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骨折后遗症
概述
指在骨折病情基本好转以后遗留的组织或功能障碍
表现为关节强直或僵硬，关节活动部分受限等
骨折后固定不稳定、功能锻炼不当、畸形愈合、直接或间接暴力等因素导致
根据病情轻重采取一般治疗，药物治疗或手术治疗
定义
一般而言，骨折经治疗3个月之后，可达到临床愈合状态，基本可以进行日常生活活动。
骨折后遗症指经历骨折后，在病情基本好转后遗留的组织或功能障碍。
表现为骨折部位活动受限、畸形，同时可伴有疼痛、肿胀等不适症状。常见的有损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬等。
分类
常见发生部位
四肢骨折后遗症：发生在四肢，会影响四肢活动，继发创伤性关节炎，甚至导致变形。
锁骨骨折后遗症：容易引起肩部的疼痛、肿胀，甚至引起畸形及活动受限等临床表现。
胸腰椎压缩性骨折后遗症：容易引起胸椎后凸畸形、慢性腰背部疼痛、椎间盘损伤等。
病因
致病原因
患者身体基础状况较差、骨折严重或骨折后并发感染、治疗不当等因素，都可导致出现骨折后遗症。一般骨折后遗症常见原因如下。
骨折因素
多处发生骨折、骨折端接触面积小，则不易恢复，导致骨折后遗症出现。
骨折端及周围血液供应较差，骨折愈合较慢甚至出现局部缺血性坏死，易出现骨折后遗症。
骨折附近软组织损伤，或肌肉、肌腱等嵌入骨折端，造成愈合困难。
骨折部位出现感染，迁延不愈。
愈合不良
骨折后断端移位，反复复位，可造成骨折周围软组织和骨膜损伤，造成愈合困难。
牵引过度可导致骨折端出现分离、移位，引起骨折后遗症。
复位后固定不牢靠，或对线不良，导致骨折处畸形愈合，易出现创伤性关节炎。
包扎过紧或局部压迫，易造成肌挛缩。
粉碎性骨折，摘除过多碎骨片，造成骨缺损。
锻炼不当或过早进行功能锻炼，以及患肢长期固定未锻炼，容易造成关节僵硬。
高危/易患因素
具有下列任何危险因素者，为骨折后遗症的高危人群。
基础健康状况不良。
骨折严重。
老年人。
长期卧床。
症状
主要症状
关节僵硬、活动受限
患处活动疼痛
骨折处畸形
发生骨折时固定不当或过早活动患侧，导致骨折处畸形愈合，可能会出现疼痛、活动障碍，容易造成二次损伤。
骨不连
指骨折断端对合不良、骨缺损较多、感染及血供不足等情况导致的骨折愈合不良，超过9个月骨折未愈合称为骨不连。表现为假关节活动。
肌肉萎缩
如果患处长期制动，没有及时功能锻炼，可能造成肌肉萎缩，力量下降。
其他症状
部分骨折类型可能出现下述后遗症表现。
神经损伤
颈、胸、腰段脊柱骨折、脱位，容易造成脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪。
上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨头、颈骨折时，腓总神经常同时受伤。
下肢肿胀
骨折后如果长期卧床，血流缓慢，出现血液高凝，易引起下肢深静脉血栓。
表现为腿部肿胀、疼痛的情况。
肢体挛缩
就医
就医科室
骨科
当出现骨头疼痛、肿胀、异常活动，局部出现硬肿块等症状，建议及时就诊骨科。
康复科
当患者出现活动受限、僵硬等症状时，建议及时就诊康复科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要剧烈运动，保持舒服姿势。
骨折愈合后，伤处出现疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情，需及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有局部活动受限、关节僵硬等症状？
是否有骨头畸形、异常活动的情况？
是否有疼痛、肿胀的情况？
上述症状多久了？
病史清单
是否有糖尿病、恶性肿瘤等消耗性疾病？
既往是否有骨折病史？是怎么受伤的？是否严重？
当时是怎么治疗的？
是否有骨质疏松症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT、MRI检查
实验室检查：血浆D-二聚体
一般检查：体格检查
诊断
诊断依据
病史
既往有骨折病史。
骨折固定不牢靠，或长时间制动，压迫患处。
功能锻炼不当，过早锻炼或者缺乏锻炼。
临床表现
症状
出现局部肿胀、疼痛、关节活动受限等症状。
部分患者会出现疼痛、肿胀等不适症状。
体征
局部有压痛、肿胀、畸形、感觉异常等。
骨折端活动异常，或邻近关节僵硬、活动受限。
实验室检查
血浆D-二聚体检查
如果结果显示血浆D-二聚体浓度升高，则提示可能出现深静脉血栓可能。检查时最好空腹进行。
影像学检查
X线检查
目的：判断骨折进程、关节恢复、畸形情况，辅助诊断。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
CT检查
目的：可以清楚地观察骨骼情况，辅助诊断。
CT检查表现为骨折端有间隙、硬化、骨折线光滑清晰。
注意事项：需要将照射区域金属物品摘除。
MRI检查
目的：敏感性优于CT、X线片，特别是能早期显示骨折线，以及骨折周围软组织损伤、髓腔内的水肿和出血。
注意事项：检查时需要注意保持静止不动，在进行检查时需要将全身金属物品摘除。
诊断标准
出现骨折后遗症的症状（疼痛、肿胀、活动受限等），X线显示骨折端膨大，骨痂增多，密度增高，骨折端硬化。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节正常功能，防治并发症。
治疗原则：缓解骨折后遗症所导致的疼痛和畸形，根据患者的病因、病情严重程度及病变部位等综合评估，采取具体方法。
一般治疗
休息与活动
注意休息，保护关节部位，减轻患处负重，避免过度活动加重病情。
患者若出现下肢深静脉血栓，应避免挤压按摩，造成血栓脱落。
患者若出现压疮，家属应定期更换患者的体位，同时也可用防压疮床垫（如气垫床）预防出现压疮。
复位与制动
治疗时运用适当的方法使局部复位、制动，并用石膏进行外固定。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
多用于消炎、解热、镇痛。
常有药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
若服用药物后出现上腹饱胀不适、腹痛、头晕、嗜睡等症状，则需要停止服药，及时就医。服药期间注意最好不要与其他药物联合服用，避免药效减弱或过强等。
软骨保护类药
用于治疗关节炎，缓解软骨退化，改善功能等。
常有药物有如软骨素、壳多糖等。
需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服用药物次数，避免产生耐药性。
抗凝和溶栓药物
用于治疗下肢深静脉血栓。
过量服用容易出现严重出血，需遵医嘱用药。
手术治疗
一般用于骨折较难愈合，或存在关节炎、骨坏死等症状较重的患者。
主要有关节镜清理术、关节置换术、截骨矫形术等方法。
关节镜清理术
适用于发生在关节的病变，如创伤性关节炎。
关节置换术
适用于关节损伤的情况进一步加重时。
术后需要注意护理，需要遵医嘱处理。
截骨矫形术
适用于关节外畸形引起的创伤性关节炎。
保持良好的生活作息，不可过度运动。术后需要定期换药以及复诊。
如果是骨折延迟愈合和不愈合，多需再次手术，或配合植骨。
关节粘连松解术
适用于骨折后制动时间长，导致的关节粘连僵硬。
如果伴有畸形愈合，应先矫正畸形，再进行关节松解。
康复治疗
功能锻炼
骨折后遗症治疗后，需在医生指导下积极进行功能练习。畸形愈合或其他后遗症者，需纠正错误动作、姿势，避免造成二次受伤。
肌力的训练：去除外固定后，逐渐增加肌力训练，恢复肌肉力量和功能，有助于肌萎缩等后遗症的康复。
关节活动练习：不影响骨折端的关节需尽早开始活动度训练，有助于关节僵硬的治疗，恢复关节功能。
物理治疗
改善血液循环，促进骨折愈合。如用微电流或骨诱导、生长因子、红外线热疗等方法。
对于神经损伤者，可以通过功能性电刺激疗法、水疗等方法促进感觉和运动功能恢复。
手法治疗
对于关节粘连和肌肉挛缩较重者，在骨折愈合坚实无移位后，可进行手法松解治疗。
对于周围神经损伤者，待感觉恢复一部分后，可开始进行触觉练习，恢复感觉和运动功能。
预后
治愈情况
骨折后遗症是一种功能性症状，纠正病因后则可以得到很好的改善。
骨折后遗症早发现，早诊断，早治疗，则预后良好。若治疗过晚，则预后较差，可影响生活质量。
影响因素
骨折程度轻，及早治疗，一般后遗症不严重。定期监测，积极参与康复训练，一般预后较好。
骨折严重，愈合不良等因素会造成骨折后遗症的发生。原发病较多，后遗症相对严重。
危害性
脊柱骨折等严重创伤，容易造成脊髓损伤，出现神经功能障碍，严重者可致瘫痪。
截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，没有及时翻身，容易导致局部出现压疮，皮肤可出现颜色改变，进一步发展为出现水疱、溃疡甚至坏死。
骨折愈合不良、关节僵硬会造成疼痛、关节变形、功能障碍，影响日常生活工作。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，保持良好饮食习惯，多吃蔬菜水果，防止营养不良，影响骨折愈合。
保证维生素、蛋白质和钙的摄入，多补充鸡蛋、牛奶、大豆、鱼类等。
戒烟酒。
生活管理
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
活动时密切关注骨折处是否有疼痛、肿胀等不适，及时停止活动并就医。
如果长期卧床，需要定期做好周身护理，定期翻身拍背。
治疗后需保持治疗部位的清洁、干燥。保护患处，避免二次伤害。
可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，在不影响患处愈合时，可进行散步等运动。
心理支持
骨折出现后遗症，对患者心理打击很大，但是积极治疗可以有效改善预后，不必过于紧张，可以乐观面对。
家人、朋友需要多加鼓励，协助其积极治疗。
病情监测
骨折后需监测病情变化，需要积极就医治疗，遵医嘱进行功能锻炼。
若是再次出现疼痛、僵硬、活动受限、肿胀等症状，则需要及时就医，进行规范治疗。
随诊复查
骨折出现后遗症，应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定，出现特殊情况，及时就诊。
主要复查项目有X线影像学检查以及体格检查，必要时可能需复查血常规、CT检查、MRI检查。
预防
平时活动注意安全，防止跌倒。日常生活尽量避免外力撞击，造成骨折。
骨折早期固定后，应在医生指导下及时进行关节主动屈伸活动锻炼，促进肿胀消退，避免关节长时间不活动致功能丧失，注意观察疼痛程度及末梢血运状况，及时治疗。
骨折后需遵医嘱定期复查，以了解骨折愈合情况，避免后遗症发生。
原发病治疗：骨质疏松者建议及时就医治疗，以预防跌倒造成骨折。糖尿病患者需积极控制血糖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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