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腹膜癌
概述
在腹膜上发生、发展的一类恶性肿瘤
早期一般无明显症状,中晚期可出现腹水、腹胀、腹痛、贫血、体重减轻
原发性腹膜癌病因还未明确,继发性腹膜癌是由其他器官恶性肿瘤转移到腹膜引起
一般采用手术治疗为主,可同时配合化疗及腹腔热灌注化疗等方法
定义
腹膜癌是指在腹膜上发生和/或发展的一类恶性肿瘤,包括原发性或继发性两种。
原发性腹膜癌常发生于卵巢外腹膜,较为罕见,其组织学类型与卵巢癌相似。
继发性腹膜癌又叫腹膜转移癌,多由其他器官类型肿瘤转移至腹膜引起。
早期可无特殊症状,中晚期会出现腹水、腹胀、腹痛、贫血、体重减轻等症状。
分类
肿瘤来源分类
腹膜癌根据肿瘤起源可分为原发性腹膜癌和继发性腹膜癌。
原发性腹膜癌
肿瘤原发于腹膜。
肿瘤组织形态类似于卵巢浆液性乳头状癌,卵巢本身正常或仅浅表受累。
以手术治疗为主,可同时配合化疗及腹腔热灌注化疗等方法。
继发性腹膜癌
腹膜肿瘤来源于其它器官,病理结果与原发肿瘤相同。
多来自胃肠道肿瘤、女性生殖系统肿瘤,也可以来源于肺癌及乳腺癌等肿瘤。
继发性腹膜癌治疗方法同原发腹膜癌,但同时需要对其来源的原发肿瘤进行同时治疗。
发病情况
原发性腹膜癌
原发性腹膜癌多发于女性。
一般以中老年尤其是老年女性为主要患病人群。
继发性腹膜癌
主要发生于其他器官患有肿瘤的患者,如卵巢癌、胰腺癌、胃癌、子宫癌等的患者,可能因癌细胞转移从而导致继发性腹膜癌。
既往患有肿瘤但临床治愈的患者,也可能因为肿瘤复发转移至腹膜而患病。
转移情况
因原发性腹膜癌早期病情隐匿,大多数患者发现已是晚期,癌细胞可转移至多器官。
病因
致病原因
原发性腹膜癌
原发性腹膜癌病因目前没有完全明确,主要有两个观点。
一是女性腹膜与苗勒氏管上皮有共同的胚胎来源,因此与卵巢癌有相似的癌变机制。
二是由于胚胎使其性腺迁移途中遗留下的卵巢组织发生恶变。
继发性腹膜癌
继发性腹膜癌的病因主要是来源于其他器官肿瘤转移导致的。
症状
早期
患者早期因为肿瘤较小,多无明显症状。
中晚期
主要症状
腹水、腹胀、腹痛
因肿瘤导致患者腹腔液体增多。正常情况下,人的腹腔内有少量液体,起到保护、润滑的作用,液体量不超过200ml。但是当患者为腹膜癌引起的腹水时,会出现大量液体。
因患者肿瘤导致腹部液体异常增多,导致患者腹部增大,有腹胀的症状。
因患者腹水不断增长,会使患者出现腹痛的症状。
恶病质
因患者患有恶性肿瘤。
贫血
患者因肿瘤导致恶病质,导致营养吸收障碍,容易出现贫血。
其他症状
呕血、黑便
若患者继发性腹膜癌来源于胃肠道肿瘤,则可能会合并胃肠道肿瘤的呕血、黑便症状。
触及肿块
若患者继发性腹膜癌来源于卵巢肿瘤,则可能会触及到肿物。
其他原发肿瘤症状
因多器官肿瘤均有可能转移至腹膜导致继发性腹膜癌,一般当患者出现继发性腹膜癌时,都可能伴有原发肿瘤的各项症状。
就医
就医科室
普外科
当发现出现腹水,同时伴有腹痛、腹胀症状时,可以就诊于普外科。
肿瘤科
当患者出现恶病质,短期内体重骤减,消化不良时,可以就诊于肿瘤科。
其他科室
当女性患者出现阴道异常出血、月经周期异常时可就诊于妇科。
当患者有消化道异常、呕血、黑便症状时,可以就诊于消化科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物,便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰,需摘掉活动假牙,便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹水、腹痛、腹胀等症状?
是否有短期内体重减轻的症状?
是否有阴道异常出血、月经不正常的症状?
不适症状出现多久了?持续存在还是有时可以缓解?在什么情况下症状会缓解或加重?
病史清单
患者是否患有其它器官肿瘤,或是否有肿瘤病史?
是否喝酒?喝酒多久了?每天喝多少?
是否吸烟?吸烟多久了?每天多少支?
亲属中是否有肿瘤病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
专科检查:如病理、细胞学、超声等检查结果。
影像学检查:腹部CT、核磁检查结果。
实验室检查:如血常规、细胞学、肿瘤标志物等检查结果。
诊断
诊断依据
原发性和继发性腹膜癌的诊断依据不尽相同。
原发性腹膜癌的诊断不仅需要组织学结果,还需要鉴别其与卵巢癌的区别。
继发性腹膜癌初步诊断需结合病史、临床表现以及实验室和影像学检查结果。
原发​性腹膜癌
双侧卵巢正常大小或生理性增大,或因良性疾病增大。
卵巢外的肿瘤病灶必须大于卵巢表面的病灶。
光镜下卵巢病理必须满足:
卵巢无肿瘤浸润。
肿瘤浸润仅限于卵巢皮质,间质未受累。
肿瘤侵犯卵巢皮质和皮质下间质,范围<5mm×5 mm×5 mm。
无论有否卵巢皮质受累,肿瘤侵犯卵巢组织的范围<5 mm×5 mm×5 mm。
肿瘤组织学特征以浆液性类型为主,类似卵巢浆液性乳头状腺癌。由于本病多灶性生长,临床表现隐匿,在症状、体征、影像、血清CA125腹水细胞学等方面的资料特异性很低,绝大多数患者是在手术和病理诊断后才能确诊。
​继发性腹膜癌
​症状
早期腹膜癌患者无明显不适。
中晚期可有典型的逐渐加重的腹水、腹痛、腹胀、贫血、体重减轻等症状。
体征
早期患者常没有明显的阳性体征。
中晚期可观察到患者腹胀,查体为腹水。
一般​检查
包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等。
一般检查用来评估患者的一般状况,有助于后续选择治疗方案。
影像学检查
超声检查。
CT检查。
核磁检查:继发性腹膜癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化,边界一般不光整。腹腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶。
细胞学检查
经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查,其检查阳性率50%~80%。以下3点可以提高腹水癌细胞检出率:
多次反复查找。
抽取足量的腹水,至少500ml。
抽取腹水前让病人多次翻身,使沉淀的癌细胞更易抽出。
病理学检查
腹腔镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。
其他检查
心电图、超声心动图、肺功能等相关检查。通过这些检查可以了解患者的全身状况,指导后续治疗。
鉴别诊断
卵巢癌
早期无症状,无意中摸到下腹部包块或妇科检查时发现。
可感下腹部不适,一般无明显腹痛。
部分病人可出现月经失调或闭经。
可引起尿频或便秘。
肿瘤增大时下腹可摸到肿物,肿物可活动,也可固定不动。
妇科检查可以摸到子宫以外的包块。
子宫内膜癌
极早期无明显症状,后可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。
若肿瘤累及宫腔,可引起宫腔积液,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
晚期可出现贫血、恶病质等症状。
结核​性腹膜炎
以腹胀、腹水,全腹部弥漫结节为主要症状和体征。
单根据影像学很难将其与腹膜癌进行鉴别。
可取组织行病理进行确诊,也可检测结核杆菌及CA-125进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的:提高生活质量,延长生存时间,防止并发症。
治疗原则:根据具体病情选择不同的治疗方式。
治疗方式
腹膜癌主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、腹腔热灌注治疗。
原发性腹膜癌的治疗
手术治疗
原发性腹膜癌的首选应该还是彻底切除肿瘤,不能彻底切除者应行减瘤手术(Debulking Surgery)力争残余瘤在2cm以内,必须强调双侧卵巢同时切除,以观察卵巢病变情况。
化疗
化疗药物尚不规范,仍以卵巢癌化疗方案为主。
一线化疗包括术后辅助化疗和术前新辅助化疗,常用药物包括:紫杉醇卡铂和多西他赛等。
二线化疗用于一线化疗进展、术后复发或者转移的患者,可以先进行减瘤手术再次行化疗,常用药物有:卡铂、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨多柔比星等,如果患者存在铂类耐药,可首选非铂类单药,如多柔比星、多西他赛、吉西他滨等,也可以联合贝伐珠单抗。
继发性腹膜癌的治疗
手术治疗
腹膜肿瘤的细胞减积术。
常用术式有6种:大网膜和脾脏切除术;左上象限腹膜切除术;右上象限腹膜切除术;小网膜和胆囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦部切除术。
腹腔化疗
腹腔化疗是治疗腹膜转移癌的主要方法。
药代动力学优势:使腹腔肿瘤直接浸泡在抗癌药液中,增强药物对肿瘤细胞的杀伤能力;用药后药物主要经门静脉系统吸收入肝,代谢后减少了药物对机体的毒性作用;腹腔化疗提高了门静脉系血液和肝脏中化疗药物浓度,而肝脏则是最常见的远处转移脏器。
持续腹腔内热灌注化疗
持续腹腔内热灌注化疗(CHPP)综合利用了区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用,在术中清除和杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶。
有效防治术后腹腔复发和转移,是配合手术最合理、有效辅助措施。
积极治疗原发肿瘤
因继发性腹膜癌来源于其他器官肿瘤,应在治疗腹膜癌的同时积极治疗原发肿瘤,从源头上进行治疗。
预后
治愈情况
总体预后情况
腹膜癌无法自愈。
原发性腹膜癌患者在肿瘤早期做到完全切除则可有较好预后。
若原发性腹膜癌无法做到根治性切除以及继发性腹膜癌预后较差。
预后因素
早诊早治:若早期发现原发性腹膜癌根治性切除可有较好预后。
疾病特点:疾病初期无明显症状,早期很容易忽略,导致肿瘤出现转移或者无法根治的情况。
患者身体素质:因为大部分患者需要手术治疗,若患者年龄较大,可能术后恢复较差。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗,保持良好心态,纠正不良生活习惯,定期复查。
日常管理
饮食管理
避免吃过烫的食物,注意细嚼慢咽,少吃熏制、腌制、生冷、辛辣刺激、硬质粗糙等食物。
对于同时患有胃肠道肿瘤的可给予半流食或者流食,少食多餐。
对出现营养不良者或贫血者,在饮食中注意增加富含蛋白质、铁的食物,如鱼、蛋类、瘦肉、鸡、动物血等。
生活管理
生活中应戒烟忌酒。
避免过度的劳累,注意休息。
适当参加娱乐活动与体育锻炼。
心理支持
家属需多鼓励和开导患者,保持情绪稳定,可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅,正视疾病,避免不良情绪的刺激,可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流,树立战胜疾病的信心。
随诊复查
复诊可提早发现肿瘤,提高患者生存率,改善生活质量。
行手术治疗后,应定期复查,预防复发。
行化疗治疗后,应按时复查血常规、肝肾功能
复查项目包括血液生化检查、血常规、肿瘤标记物、腹部CT、超声等。
预防
腹膜癌的预防无法完全阻止疾病的发生。
可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防
避免过于粗糙、辛辣的食物。
避免长期吸烟、饮酒。
出现腹部不适时应早期就诊,及早治疗。
有家族史或高发区人群应做好筛检、体检。
定期筛查
筛查的目的是降低人群死亡率和发病率。
主要的筛查目标是中老年妇女及有其他器官肿瘤的患者。
主要筛查手段为每年进行一次健康体检,建议包括:
影像学检查,如腹部超声、CT等。
实验室检查,如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
定期监测自身体重变化及营养摄入情况。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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