定期进行下肢按摩和主被动活动，防止下肢静脉血栓、褥疮等，定期测量患肢长度，防止过度牵引造成畸形。8～12周后进行X线检查，骨性愈合后可逐渐拄拐下地活动。
手术治疗
早期手术固定、早期恢复伤前活动已成为多数医师的共识。
如果没有手术禁忌，应早期进行手术治疗。
建议在入院48h内手术，这时手术效果更好，包括减轻疼痛、减少并发症、缩短住院时间。
骨折复位
复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复杂，均应首先施行闭合复位。
外固定架固定
对于那些不能耐受麻醉的高风险的患者，通过局麻进行外固定架固定，具有手术时间短，损伤小的优点。
内固定
复位后，需要对骨折进行坚强的内固定，可选择的内固定方法有：滑动加压螺钉加侧方接骨板固定、髓内针系统固定等。
髋关节置换术
高龄股骨粗隆间骨折病人普遍存在着骨质疏松，为避免内固定困难，减少畸形愈合，可采取人工髋关节置换术。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
药物作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，同时缓解无菌炎症。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
康复治疗
术后康复对于治疗结果有重要影响，一套完善的康复治疗计划不仅能使伤肢功能得到早期恢复，而且对病人体能与各脏器功能的恢复至关重要。对于老年患者也应同样重视肢体的功能康复与肌肉力量康复。
功能康复
术后疼痛缓解后，应早期进行关节功能训练，可首先进行被动的髋关节屈伸、内收、外展等活动度训练，活动角度应循序渐进，从小到大，逐渐增加主动活动的量；同时不能忽视膝关节、踝关节的功能活动，可在CPM机（被动训练器械）的辅助下进行。
手术后第1天，患者离床进行行走训练，允许扶助行器下地部分负重，第1周负重是正常肢体的50％。后续逐渐增加，术后3～4周，基本可实现完全负重、脱拐。
肌肉力量训练
术后早期应重视肌肉的力量训练，如大腿肌肉的等张收缩、等长收缩，可进行直腿抬高训练、站立位髋关节内收外展训练、踝泵训练等，良好的肌肉力量训练有助于更好的功能恢复，还能防止下肢静脉血栓。
股骨粗隆间骨折康复训练的方法
股骨粗隆间骨折康复训练的方法包括早期康复、中期康复、末期康复。
1.早期康复：可于术后早期开展康复训练，指导患者进行股四头肌功能锻炼、腓肠肌功能锻炼。平躺在床上，绷紧踝关节，伸直患肢，向上抬大腿，每次抬起后坚持10S，腓肠肌功能锻炼：协助患者或借助器械床旁站立，做踮脚动作，反复踮起放下。
2.中期康复；康复训练进行1周后，若患者未感到肢体疼痛，可开展直抬腿、侧抬腿、后抬腿等练习，依次进行。指导患者进行膝关节屈伸练习，嘱其取坐位，垂腿，然后伸直，用手抱住腿部，如此反复，同时进行髋关节活动练习。
3.末期康复：末期指导患者进行强化肌力训练，嘱其取平卧位，伸直双下肢，患肢屈髋直腿抬高，屈髋位下进行屈伸膝。复查后愈合良好者可开始负重行走，评估患者骨折恢复情况，针对性调整训练方案。
股骨粗隆间骨折患者建议在医生或治疗师的指导下进行训练，切勿自行训练，以防再次受伤。
股骨粗隆间骨折保守治疗有哪些
股骨粗隆间骨折无明显移位或者存在手术禁忌证的患者，可以采取保守治疗，常见的有皮肤牵引法、胫骨结节牵引以及药物治疗等。
1.皮肤牵引法：适用于骨折处无明显移位或无髋内翻畸形的患者，需要屈曲膝关节，然后从腘窝部向上牵引，小腿部位也进行皮肤牵引。
2.胫骨结节牵引：适用于骨折部位存在移位者，髋关节外展约30度，放置于支架上进行骨牵引。
3.药物治疗：疼痛明显者给予布洛芬等止疼药物，水肿明显时还可以给予消肿的药物，比如甘露醇等脱水药物治疗。
股骨粗隆间骨折，建议去医院就诊，完善各项辅助检查，明确病情，药物需要在专业医师指导下使用。
股骨粗隆间骨折可以手术吗
股骨粗隆间骨折大多数是需要通过手术治疗；少数不适合手术治疗的，可以选择保守治疗。
股骨粗隆部位有大量肌肉附着，骨折后在肌肉牵拉下容易出现移位，会造成下肢短缩畸形。经过手术评估，如果能够耐受手术，尽量进行手术治疗，特别是老年人手术后可以缩短卧床时间，避免压疮、血栓等并发症发生。一般可选择切开复位内固定术。
如果经过评估，患者无法耐受手术，可以选择保守治疗，比如进行皮牵引以及防旋鞋进行治疗，但恢复时间较长，患者痛苦较大，容易有并发症。
如果不慎发生股骨粗隆间骨折，建议去医院就医检查，遵医嘱治疗。
预后
治愈情况
未治疗
若移位明显，未治疗容易出现畸形愈合或者骨不连，造成步态异常，甚至难以站立，影响生活质量。
治疗后
绝大多数患者经过治疗，骨折可正常愈合，康复锻炼及时有效，髋关节功能可完全或基本恢复。
如果未能及时准确复位，可能会出现髋关节畸形，最常见的畸形是髋内翻，保守治疗最常见，其次是内固定失效和复位不理想。
部分可能出现延迟愈合或不愈合，很少出现股骨头坏死，偶尔可见。
少部分治疗后不进行科学有效的康复，可能出现髋关节僵硬，影响功能。
预后因素
全身因素
年龄：股骨转子间骨折常见于老年人，一般愈合时间较长。
健康状况：健康状况差，如患有骨质疏松、糖尿病等疾病，则愈合较慢，可能出现骨折延迟愈合或不愈合。
康复介入时间：若没有及时的进行康复锻炼，可能会延长疾病的恢复时间。
局部因素
骨折类型：若骨折为不稳定的骨折，或复位不良、固定不坚强，则愈合较慢。
有无软组织嵌入：软组织会阻碍骨折两端的对合，导致骨折延迟愈合。
有无感染：感染可导致骨髓炎和软组织炎症的可能，导致骨折延迟愈合或不愈合。
愈合不良
股骨转子间骨折多次进行复位可损伤周围软组织和股骨骨外膜，不利于愈合。
粉碎性骨折，可造成骨质缺损致骨不愈合。
骨折固定不牢固或固定过紧，会干扰骨痂形成过程而影响愈合。
过于激进的髋关节功能锻炼，可能影响固定效果，导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，适当多吃些鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等含钙和蛋白质的食物。
少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后6周内患肢活动不便，部分生活起居（如洗脸、穿衣）需要由家属或护工帮助。
手术切口拆线前，应保持敷料清洁、干燥，及时更换敷料。若切口愈合良好，可进行拆线，一般在术后两周进行。
进行牵引治疗的人群，应定期测量患肢长度，防止过度牵引或无效牵引。
卧床的人群应注意下肢的按摩和肌肉等长收缩，酌情使用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度弹力袜等，防止下肢静脉血栓等并发症。
长期卧床建议使用气垫床，定期翻身，避免压疮产生。
外固定架治疗的患者应注意固定架出入口的清洁，防止感染。
病情监测
如果切口出现疼痛、肿胀、流脓等症状，需警惕感染的可能，建议及时就医处理。
如果出现患肢小腿的肿痛，应警惕下肢静脉血栓，不要随意进行按摩和活动，需要及时就诊。
随诊复查
复查的重要性：评估骨折愈合的程度以及评估是否发生再次移位。
随诊时间：建议治疗后分别1周、2周、4周、6周、12周进行复查。
复查的检查项目：髋部X线正位、侧位片，并与健侧进行对比。
预防
老年人，尤其是绝经期女性，应定期进行体检，日常补充钙质，防止骨质疏松。
老年人雨雪天气应减少出门活动，防止摔伤。
如果参与极限运动或对抗性运动，需要做好防护。
有骨质疏松病史者可服用抗骨质疏松药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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