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腹腔间隔室综合征
概述
腹腔间隔室综合征（ACS）又称腹腔筋膜室综合征、腹腔间隙综合征，是由于不同因素导致腹腔内压非生理性、进行性、急剧升高，引起腹腔内器官和相关的腹外器官系统功能损害的一种临床综合征。但在某些病理状态下，腹内压会升高，达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，持续一定时间后，影响多个器官血流及功能，可发生器官功能不全甚至衰竭，最终发展为腹腔间隔室综合征。
病因
1．腹壁顺应性降低
急性呼吸衰竭尤其是伴有胸内压升高时，一期腹部筋膜闭合手术后，腹壁严重创伤，中心性肥胖，各种诱因引起腹壁缺血、水肿等均可使腹壁顺应性降低。
2．胃肠道内容物剧增
胃动力障碍导致胃重度扩张，麻痹性肠梗阻导致大量液体、气体潴留在肠内等。
3．腹腔内容物增加
4．腹膜后容量增加
5．大量补液
各种病因需要复苏的患者过快、过量补液，尤其是含超量晶体时，可引起腹内压急剧增加进而引起腹腔间隔室综合征。
症状
1．症状
高度腹胀、腹痛，或伴恶心、呕吐，并出现心悸、气短、胸闷、心动过速、呼吸急促，少尿或无尿。
2．体征
检查
1．实验室检查
血氧分压降低、中心静脉压和毛细血管楔压升高等。
2．影像学检查
（1）胸部X线：提示腹水、膈上移。
（2）B超：提示腹水、肠内大量积液。
（3）CT：①腹腔大量积液，腹腔前后径／横径≥0.8；②肠壁水肿增厚；③腹腔器官间隙闭合；④肾受压或移位，肾静脉或下腔静脉受压狭窄；⑤肠腔积液。
诊断
目前尚无统一诊断标准，要有诱发腹腔间隔室综合征的明确病因，在腹内压≥2．66kPa（20mmHg）的同时并存在下列一项或几项时可做出诊断。
1．临床出现少尿或无尿。
3．吸气压大于3.92kPa（40cmH2O）。
4．低血压、心率快。
5．腹内压降低后症状有所缓解。
6．X线、B型超声及CT等辅助检查发现膈上移、腹水等征象。
治疗
1．一般支持治疗
卧床休息，营养支持，积极补充有效循环量，维持水、电解质与酸碱平衡，纠正低蛋白血症和贫血，必要时予以镇静、止痛药物治疗。
2．积极治疗原发病
3．胃肠减压
灌肠和内镜减压是治疗轻、中度腹内压增高简单可靠方法，持续胃肠减压，保持引流通畅，同时可行肛管排气。此外，还可胃管注入胃肠动力药，硫酸镁、乳果糖等导泻剂，有助于排空肠内容物，减轻肠道水肿，降低肠道内压；注入微生态制剂调整肠道菌群失调，减少内毒素产生。
4．手术治疗
手术目的是尽量缩短手术时间，解决危及患者生命的问题，降低腹腔内压。对于腹腔和腹膜后明显液体积聚者可行微创引流或开腹减压术；对于腹内压>3．33kPa（25mmHg），并出现生理指标异常，如少尿、气道压力增加者，可行开腹减压术；对于腹内压>4．66kPa（35mmHg）者，应行紧急开腹减压术。
5．其他治疗
（1）血液滤过：在保证容量充足的前提下通过超滤减轻组织间隙水肿；清除炎症介质，减轻机体炎症反应。
（2）腹腔穿刺方法简单、创伤小，但减压效果欠佳。
预防
由于减压治疗后仍有一定的病死率，故应加强对本病的预防。首先要提高对腹腔间隔室综合征的认识，对于存在腹内压增高危险因素的患者，要严密观察其生命体征，应放置并保留导尿管监测腹内压。以便早期诊断和及时治疗，以减少病死率。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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治疗
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