全部分类
肺原位腺癌
概述
沿肺泡壁生长，不侵犯间质、血管或胸膜的癌前病变
发病隐匿，通常无任何症状
可手术治疗、放射治疗或定期随诊观察
良性疾病，及时治疗或按时随诊，基本不影响生存
定义
肺原位腺癌是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，不侵犯间质、血管和胸膜的局限性小病灶（≤3厘米）。
几乎没有任何可感知到的症状或体征，仅能从影像学检查中发现。
从CT上看，肺原位腺癌是5~30毫米的单个小结节，一般小于10毫米。
2021年之前，学界一直认为肺原位腺癌是肺腺癌的一种早期类型。最新版世界卫生组织（WHO）肺部肿瘤组织学分类中，已将肺原位腺癌划归为腺体前驱病变，也就是常说的癌前病变，不再属于恶性肿瘤范畴。
但是因为学术界已经习惯了这个称呼，故仍然称其为“癌”。
由于仍存在恶变风险，一经发现需要尽快治疗或密切随诊，早期治疗预后很好。
发病情况
关于肺原位腺癌的实际发病率，目前还没有权威统计数据。
肺腺癌的发展是沿肺不典型腺瘤样增生——肺原位腺癌——微浸润腺癌——浸润腺癌这一过程进展的，后两者属于恶性病变。故所有的肺腺癌都是由肺原位腺癌进展而来。
但这并不意味着肺原位腺癌一定会进展为恶性肿瘤，很多患者的肺原位腺癌可能终生没有进展，不会影响患者的生存时间。
注：不典型腺瘤样增生指的是一种起源于上皮的轻度到中度不典型增生，同样也属于肺癌的癌前病变。
病因
肺原位腺癌病因目前不明，可能与遗传、吸烟、职业暴露史等原因有关。
致病原因
肺原位腺癌的病因同肺腺癌，相对复杂，尚未发现确切的致病因素。
高危因素
可能与肺腺癌发病相关的因素包括遗传、吸烟、慢性阻塞性肺疾病，职业暴露、某些基因异常等，又称高危因素。
肺癌或其他肿瘤家族史
肺癌患者中存在家族聚集现象，这些发现说明遗传因素可能起着重要作用。
吸烟与被动吸烟
吸烟是导致肺原位腺癌最常见的高危因素，大约85%的肺癌人群有吸烟史。
研究表明，具有长期吸烟史的人群，患癌风险较不吸烟人群明显提升。吸烟时间越长、吸烟量越大，则发病率越高。
慢性阻塞性肺疾病
有研究表示，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史的人群，患肺癌及肺原位腺癌的几率较无COPD史的人群高。
职业暴露
多种特殊职业暴露可增加肺腺癌及肺原位腺癌的发病风险，其中包括接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等各类致癌物。
发病机制
肺原位腺癌的发病机制同肺腺癌一样还未完全清楚，但目前研究比较多的是驱动基因相关机制。
驱动基因是与癌症发生发展相关的重要基因，通常具有转化作用，可以启动非肿瘤细胞向恶性肿瘤演变的过程，从而诱导出现肺原位腺癌并进一步发展成为肺腺癌。
目前常见的驱动基因包括EGFR突变、ALK融合及ROS1融合等。
EGFR突变
表皮生长因子受体（EGFR）属于酪氨酸激酶型受体，被配体激活后形成二聚体，激活其胞内通路并进一步激活下游信号通路，促进细胞的存活和增殖。
ALK融合
间变性淋巴瘤激酶（ALK）的变异主要为ALK基因发生断裂重排和其他基因形成融合基因。且ALK融合更常见于年轻的患者。
ROS1融合
C-ros肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶（ROS1）基因融合是一种较新的肺癌分子亚型，变异方式和激活途径与ALK类似。
症状
肺原位腺癌通常没有任何症状，常在CT检查中发现。
主要症状
肺原位腺癌癌一般并没有特殊的、可以被患者自我感知到的临床症状，也基本没有可被观察到的体征。
该病通常是患者因常规体检或其他病变进行胸部CT检查，或外科手术切除活检时，才得以偶然发现和诊断。
就医
若在CT检查中发现疑似肺原位腺癌的表现，建议及时到肿瘤科等相关科室就诊。
就医科室
肿瘤科
若怀疑有肺原位腺癌，建议及时到胸外科或肿瘤科进行检查确诊。
放疗科
若患者想消除病灶又不具有手术指征，或不想进行手术，则可到放疗科行体部立体定向放疗，即SBRT治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么发现的异常，发现多久了？
是否有胸闷、憋气等症状？
病史清单
患者是有患有其他器官肿瘤，或是否有肿瘤病史？
父母、子女及同胞兄弟姐妹等一级亲属中，是否有肿瘤尤其是肺癌病史？
是否吸烟？吸烟多久了？每天多少支？
是否患有慢性阻塞性肺疾病？病史多久？
做什么工作？是否因职业或其他原因接触过石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等相关化学物质？接触了多久？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肺癌相关肿瘤标志物报告等结果。
影像学检查：胸部CT、PET-CT检查结果。
实验室检查：如血常规、血生化等检查结果。
诊断
肺原位腺癌初步诊断需结合病史、临床表现、实验室和影像学检查结果，最终确诊需行病理检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病。
既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。
既往有非典型腺瘤性增生病史。
有肺癌家族史。
临床表现
大多没有任何特异性表现。
影像学检查
电子计算机断层扫描(CT)
CT一般是最早发现肺原位腺癌的检测手段。因为此病多无症状，所以经常是患者常规体检或因为其他不适行胸部CT时偶然发现的。
影像学特征：
5~30毫米的纯磨玻璃结节，密度均匀，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶等象征肺癌的表现，可以有血管穿过，但无血管弯曲。
10毫米以上的纯磨玻璃结节，诊断原位腺癌需要慎重，因为肺原位腺癌一般小于10毫米。
正电子发射断层显像(PET-CT)
PET-CT是另外一种可有效发现肺原位腺癌的影像学检查手段。
PET-CT可同时获得肿瘤的形态特征及肿瘤代谢程度信息，更有助于协助确诊肺结节的良恶性。
PET是通过放射性显像剂，探测其在活体内的生物化学变化和代谢变化过程，实现疾病探测目的。目前常用的PET显像剂是18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。
病理检查
肺原位腺癌通常没有特异性的临床症状，有些时候其影像学表现也不易和其他疾病分辨。一般是在术中或者术后进行病理检查，才可完全确诊。
鉴别诊断
微浸润腺癌
相似点：两者影像学上有类似表现，常难以鉴别。
不同点：
微浸润腺癌是肺原位腺癌的进一步发展，属于“恶性”的范畴，定义为肿瘤突破基底膜的范围不超过5毫米，CT表现为小于30毫米的磨玻璃结节，有不超过5毫米的实性成分。
需要手术切除后通过病理进行鉴别诊断。
肺结核
相似点：肺结核形成的结核球也呈球形。
不同点：
肺结核一般多见于年轻患者，有午后低热、盗汗（入睡后异常出汗，醒来后停止出汗）等特殊症状。
结核球病灶多见于结核好发部位，如肺上叶后段和下叶背段。病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
肺炎
相似点：
部分患者患肺炎后CT一般表现为磨玻璃影、结节、实变、支气管壁增厚、空洞等多种情况，部分表现类似肺原位腺癌。
肺部慢性炎症机化后会形成团块状的炎性假瘤，也易与肺原位腺癌相混淆。
不同点：
若应用抗生素或一段时间后缩小，则考虑为肺炎。
炎性假瘤往往形态不整、边缘不齐，有密度较高的核心，易伴有胸膜增厚。
肺部良性肿瘤
不同点：活组织病理检查结果不同，可以此鉴别。
治疗
治疗目的：避免进一步进展成为恶性肿瘤。
治疗原则：一经发现需要积极进行治疗，采用个体化和综合性治疗的原则，多采取定期复查、手术、放疗等方式。
保守治疗
根据最新分类标准，肺原位腺癌已经属于良性病变，且进展极为缓慢，很多患者10年乃至一生其肺原位腺癌都不会进展成为恶性肿瘤，故手术不是必须进行的治疗。
但患者须按照医嘱定期进行影像学复查，以及时发现疾病进展。
手术治疗
对于持续稳定存在的，位于外周部位、手术方便、创伤小的肺原位腺癌病变，或者无法与微浸润腺癌明确鉴别的病变，可考虑微创外科手术切除。
如病灶位于外周方便切除部位：行肺楔形切除。
如病灶位置较深，但仍位于某一个肺段内：行亚肺段或肺段切除。
病灶处于多个肺段之间或支气管根部，切除需要联合肺段切除或肺叶切除者，不推荐或慎重选择手术。
体部立体定向放疗（SBRT）
利用放射线对肿瘤进行消融治疗，最大的特点是“无创”，目前在临床中已应用于早期肺癌的无创治疗。
对于肺原位腺癌患者来说，如果考虑病变有进一步进展的可能，但无法耐受或不想采用手术治疗方案，则可考虑应用SBRT进行治疗，但需要医生根据病情谨慎判断。
预后
肺原位腺癌属于良性疾病，只要按时随诊或及时治疗，基本不影响患者生存。
治愈情况
绝大多数肺原位腺癌是在查体时或因其他疾病做胸部CT时发现。该病属于癌前病变，只要定期复查，疾病不进展为恶性肿瘤，则无较大风险。
如病情出现进展应及早行手术、放疗等方式进行根治治疗，预后通常较好，但后续仍需定期复查。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。对大多数肿瘤来说，这些因素主要包括肿瘤的性质、分期、淋巴结转移情况、治疗情况和个人体质等。
肺原位腺癌不涉及分期和淋巴结转移情况，且作为癌前病变，只要定期复查，在有恶变倾向时及时进行恰当处理，便能够保证较好的预后。
危害性
该病虽然是良性疾病，但起病隐匿、早期无症状，若无法及时发现，或者发现后未按时复查，则可能进展为恶性的微浸润腺癌，进而成为肺腺癌。
日常
若是已患有肺原位腺癌，可参考下述饮食和生活建议。健康人群为了降低患癌几率，也可参考以下建议，特别是预防和筛查。
日常管理
饮食管理
肺原位腺癌饮食上没有特殊禁忌，可参考以下几点。
建议清淡饮食，饮食不宜过于油腻，不宜暴饮暴食。
保持营养均衡，不宜摄入过多红肉类，如猪肉、牛肉等，尤其是油炸或煎烤的肉类或加工肉制品，需减少摄入；多食新鲜水果蔬菜。
可适量增加菌类、豆制品、鱼类等食物的摄入。
生活管理
戒烟戒酒，避免劳累，规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
适当锻炼，可选择相对较为温和的慢跑、瑜伽、游泳等方式健身。也可选择球类运动，如羽毛球、乒乓球等。
心理支持
日常应保持开朗、乐观，有不良情绪及时通过合理渠道宣泄，如与家人、朋友聊天倾诉等。
肺原位腺癌早期发现治愈率很高，患者自己应树立战胜疾病的信心，保持乐观心态。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
家属应给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者。
在治疗期间和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
随诊复查
推荐肺原位腺癌患者按以下方法进行随诊复查。
对首次发现的疑似肺原位腺癌的磨玻璃结节应进行定期随访。
推荐在结节首次发现后的3个月进行1次薄层CT平扫检查。
随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能。
其他患者推荐进行每年1次薄层CT随访。
若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。
对于直径＜8毫米，CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；
对于直径≥8毫米，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月。
对于持续稳定存在的外周优势部位（手术方便、创伤小的外周部位）的肺原位腺癌病变，或者无法与微浸润腺癌明确鉴别的病变，可考虑微创外科手术切除。
预防
预防策略
由于肺原位腺癌的病因目前尚未完全明确，因此暂无确切预防手段。但做到以下几点，有助于减少发生几率，或早期发现。
肺原位腺癌的高危因素包括肿瘤家族史、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、职业暴露史，因此主要的预防手段包括戒烟戒酒、远离易致癌物质、积极防治COPD等。
针对高危人群，需提高警惕，定期进行查体，及早发现病情，避免疾病进展。
筛查
高危人群
建议肺癌及肺原位腺癌高危人群主动进行筛查，其主要筛查方式为薄层CT扫描。
吸烟：吸烟年数≥30年，包括曾经吸烟年数≥30年，但戒烟＜15年。
被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。
患有COPD。
有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年。
有肺癌家族史。
一般人群
除高危人群以外为一般人群，可在每年的定期体检中通过薄层CT扫描来进行筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
粤ICP备2021070247号
