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腓总神经损伤
概述
腓总神经损伤是各种原因导致的腓总神经结构或功能损伤
主要表现为足下垂、内翻，小腿前外侧及足背区域感觉障碍
多是由腓骨头、腓骨颈部骨折或卡压等原因引起
一般建议尽早手术治疗
定义
腓总神经损伤是各种原因导致的腓总神经结构或功能的损伤，致足部运动及小腿前外侧感觉异常的疾病。
腓总神经是坐骨神经的主要分支之一，在腘窝处沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分为腓浅神经、腓深神经。
病因
致病原因
压迫损伤
长时间的固定性体位压迫，如膝关节屈曲，腓骨长肌发生水肿而卡压神经。
腘窝、外侧半月板、腓骨上段等部位的囊肿压迫导致。
局部包扎使用止血带、石膏、小夹板等压迫。
骨折复位时断折端对神经的嵌压。
牵拉损伤
踝关节内翻位扭伤或脱位，腘窝外侧软组织挫伤，腓总神经受到突然牵拉或挫伤而受损。
胫骨外侧平台骨折、腓骨头颈骨折和脱位。
缺血性损伤
如骨筋膜室综合征，小腿肌肉缺血性挛缩时，也可并发腓总神经损伤。
锐性切割损伤
如刀刺伤、切割伤。
腓骨近端骨折、股骨远端骨折，移位锐利的骨折碎片或断端损伤腓总神经。
注射损伤，术中损伤等因素。
高危因素
具有以下高危因素者为本病的高危人群：
下肢受伤或长期受到压迫者；
运动员或运动爱好者；
膝关节或胫腓骨病变患者。
症状
主要症状
腓总神经损伤的临床表现因损伤的具体情况不同而有一定差异。
腓总神经损伤
小腿外侧和足背区感觉消失。
可出现跨阈步态：足尖离地前先将膝关节、髋关节屈曲，使腿抬高，才能拖足跨步，形如跨越门槛。
时间较长者可出现腓骨肌萎缩。
腓深神经单独损伤
表现为足下垂稍外展，足背屈、外翻障碍，感觉障碍仅局限于足背第1、2趾间。
腓浅神经单独损伤
足无法外翻，小腿前外侧和足背感觉麻木、迟钝。
就医
就医科室
骨科
下肢外伤或手术后，如果出现足下垂、内翻以及小腿前外侧及足背区域感觉丧失，需要就诊骨科进一步检查和处理。
急诊科
外伤严重，并发大量出血，甚至意识不清，需立即就诊急诊科或拨打120急救电话求助。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意避免患侧磕碰受伤。
避免患侧用力，需要用轮椅或担架护送。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现小腿、足部感觉、运动功能异常？
是否出现足下垂、内翻等症状？
是否需要抬高小腿才能行走？
什么时候出现的？是否有其他表现？
病史清单
●是否有下肢外伤？是否存在石膏、绷带长期压迫下肢？
●近期有否做过下肢手术？
●是否有膝关节或小腿的其他病变？治疗过程如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
●影像学检查：X线、磁共振（MRI）、超声检查。
●电生理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
●止痛药：塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠等。
●营养神经药物：维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。
诊断
诊断依据
病史
近期有下肢外伤或手术病史。
临床表现
下肢外伤或手术后，出现小腿足部运动障碍，脚趾运动障碍。
足下垂、内翻畸形。
伸趾无力或不能。
小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木。
跨阈步态（必须抬高下肢才能行走）。
影像学检查
下肢X线
X线检查可以观察下肢是否存在骨折。
下肢MRI检查
可以了解腓总神经及其周围组织损伤情况，同时排除其他损伤，便于及时进行诊断治疗。
超声检查
超声可显示胫、腓总神经的连续性、内部结构变化及周围组织变化等情况, 并能准确定位损伤神经和评估累及范围。
神经电生理检查
检查目的：神经电生理检查可以帮助判断神经肌肉所处的功能状态，测定神经传导速度，为神经损伤的定性和评估损伤程度提供重要信息。
检查意义：腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，神经传导速度异常。
鉴别诊断
运动神经元病
相似点：均可出现一侧足下垂。
不同点：运动神经元病有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵。磁共振检查和肌电图检查有助于鉴别。
腓骨肌萎缩症
相似点：均可出现腓骨肌萎缩。
不同点：腓骨肌萎缩症为儿童或青少年发病，症状和体征比较对称，多数有家族史。无外伤、手术史，通过磁共振等检查可鉴别。
治疗
治疗目的：解除神经损伤的因素，尽量恢复神经的功能，纠正足下垂，延缓并发症发展。
治疗原则
腓总神经损伤应尽早治疗，对于断裂的腓总神经通过神经直接吻合进行修复。
闭合性腓总神经损伤应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，神经修复后数年无恢复，可行肌腱转移。
手术治疗
神经松解术
适应证：腓总神经受周围组织压迫或瘢痕组织增生。可切开或切除神经周围及神经内瘢痕组织，解除神经压迫，恢复血液供应，改善神经生长环境。
注意事项：腓总神经松解术后应当进行功能康复训练，要在康复师的指导之下进行关节康复运动，促进功能恢复。
神经缝合术
适应证：腓总神经含有运动和感觉功能束的混合神经损伤，可用神经外膜缝合术。如为单一功能束神经损伤，可用神经束膜缝合术。
注意事项：神经缝合手术后需要注意休息，局部固定制动。避免剧烈活动以免缝合神经再次断裂。建议术后应用甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。以后逐渐康复，避免伤口感染。
神经移植术
适应证：神经缺损通过调整张力无法解决，应行神经移植术。
注意事项：神经移植术后，注意进行必要的康复训练并配合理疗，以及饮食调理，促进腿部功能的恢复。同时服用营养神经以及促进受损神经恢复的药物，并配合按摩、热敷、针灸、推拿等理疗方法。
肌腱移位术
适应证：若神经修复后数年无恢复，可行肌腱移位术。
注意事项：肌腱移位术后可以采取脚部热敷、按摩、针灸等方法进行康复治疗，适当进行下肢功能锻炼，多做脚尖的背屈运动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
营养神经的药物
常用药物：维生素B1、维生素B12和甲钴胺等。
药物作用：营养神经，促进腓总神经损伤恢复。
用药注意事项：如果长期服用会导致胃肠道反应，也会出现过敏或者是心跳增快、肢体浮肿等不良反应，不建议长期服用。
胆碱酯酶抑制药
常用药物：加兰他敏。
药物作用：用于神经系统的疾病或外伤所引起的感觉及运动障碍。
其他治疗
高压氧治疗
腓总神经损伤手术前后使用高压氧治疗，能够促进神经再生。
物理治疗
局部理疗、按摩、针灸、功能锻炼等方法，可保持关节和肌肉正常工作，防止关节僵直。
预后
治愈情况
未治疗
腓总神经损伤不可以自愈，如果不修复或修复后不能恢复正常，会出现小腿肌肉瘫痪，故而造成足下垂、内翻以及踝关节僵直，导致行走困难，患肢疼痛、麻木。
治疗后
腓总神经损伤通过手术修复及理疗、康复锻炼等，可恢复日常生活，预后良好。
危害性
腓总神经损伤可能造成患肢运动感觉障碍，如踝关节僵直、患肢疼痛、感觉麻木，影响行走等功能。
患者容易产生自卑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
健康饮食，多食用新鲜蔬果，注意加强营养，促进神经恢复。
运动管理
在专业医师指导下进行康复锻炼，特别是下肢肌肉力量锻炼。康复锻炼有助于神经功能恢复，同时避免肌肉萎缩、踝关节僵直。
心理支持
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通、理解和安慰，使其得到理解和帮助。
病情监测
腓总神经损伤后，患者应注意观察神经恢复情况，定期复查。
预防
注意生产、生活安全，防止受到外伤及剧烈扭转所致的损伤。
出现不适到正规医院就诊，避免长期压迫肢体。
出现膝关节及小腿的原发病，及时就诊治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常
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