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腹股沟疝
概述
表现为腹股沟区肿块，可伴胀痛，发生嵌顿时肿块增大并伴有明显疼痛
主要和腹壁强度降低和腹内压力增高有关
以手术治疗为主，特殊情况可选择非手术治疗
多可治愈，预后良好，但有复发的可能
腹股沟疝是什么？
定义
腹腔内器官或组织连同腹膜壁层，经腹股沟区的薄弱点或空隙，向体表突出称为腹股沟疝。
腹股沟区的下界是腹股沟韧带，内界是腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘到腹直肌外侧缘的水平线。
腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域。“前”是指身体正面，“外”是远离身体正中线的方向，“下”则是指站立时身体的下方。
典型的腹股沟疝有疝囊、疝内容物和疝外覆层。
分型
根据疝发生的部位分类
斜疝：腹腔内组织自腹股沟内环突入腹股沟管形成的疝，又可分为先天性和后天性。
直疝：腹腔内组织自腹股沟管后壁、直疝三角区域突出形成的疝，大的直疝外观依然可进入阴囊。
股疝：根据“肌耻骨孔”的概念，以及腹膜前补片修补术的应用，股疝也逐渐被视为一种特殊类型的腹股沟疝。
复合疝：同时存在两种或两种以上的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
根据疝内容物回纳难易程度分类
易复性疝：直立或活动时，疝内容物常突入疝囊，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能回纳，伴有腹痛和消化道梗阻等表现，并且已有部分血运障碍，嵌顿性疝又可以分为
部分肠壁嵌顿疝（Richter疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即便发生嵌顿或绞窄，也可能没有肠梗阻的临床表现。
逆行性肠袢嵌顿疝（Maydll疝）：有两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢位于腹腔内，呈“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死。
阑尾嵌顿疝（Amyand疝）：疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。
根据是否进入阴囊分类
进入阴囊的疝：多为有长期病史的斜疝，疝囊容积较大。
未进入阴囊的疝：疝囊容积大多较小。
腹股沟疝国内分类法
I型：疝环缺损≤1.5厘米（约1个指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0厘米（约2个指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁不完整。
Ⅲ型：疝环缺损≥3.0厘米（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
Ⅳ型：复发疝。
其他分类法
腹股沟疝有许多其他分类方法，目前国际上使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS等分型系统。Nyhus分类法将腹股沟疝分为以下几型。
I型：斜疝，内环正常。
Ⅱ型：斜疝，内环扩大，后壁完好。
Ⅲ型：直疝；斜疝，内环扩大，影响后壁完整；股疝。
Ⅳ型：复发疝，可以是直疝、斜疝、股疝、混合疝。
发病情况
腹股沟疝发病人群以男性为主，男女发病比例约为15∶1。
腹股沟疝微创手术后需要注意什么？
腹股沟疝微创手术后，在伤口没有愈合之前需要保证清洁干爽，不要过早沾水，避免细菌感染，同时可遵医嘱进行抗感染治疗，防止伤口感染发炎。
另外手术之后，肠胃功能可能会有所下降，不要吃辛辣刺激和过于油腻的食物，同时避免便秘。术后三个月之内也应尽量避免剧烈的运动。
腹股沟疝可以运动吗？
如腹股沟疝没有明显的不适症状时，可以进行适当的运动，如散步、打太极等，不宜进行剧烈运动。
如腹股沟疝症状较为明显，出现剧烈疼痛、肿胀等症状时，此时不建议运动，应该及时就医。另外，如刚做完腹股沟疝手术，也不建议运动，避免牵扯伤口，加重病情。
腹股沟疝可以自愈吗？
婴幼儿腹股沟疝伴随身体的逐渐生长，部分可以逐渐消失自愈，但也要定期观察如出现症状或未自愈，要及时就医治疗。
成年人腹股沟疝自愈的可能性比较小，一般建议选择无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术等手术治疗，术后多可恢复正常。
病因
致病原因
腹股沟疝的主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高。
腹壁强度降低
身体结构：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等位置，比其他没有结构穿过的位置强度低。
发育异常：腹白线发育不全可成为腹壁薄弱点。鞘突不闭锁、闭锁不完全等先天异常是发生先天性腹股沟斜疝的重要原因。
腹壁肌肉功能下降：老年、久病、肥胖、腹壁神经损伤可导致肌肉萎缩，手术切口愈合不良、感染、腹壁外伤等可引起腹壁肌肉功能下降。
其他：腱膜中胶原代谢紊乱可影响腹壁强度，遗传、长期吸烟也可能会降低腹壁强度，增加发病风险。
腹内压增高
腹内压持续或瞬间增高是腹外疝的诱因，如果腹壁强度正常，偶尔发生腹内压增高，也不会导致疝。
导致腹内压增高的常见原因如下。
长期便秘。
搬运重物。
慢性咳嗽。
婴儿经常啼哭。
妊娠。
举重。
腹水。
发病机制
腹腔内器官在韧带等结构的固定下位置相对稳定，腹腔内压力增大时，位置可发生移动。
如果腹壁有薄弱点或空隙，腹腔内器官可能会连同腹膜壁层，经薄弱点或空隙突向体表，形成疝。
症状
主要症状
易复性疝
主要表现为腹股沟区肿块，偶尔可有胀痛。
斜疝肿块多呈有蒂柄的梨形，直疝肿物多呈半球形。
肿块多于站立、行走、咳嗽、劳动或小儿哭闹时出现，可下降至阴囊或大阴唇，造成该部位肿大。
平卧休息或用手把肿块推向腹腔内时，肿块可回纳至腹腔而消失。
难复性疝
主要表现为腹股沟区肿块，胀痛较为明显。
滑动性疝还可出现消化不良、便秘等症状。
肿块不能完全回纳。
嵌顿性疝
腹内压骤增是主要原因，强力劳动、排便等之后可出现。
肿块突然增大，并伴有明显疼痛，基本不能自行回纳。
触摸肿块发现肿块紧张、发硬，并有明显的触摸痛。
如果发生嵌顿的内容物是肠袢，不但有明显的局部疼痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
症状可逐渐加重。
绞窄性疝
在嵌顿性疝的基础上逐渐加重。
如果肠袢发生坏死穿孔，疼痛可有所缓解。
并发症
肠坏死
如果发生嵌顿性疝或绞窄性疝，内容物为肠管，肠管可因缺血发生坏死，出现剧烈腹痛等症状。
肠穿孔
肠穿孔是腹股沟疝严重的并发症，多发生于绞窄性疝。
发生肠穿孔后，绞窄性疝的疼痛可有所缓解。
腹膜炎
发生肠穿孔后，肠道内容物可进入腹腔，导致腹膜炎。
脓毒症
感染可引起全身炎症反应导致脓毒症。
常表现为寒战、发热、心悸、气促、精神萎靡等。
就医
就医科室
普通外科
如果发现腹股沟区有肿块，建议及时就医。
急诊科
如果腹股沟区肿块突然增大并伴有明显疼痛，或出现腹痛、恶心、呕吐等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现腹股沟肿块有多久了？大小有变化吗？
有没有局部疼痛、坠胀感？
什么时候肿块明显突出或消失？
病史清单
有没有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹压长期增加的情况？
有没有受过外伤或接受过腹部手术等?
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规检查
超声检查
磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物（口服）：青霉素类、头孢拉定、红霉素、阿奇霉素
镇痛药物（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
典型的腹股沟疝，根据病史、临床表现即可诊断，影像学检查可以协助明确诊断。诊断腹股沟疝时，还要根据检查结果判断是直疝还是斜疝。
病史
有长期便秘、慢性咳嗽、良性前列腺增生、膀胱结石等。
临床表现
症状
腹股沟区可回纳的肿物是明确诊断腹股沟疝的重要依据。
难以回纳者可有便秘、阵发性腹痛等伴随症状。
体征
体格检查时，医生会尝试推回肿块，并检查肿块、腹壁肌肉等具体情况，帮助确诊。
腹股沟疝
站立位时可发现肿物，手推可以回纳至腹腔内；回纳困难时可以改为平卧位，患侧髋部屈曲，松弛腹股沟部，向外上方轻按肿物可以回纳。
回纳后，医生会用手指通过阴囊皮肤伸入检查，可发现浅环扩大、腹壁软弱；按照医生的要求轻轻咳嗽，医生指尖可有冲击感。
医生在推回肿块后，可能会要求起立并咳嗽，疝块可不出现，移开手指后，疝块可由外上方向内下方膨出。
如果疝内容物是肠袢，肿块摸上去可感觉柔软、光滑，叩击可有鼓音，回纳后常伴有咕噜声。
如果疝内容物是大网膜，肿块摸上去较为坚韧，叩击有浊音，回纳缓慢。
触摸肿块如果感觉紧张、发硬，而且有疼痛，则可能为嵌顿性疝。
实验室检查
如果出现腹痛、发热等腹膜炎症状，可能需要进行血常规等检查，了解感染严重程度。
影像学检查
影像学检查适合诊断不明确或较难诊断时使用，常用的检查方法有超声、CT、磁共振成像等。
鉴别诊断
腹股沟疝诊断过程中需要鉴别直疝和斜疝，还要与其他疾病鉴别。
斜疝和直疝的鉴别
年龄：斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多见于老年人。
突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，很少进入阴囊。
疝块外形：斜疝呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。
回纳后按压深环：斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。
精索与疝囊的关系：斜疝者精索在疝囊后方，直疝者精索在疝囊前外方。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
嵌顿机会：斜疝容易发生嵌顿，直疝极少嵌顿。
睾丸鞘膜积液
相似点：均可表现为阴囊肿大。
不同点：睾丸鞘膜积液的肿物完全位于阴囊内，不能回纳至腹腔内，可以通过触诊明确上界，但大多无法明确睾丸位置，透光试验多可发现肿块透光（阳性）。
交通性鞘膜积液
相似点：均可表现为阴囊肿块，活动时缓慢增大，平卧时逐渐缩小。
不同点：交通性鞘膜积液肿物出现和回纳较慢，透光试验为阳性。
精索鞘膜积液
相似点：均可出现腹股沟区肿块。
不同点：精索鞘膜积液牵拉同侧睾丸可发现肿块移动。
隐睾
相似点：睾丸如在腹股沟管内，则可表现为腹股沟区肿块。
不同点：隐睾肿块较小，挤压时可有特殊胀痛感，体格检查可发现阴囊内无睾丸或缺少睾丸。
急性肠梗阻
相似点：腹股沟疝发生嵌顿时，也可出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。
不同点：急性肠梗阻多没有腹股沟区肿物，但腹股沟疝可与急性肠梗阻同时发生。
子宫圆韧带囊肿
相似点：均可表现为腹股沟区肿块。
不同点：子宫圆韧带囊肿上端不进入腹腔，也不能推回腹腔内，有囊性感，边界清楚，张力高。
精索囊肿
相似点：均可表现为腹股沟区肿物。
不同点：精索囊肿边界清楚，有囊性感，张力高。
肿大的腹股沟淋巴结
相似点：均可表现为腹股沟区肿物。
不同点：肿大的淋巴结可同时出现多个，容易推动，可通过超声检查鉴别。
治疗
腹股沟疝以手术治疗为主，可以根据情况选择非手术治疗，嵌顿性和绞窄性疝多需紧急手术治疗。
治疗的目的和原则
治疗目的：解除腹股沟疝，恢复正常解剖关系和功能。
治疗原则：根据病情选择非手术治疗或手术治疗。
治疗方法
非手术治疗
1岁以下婴幼儿可暂不手术，使用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，随着婴幼儿腹肌力量逐渐增强，疝可自行消失。
年老体弱或有其他严重疾病不宜手术者，白天可在回纳疝内容物后，使用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。但长期使用疝带可能会增加疝的嵌顿风险，促进疝囊和内容物粘连。
嵌顿性疝符合以下条件者可以尝试手法复位。
年老体弱或伴有其他较严重疾病，估计肠袢尚未绞窄坏死者。
手术治疗
手术修补是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方法有以下3种，手术后可能会出现术后并发症。
传统的疝修补术
一般是疝囊高位结扎术与加强或修补腹股沟管管壁手术联合进行。
疝囊高位结扎术
“高位”是指以腹膜外脂肪为标志进行结扎，结扎位置偏低可能无法彻底去除疝囊。
婴幼儿需要手术者，常行单纯疝囊高位结扎术。
如果有严重的局部感染（如绞窄性斜疝），也先行单纯疝囊高位结扎术，待感染控制后再加强或修补腹壁缺损。
加强或修补腹股沟管管壁
成年腹股沟疝者多有不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，加强或修补薄弱或缺损位置是彻底治疗、防止复发的关键。
加强或修补腹股沟管前壁的方法：最常用Ferguson法，适用于腹股沟管后壁健全、腹横筋膜没有明显缺损者。
加强或修补腹股沟管后壁的方法：常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等，其中Bassini法是应用最广泛的。
无张力疝修补术
无张力疝修补术是在没有张力的情况下，使用人工高分子材料网片进行修补，有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
无张力疝修补术是手术治疗的主要方法，但嵌顿性疝急诊手术一般不使用。
疝修补材料可分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等。
常用的无张力疝修补术有3种：平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）、疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）、巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS，又称Stoppa 手术）。
修补材料属于异物，有发生感染和引起排异反应的风险。
经腹腔镜疝修补术
经腹腔镜疝修补术的优点有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、没有局部牵拉感等，对双侧腹股沟疝修补，特别是多次复发或隐匿性疝修补更有优势。
经腹腔镜疝修补术有4种方法：经腹腔的腹膜前修补（TAPP）、完全经腹膜外路径的修补（TEP）、腹腔内的补片修补（IPOM）、单纯疝环缝合法。其中，单纯疝环缝合法只用于较小的儿童斜疝。
术后并发症
长期并发症可能有睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、补片排异反应、补片移位、补片感染、慢性疼痛、疝复发等。
术后护理
手术清醒后就可以进行床上活动，如伸展腿部等，但要避免大幅度活动。
无张力疝修补术者，手术后第1天就可以下床活动，传统手术者需要卧床3天，老年人可适当延长。
如果手术中没有切除肠管等操作（非嵌顿性、绞窄性疝），手术后第1天就可以开始进食流质和半流质，如粥、面条、藕粉等，逐渐过渡至软食和正常饮食。
如果手术操作涉及肠管，应在恢复排气排便后进食，可选择易消化、少渣、营养丰富的食物，避免腹胀和便秘。
不要用手直接触摸切口，定期消毒、换药。
其他
一般孕期女性不进行手术治疗，待哺乳期后再进行手术。
嵌顿性疝和绞窄性疝大多需要急诊手术治疗，解除梗阻并切除坏死的肠管。
预后
治愈情况
1岁以下婴幼儿经非手术治疗后可治愈。
如果能尽早接受治疗，多数可治愈，但手术治疗后仍有复发的可能。
危害性
腹股沟区肿物逐渐增大可影响正常活动。
日常
日常管理
生活管理
注意保暖，避免感冒，咳嗽或打喷嚏时可用手掌按压切口部位或敷料。
适度活动，根据身体情况逐渐增加活动量，手术后3～6个月内避免体力劳动或提重物，青年人可根据自身情况早期恢复正常活动。
养成良好的排便习惯，避免用力排便。
饮食管理
适度多吃蔬菜、杂粮等纤维素含量丰富的食物，多饮水，防止便秘。
其他
保持良好的心态，避免过度焦虑。
按照医生的要求定期复诊，了解有无复发等情况。
预防
适度运动，增强腹壁肌肉力量。
戒烟。
小儿应注意安抚，避免经常啼哭。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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