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反应性关节炎
概述
是继发于其他部位感染的急性非化脓性关节炎
以关节受累为主要症状,可伴尿道炎、眼损害、皮肤黏膜病变等表现
可能与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关
以非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药和抗生素药物治疗为主
定义
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染后,由于免疫反应异常而出现的急性非化脓性关节炎。以胃肠道和泌尿生殖系统感染后出现的反应性关节炎最为常见。
发病情况
反应性关节炎多见于青年人,以20~40岁更多见。
目前反应性关节炎的发病情况报道多来自欧洲,确切的发病率较难统计。在芬兰的一项调查显示,成人中该病的发病率约0.0075%。
研究显示,约1%~3%的胃肠道或泌尿生殖系统感染者后期会出现反应性关节炎。
病因
致病原因
反应性关节炎的具体发病机制仍不完全清楚,目前认为可能与以下因素有关。
感染
反应性关节炎的致病病原体、发病率和患病率受地理区域影响,常见可导致反应性关节炎的细菌包括沙门菌、志贺杆菌、弯曲杆菌、耶尔森菌等。
由支原体或衣原体感染泌尿生殖系统后出现的反应性关节炎,多见于年轻男性,男女比例约5:1至10:1。
遗传标记
反应性关节炎的发病与遗传标记HLA-B27密切相关。研究发现该病患者的HLA-B27阳性率可达65%~96%,HLA-B27携带者发生反应性关节炎的机会可增加50倍。
HLA-B27可能通过与某些病原微生物发生交叉反应,或HLA-B27编码的基因与真正的疾病易感基因连锁在一起,形成连锁不平衡导致异常免疫反应及组织损伤。
免疫失调
感染后出现反应性关节炎的机制,目前认为与免疫失调有一定关系。
病原微生物入侵人体后,不同种类的T淋巴细胞产生异常免疫反应,可能导致辅助性T细胞2(Th2)细胞因子出现不平衡,进一步降低机体对病原微生物的清除作用,并最终导致疾病发生。
高危因素
有胃肠道和泌尿生殖系统感染病史的患者,更易导致反应性关节炎。
在泌尿生殖系统感染后出现的反应性关节炎,多见于年轻男性,男女比例约5:1至10:1。
症状
反应性关节炎是全身性疾病,一般发病较急,可以一过性的单关节受累为主,也可出现严重的多关节炎,伴有尿道炎、眼损害及皮肤黏膜病变等关节外表现。
主要症状
关节症状
关节受累是反应性关节炎的主要表现,常在感染后1~6周出现,呈急性发作,不同患者的轻重程度不一。
典型表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎,以下肢关节更为常见,如膝、踝和髋关节。
患者可出现关节局部红肿、疼痛、皮温升高,部分伴皮肤红斑。部分患者还可出现腊肠趾、腰背痛等。
当炎症累及跟腱、足底肌腱、髌腱附着点等处还可出现肌腱端炎,表现为肌腱在骨骼附着点的局部疼痛和压痛,严重时可因局部疼痛导致活动受限。
尿道炎
尿道炎可为该病的首发症状,包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
男性患者可出现前列腺炎膀胱炎、旋涡状龟头炎等,女性患者可表现为阴道炎、宫颈炎等。
眼损害
在反应性关节炎中常见,患者可出现结膜炎巩膜炎角膜炎,甚至角膜溃疡等。
表现为畏光、流泪、眼痛、视力下降等表现。
皮肤黏膜病变
最具特征性的皮肤表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症,可表现为指甲粗糙、增厚等类似银屑病的表现。
部分患者可出现结节性红斑(伴明显触痛的红斑性皮下结节),以耶尔森菌感染者为主。
患者可合并口腔溃疡,多为浅表的无痛性小溃疡。
其他症状
全身症状
可见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛、低热等。
内脏受累
偶可引起心脏传导阻滞、主动脉关闭不全等表现。
少数患者在病程中可出现蛋白尿、镜下血尿,但一般不会合并严重肾损害。
就医
就医科室
风湿免疫科
如在胃肠道或泌尿生殖系统感染后出现不明原因的关节肿痛、活动障碍等表现,或伴畏光、眼痛、皮疹、发热等,及检查发现HLA-B27阳性时,建议及时到风湿免疫科就诊。
眼科
如患者出现不明原因的眼部发痒、烧灼、异物感、眼痛或视力下降等眼部症状,建议及时到眼科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药,以免掩盖病情。
可记录病情发展变化及特点,以便给医生更多参考。
关节、肌腱症状引起活动受限的患者,及伴明显视力下降的患者,建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节肿胀、疼痛、腰背痛或活动障碍?从何时出现的?症状持续多久?
是否有尿频、尿急、尿痛等症状?从何时开始出现?
是否有畏光、流泪、眼痛?是否伴有明显视力下降?从何时开始出现?
是否在手掌或足底等有指甲粗糙、增厚等类似银屑病表现?是否合并口腔溃疡等表现?从何时开始出现?
病史清单
是否有胃肠道或泌尿生殖系统感染病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体、免疫球蛋白、HLA-B27检测等。
病原学检查:中段尿、便、咽拭子、关节液的病原学检查等。
影像学检查:X线、磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布。
糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松
改善病情抗风湿药:如柳氮磺吡啶甲氨蝶呤
抗生素:如环丙沙星、青霉素。
诊断
诊断依据
反应性关节炎的诊断主要依靠病史和临床特点,实验室、影像学检查等结果异常对诊断有参考意义,但不具有特异性。
病史
曾有前驱感染病史,包括胃肠道感染史、泌尿生殖道感染史等。
临床表现
在感染后1~6周出现的急性发作的关节疼痛、肿胀、腰背痛、活动障碍等症状,以下肢关节常见。
伴尿频、尿急、尿痛等症状。
伴畏光、流泪、眼痛、视力下降等表现。
皮肤可出现溢脓性角化症(指甲粗糙、增厚等类似银屑病的皮肤改变),或合并浅表的无痛性口腔溃疡。
伴有疲乏、全身不适、肌痛、低热等全身表现。
实验室检查
血常规
血常规检测是为了明确有无白细胞、中性粒细胞升高等异常。
若出现白细胞升高、中性粒细胞百分比增加,通常提示存在细菌感染的可能,对疾病诊断和判断感染程度有一定帮助。
尿常规
尿常规主要是用于明确尿中白细胞和细菌计数等情况,及有无蛋白尿、血尿。
若尿常规结果提示白细胞、细菌计数均明显增高,往往提示合并泌尿系统的感染,对疾病的诊断和感染程度判断有帮助。
若尿常规显示有蛋白尿、血尿,提示可能有肾功能受损,可帮助判断疾病严重程度。
血沉
血沉即红细胞沉降率,是常用的急性期炎症指标之一。
如血沉出现明显增高,通常表明反应性关节炎患者处于急性期炎症反应阶段,可帮助医生判断病情。
C-反应蛋白
C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白,其水平升高常见于感染。
如患者C-反应蛋白明显升高,往往提示患者合并感染,并处于严重的急性反应阶段,协助患者评估病情程度。
自身抗体
自身抗体检测主要包括类风湿因子抗核抗体谱等,可用于帮助鉴别诊断。
如患者合并类风湿因子阳性、抗核抗体滴度升高等异常结果,一般提示存在类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病,可用于除外反应性关节炎的诊断。
免疫球蛋白
免疫球蛋白检测常用于协助诊断反应性关节炎。
如患者出现免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等异常增高,通常提示合并其他自身免疫性疾病,帮助医生对反应性关节炎进行诊断和鉴别。
HLA-B27检测
HLA-B27检测主要是用于诊断和鉴别反应性关节炎。
若出现HLA-B27阳性,对反应性关节炎的诊断、病情和预后评估有一定的参考意义。
病原学检查
包括对中段尿、便、咽拭子及关节液的病原学检查。
对相应标本的病原学检查,有助于明确感染原因及协助疾病诊断。
若中段尿、便、咽拭子病原学检查显示有沙门菌、耶尔森菌、衣原体等微生物,提示存在泌尿系统、胃肠道或呼吸道等处感染,对疾病诊断和治疗有一定帮助。
对关节液进行病原学检查如为阴性,对反应性关节炎的诊断及与其他类型关节炎的鉴别有重要意义。
影像学检查
X线检查
X线检查的主要目的是除外以骨质破坏、增生为主的关节炎。
若X线显示为关节周围软组织肿胀或有轻度骨质疏松,可协助反应性关节炎的诊断和鉴别。
磁共振检查
磁共振检查敏感性较高,可显示较早期的关节损害。
如磁共振检查显示非对称性的骶髂关节炎,可协助反应性关节炎的诊断和鉴别。
进行磁共振检查前应取下活动的金属物品,此外如患者有人工耳蜗、心脏起搏器等植入物,是不能做磁共振检查的。
鉴别诊断
痛风性关节炎
相似点:两者均可出现下肢非对称性的单关节炎,膝、踝关节都可受累,出现关节肿痛、皮温增高等表现。
不同点:痛风性关节炎发作前与饮食、运动等因素造成的血尿酸水平剧烈波动有关,关节疼痛剧烈,多可自行缓解。本病与胃肠道、泌尿系统感染无关,不伴眼炎、腰背痛、HLA-B27阳性等特点。
化脓性关节炎
相似点:两者都可出现单关节受累的症状,有关节红肿、疼痛、皮温增高等表现,与反应性关节炎类似。
不同点:化脓性关节炎是由关节腔的感染导致,与反应性关节炎不同,患者通常不会出现眼炎、皮肤黏膜损害、腰背痛等表现,关节穿刺多为脓性关节液,经过抗感染治疗有效。
治疗
治疗目的:该病的治疗旨在减轻疼痛和炎症,最大程度地避免残疾,防止复发或进展至慢性关节炎。
治疗原则:反应性关节炎的发病诱因、病程程度和复发倾向因人而异,强调个体化、规范化治疗。治疗以非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药和抗生素等药物治疗为主。
一般治疗
反应性关节炎患者应适当休息,减少受累关节的活动,但不应完全制动,以免废用性肌萎缩。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是反应性关节炎的首选药物,通过抑制环氧化酶发挥抑炎、止痛等作用。
常见药物有布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。
该类药物的不良反应包括恶心、呕吐、消化道出血等胃肠道反应,皮疹、光敏等皮肤反应,以及肝肾功能损害等。
糖皮质激素
一般不主张全身应用糖皮质激素治疗该病,常用于应用非甾体抗炎药治疗无效而症状严重的患者,或关节腔局部注射改善关节肿痛症状。
常用药物包括泼尼松、地塞米松等。
糖皮质激素的不良反应主要与长期应用有关,包括向心性肥胖满月脸库欣综合征表现,诱发或加重感染、消化道溃疡,骨质疏松等。
改善病情抗风湿药
对使用非甾体抗炎药治疗不能改善的关节炎患者,或关节症状持续3个月以上的反应性关节炎患者,可采用改善病情抗风湿药治疗。
常用的改善病情抗风湿药为柳氮磺吡啶甲氨蝶呤
该类药物的常见不良反应包括恶心、食欲缺乏、腹痛等胃肠道反应,粒细胞、血小板减少等骨髓抑制及肝肾功能损害。此外,对磺胺及水杨酸盐过敏者禁用柳氮磺吡啶。
抗生素
对从尿、便及生殖道等处分离或培养出细菌的反应性关节炎患者,可根据病原学检查及药敏结果选择相应抗生素治疗,用药目的在于控制感染,而非治疗关节炎。
常用抗生素包括环丙沙星、青霉素等。
环丙沙星的不良反应包括腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应,头晕、头疼等中枢神经系统反应及皮疹、瘙痒、光敏等过敏反应等。对该药或其他喹诺酮类过敏者禁用。青霉素的不良反应包括过敏反应、周围神经炎等毒性反应等,对青霉素过敏的患者禁用。
预后
治愈情况
反应性关节炎的疾病进展差异很大,取决于触发的病原体和患者的遗传因素等。
该病患者的预后通常较好,经过积极治疗可达到没有慢性关节损伤的完全康复,大多数患者可在2~6个月康复。但该病有复发的倾向,胃肠道、泌尿生殖系统和呼吸道感染常是导致复发的直接诱因。
部分患者在病情缓解后仍有间断性腹泻或腹部不适,可长达数月。肌腱炎症及病变严重者可出现局部的骨质疏松或骨质增生。
预后因素
HLA-B27阳性或由沙眼衣原体诱导的反应性关节炎,出现骶髂关节炎(单侧或双侧的下腰部疼痛,可伴晨僵、关节活动障碍)和患强直性脊柱炎(以下腰背部的疼痛、僵直为主要表现的一种慢性炎症性脊柱关节病)的风险增高。
危害性
反应性关节炎患者可出现膝、踝、髋、肩、肘等关节受累,关节疼痛、肿胀、活动受限,严重影响患者的正常工作和生活。
反应性关节炎患者如出现巩膜炎角膜炎角膜溃疡等眼部受累的表现,出现视力下降,会严重影响患者的日常生活。
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食卫生,清淡饮食,均衡营养。
生活管理
注意防寒保暖,经常室内通风,预防感染。
避免不洁性生活,预防泌尿生殖系统的感染。
合并关节肿痛、活动障碍的患者,应注意休息,避免过多运动。
心理支持
接受健康教育,了解反应性关节炎的相关知识,情绪不稳定、压抑等情况时,亲友可增强陪护及开导,同时必要时可给予心理干预。
病情监测
注意观察病变程度是否改变,如皮肤黏膜病变范围和性质是否改变,腹泻次数是否明显增多,视力是否有明显下降等。
对合并低热的患者,应注意监测体温并记录。
随诊复查
由于该病病程中可出现关节受累、肌腱端炎、眼损害等表现,严重者可出现关节破坏、视力下降等后果,定期复诊可有效帮助减少关节和内脏损伤。
根据医嘱定期复诊,复诊周期一般为1~2个月。
复查时可能需要做的检查包括血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、病原学检查等。
预防
反应性关节炎无明确的预防措施,在日常生活中减少感染机会可有效降低该病的发生。
注意食物的储存条件和烹饪卫生,减少胃肠道感染,从而预防反应性关节炎的发生。
多喝水、勤排尿,加强会阴部的清洁卫生及合理使用避孕套等,避免泌尿生殖系统感染引起反应性关节炎。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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