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腹股沟滑动疝
概述
腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出,构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现,术前难以确诊,常在术中确诊。
病因
在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖,而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素,使该脏器的移动度加大,再加年老韧带松弛,消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。
症状
腹股沟滑动疝几乎都是斜疝,偶有直疝从Hesselbach三角脱出,其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现,有助于滑疝的诊断。
1.疝复位后排便
疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人无排便,复位后方能排便。
2.“二截尿”现象
即排尿时感疝部疼痛,在第1次排尿后疝缩小,而不久又有尿意,形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。
3.牵拉睾丸现象
老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。
检查
临床有上述病状或体征,为防手术探查时损伤脏器,术前可行结肠造影,膀胱镜或膀胱造影检查。
1.消化道造影或钡灌肠
可发现腹股沟区肠襻影。
2.静脉肾造影或膀胱造影
观察疝是否累及泌尿生殖系统,判断滑疝和膀胱的关系。
诊断
1.病史
对于病程较长的中老年患者,尤其是体胖、巨大的完全性疝,且为难复性,未发生嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性。
2.临床表现
形似斜疝,还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现等,应考虑滑动疝的可能。
3.辅助检查。
4.术中探查
术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多,应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩,也是滑动性疝的特点。
治疗
均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器,重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。
1.疝囊成形和高位结扎
(1)Bevan法  常用的手术法,适用于较小的滑动疝,如盲肠滑出。
(2)La Roque法  适用较大的滑动性疝,如乙状结肠滑出。
(3)Ponka法  适用于较大的滑动疝。
2.疝修补术
滑疝的特点是疝环被撑大,腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损,故修补内环时较常采用Bassini法修补,或采用网片修补。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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