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骨坏死
概述
骨坏死指人体骨骼中骨组织成分失去活性的现象
表现为局部疼痛、活动受限，严重者会出现外形的改变
病因包括创伤和非创伤因素
治疗包括保守治疗和手术治疗
定义
人体骨骼中骨组织成分失去活性的现象称为骨坏死。
骨坏死可发生在股骨，肱骨头，膝关节，椎体，及足、踝、腕、手和面部骨骼。
分类
骨坏死一般根据病因分为两类。
创伤性：由外伤或手术原因造成的骨坏死。
非创伤性：其他原因造成的骨坏死，其中原因不明者称为特发性骨坏死。
发病情况
骨坏死尚无总体的流行病学数据，不同类型的骨坏死发病情况有所不同。
首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示，非创伤性股骨头坏死患者累计已达812万。男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%），北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%），城镇居民高于农村居民。
腕骨坏死好发于20~30岁的青年，男性发病率高于女性，体力劳动者多见。
静脉用双膦酸盐类药物的患者发生双膦酸盐相关性颌骨坏死的发病率约为1%~10%，口服双膦酸盐药物患者发病率小于1%，口内有创伤将导致发病率升高。
病因
致病原因
创伤性骨坏死
手术或创伤导致的骨折、关节脱位、扭伤、挫伤等，可造成骨组织供血障碍，都可能导致创伤性骨坏死。
非创伤性骨坏死
在我国，非创伤性骨坏死的主要病因为糖皮质激素的长期应用、酗酒、先天性髋臼发育不良、接触化学毒物（磷、砷等）、放射性治疗、潜水员减压病、血红蛋白病、自身免疫病等，这些因素可直接或间接造成骨血供障碍，从而导致骨坏死的发生。
近年来，双膦酸盐药物也有导致颌骨坏死的报道。双膦酸盐类药物在骨质疏松、恶性肿瘤骨转移患者中有广泛应用。
少数骨坏死病因不明，称为特发性骨坏死。
高危因素
吸烟。
肥胖。
高血脂。
糖尿病。
潜水员、飞行员等易患减压病职业。
发病机制
创伤性骨坏死
外伤或手术直接导致骨血供障碍，骨细胞死亡，其中骨髓造血细胞对缺血敏感，缺血12小时后即可死亡，骨细胞死亡后形成空骨陷窝。
非创伤性骨坏死
长期使用糖皮质激素、放射治疗、化学毒物，或酗酒等相关因素，都可能引起骨代谢与脂代谢异常，造成脂肪细胞堆积、脂肪栓塞、骨质疏松、细胞凋亡，或造成凝血异常及血管栓塞等情况，最终导致骨血液循环异常。
减压病：环境气压变化减压过快，导致血液中的氮气释放过快形成空气栓塞，最终导致骨血液循环障碍。
症状
主要症状
早期症状
骨坏死的早期症状不明显，坏死部位可能出现轻度活动受限、间歇性疼痛或压痛。
活动时疼痛加重，休息后缓解。
进展症状
随着病情进展，疼痛逐渐加剧。
活动受限明显，不同部位的骨坏死表现不同。
下肢骨坏死可能出现跛行、行走困难。
腕部骨坏死时腕部逐渐肿胀，腕关节向各方向活动均受限，手腕背伸时最明显。
晚期症状
晚期关节面明显塌陷，患侧肢体出现缩短畸形。
下颌骨坏死晚期，常感觉深部有剧烈疼痛。
就医
就诊建议
骨坏死通常在骨科诊断和治疗，下颌骨坏死可在口腔外科诊断治疗。
出现活动受限，肢体疼痛时，及时前往骨科就诊。
复诊患者遵医嘱定期随诊。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如既往X线、CT、磁共振成像（MRI）检查结果等。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。
医生可能会问哪些问题
有什么不舒服？多长时间了？
最近受过伤吗？
疼痛的地方活动正常吗？
疼痛最近是加重还是缓解了？
最近接受过什么治疗吗？效果怎么样？
平时喝酒吗？一天喝多少？
最近做过什么检查吗？结果如何？
你可以咨询医生的问题
为什么会得这个病？
需要做什么检查？
如何治疗？需要做手术吗？
能治愈吗？
日常生活有哪些注意事项？
会有后遗症吗？会不会导致残疾？
诊断
诊断依据
病史
可有创伤、手术史。
可有长期糖皮质激素应用史。
可有长期酗酒史。
有近期放射治疗史。
最近有磷、砷类化学毒物接触史。
临床表现
骨坏死所在部位的疼痛。
疼痛部位活动受限。
下颌骨骨坏死可见口腔内或面部有破损、破溃且有脓液排出。
影像学检查
X线检查
骨坏死早期X线无异常表现，一般2~3个月后可以观察到骨密度的改变。
注意事项：X线是一种放射检查，检查时需听从医生安排调整体位。
CT检查
与常规X线检查相比，可以显示骨结构的微小变化，对软骨下骨折的诊断更好，但敏感性不如核素扫描和MRI。
注意事项
检查前至少禁食4小时，可饮用水、牛奶、饮料等。
检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
MRI检查
骨坏死早期MRI就有异常表现，可以早期发现骨坏死情况，是骨坏死诊断的金标准。
注意事项
进入MRI检查室前请除去身上的所有金属物品，包括手机、钥匙、硬币、手表等。
检查过程中会听见机器发出的响声，请保持平静，平稳呼吸，身体勿做任何移动，以免影响图像质量。
体内装有心脏起搏器或除颤器、有造影剂过敏、怀孕的患者，请及时告知医生。
鉴别诊断
骨关节炎
相似点：都有疼痛、活动受限表现，X线检查可见关节间变窄、消失等表现。
不同点：骨关节炎患者不会出现软骨面塌陷，MRI检查可做鉴别诊断。
软骨下不全骨折
相似点：都有疼痛，活动受限表现。
不同点：软骨下不全骨折多见于60岁以上老年人，通常近期没有受过外伤，MRI可明确鉴别诊断。
骨髓水肿综合征
相似点：均有疼痛表现。
不同点：早期的骨坏死可能出现骨髓水肿综合征表现，随着病情的进展，骨坏死逐渐出现骨髓坏死、软骨面塌陷，MRI可鉴别诊断。
治疗
治疗原则：早期患者治疗主要为骨坏死的修复创造良好环境和条件，去除可能引起骨坏死的原因，并让坏死骨自身修复，晚期无法修复的患者考虑用外科手术等方式去除和置换坏死骨。
保守治疗
适用人群：仅表现为局部的疼痛或压痛，X线无明显改变的早期骨坏死人群。
一般治疗
去除致病因素，例如戒酒等；如因治疗其他疾病使用糖皮质激素、放射治疗，调整方案须遵医嘱。
减轻坏死部位的负重和刺激性因素，例如股骨头早期坏死可以扶拐、使用轮椅或助行器辅助活动；下颌骨坏死及时拔除患牙、使用含抗菌药物的含漱剂等。
物理治疗
高频电磁场治疗对消除关节积液和骨髓水肿有效，对伴有疼痛者有较好的止痛作用，但不一定能促成新骨形成。
体外震波可以将已硬化的骨质击碎，造成细微骨折，该骨折不会影响骨支撑且能制造骨折修复环境，有利于血管新生修复坏死灶。
药物治疗
对于非创伤性的股骨头坏死，可使用低分子量肝素、前列腺素等药物，来改善骨缺血的状况，控制病情进展，缓解症状。
对于有感染症状的骨坏死，积极使用抗生素治疗。
严格遵医嘱使用药物，不能自行调整药物剂量、停药等。
手术治疗
去除死骨
严重的骨坏死将会对周围软组织产生强烈刺激，需要手术去除死骨。
适用情况：骨坏死症状不断加重，病变区域已出现完全坏死、变形。
注意事项：若有感染的骨坏死，在手术治疗前积极止痛、控制感染。
修复功能
通常去除死骨后，手术区域的功能将受到影响，需要通过修复手术，用植入人工关节假体或更改相关结构的方法，对病变区域的功能进行恢复。
针对股骨头坏死，可以选择自体带血管骨移植或人工全髋置换术。
手腕部月骨坏死可以依靠植入假体、肌腱悬吊、腱球植入、腕关节成形、关节融合等手术方式恢复功能。
手腕部舟状骨坏死可选择自体骨移植术、血管束植入术、近排腕骨摘除术、桡骨缩短术及腕关节融合等方法。
足部距骨坏死可选择四关节融合术、胫跟骨融合术等手术。
预后
治愈情况
骨坏死发现越早，治疗效果越好。
如果治疗及时、规范，大多数患者恢复较好；治疗效果与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关。
危害性
骨坏死引起的疼痛，影响日常活动，甚至影响生活自理能力，造成自卑心理。
如果骨坏死得不到及时的治疗，随着病情的加重，相关结构会产生变形、坏死，外观和运动功能都会受到影响。
日常
日常管理
饮食管理
少食高脂食物：高脂食物热量高，不但会导致肥胖，增加关节负担；还可引起血脂增高，不利于骨修复。
禁止酗酒。
多吃含钙食物：多进食牛奶、虾皮等高钙食物，以弥补骨骼中钙质的丢失。
运动管理
加强保护意识，尽量不要干重活，尤其是患肢不要负重，不要扛、背重物。
避免快跑等剧烈活动，以防关节扭伤。
体型较胖的人，适当运动，科学减重；其他人也应尽量避免超重。
心理支持
多与家人朋友交流，克服紧张、恐惧、焦虑的情绪。
保持心情舒畅，积极配合治疗。
生活管理
戒烟。
生活中避免久坐、久站、下蹲及长距离行走等。
尽量把日常所需的物品放在容易拿到的地方，清理容易使人绊倒的垫子、电线等。
卫生间、浴室安装扶手，方便起坐。
准备鞋拔子、穿袜器、捡物杆等有利于生活自理的辅助器具，减少不必要的关节过度活动。
衣物注意宽松舒适，避免紧身衣物。
随诊复查
骨坏死治疗后，一定要遵医嘱复查。复查可以了解恢复情况，制定后续诊疗方案。
术后患者，如果出现伤口疼痛、发热等症状，需要及时就诊。
预防
外伤后积极治疗
出现骨折、关节损伤后，要积极治疗，定期复查愈合情况，避免因外伤导致骨供血中断而导致骨坏死。
戒酒
酒精可以引起血液循环异常，造成股骨头缺血、甚至坏死。
减少或停用激素类药物
不要自行使用激素类药物，尤其是糖皮质激素。
如果必须使用，遵医嘱控制剂量和用药时间。
保持口腔健康
选择和合适的牙刷，定期清洁口腔，保持良好口腔卫生。
接触放射治疗的患者，需要保护好口腔，避免造成放射性骨坏死。
去正规机构进行口腔治疗，避免牙髓失活剂（三氧化二砷）外溢造成颌骨化学性骨坏死。
正在接受双膦酸盐类药物治疗的患者，在进行拔牙、种牙等相关牙科手术前，应提前告知医生，遵医嘱调整用药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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