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多发伤
概述
多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
多发伤是什么意思
多发伤是一种临床上常见的严重损伤，指由一个致伤因子导致的两处或两处以上的机体部位或者器官受到严重伤害，并且至少有一处危及患者生命的创伤。
多发伤常见于一些意外事故，例如高空坠落事故、矿山崩塌事故、交通事故、爆炸性事故等。不过一些患者由于个人体质因素等跌倒在平地或者从自行车上跌落时也可能出现多发伤。
多发伤具有伤情复杂、伤情变化快、伤情严重、抵抗力低、易感染、休克率高等临床特点。所以在诊断多发伤时，需要遵循先保命、边治疗边诊断的原则，及时发现患者的致命严重伤情。
需要注意的是，当发生意外时，不可单从症状自行盲目判断病情，应该及时就诊，通过科学诊断，在医生的指导下治疗，切勿错过治疗最佳时机。
病因
常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
症状
临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。多发伤的临床特点如下。
1.伤情变化快、死亡率高
多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。
2.伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命，特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊
4.伤情复杂、处理矛盾
多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
5.抵抗力低、容易感染
多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，极其容易感染。
多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰。
检查
首先要对伤者进行快速的检查，特别是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔等生命体征和出血情况，确认伤者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性损伤。对心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏；神志不清者，要保持呼吸道通畅，观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化，待生命体征稳定后，进一步询问病史，进行仔细的体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断。多发伤是一种变化复杂的动态损伤，初期检查得出的结论可能是不全面的，必须进行动态观察。
诊断
凡符合以下伤情2条及以上者可诊断为多发伤。
2.颈部伤：颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤。
4.腹部伤：腹腔内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿。
5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂等。
6.复杂性骨盆骨折或伴休克。
7.脊椎骨折、脱位伴脊髓伤或多发脊椎骨折。
治疗
1.紧急救护原则
(1)先处理后诊断、边处理边诊断。
(2)可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。
1）通气障碍其中以上呼吸道堵塞最常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。
2）循环障碍:①低血容量：多发伤出血十分常见，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免;②心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转;③张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死;④开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死;⑤连枷胸:由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死;⑥心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。
3)出血不止无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量血压仍不能改善，要考虑出血未止的可能，应追究其原因:①检查伤口，外出血是否停止；②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂；③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂；④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等；⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
2.生命体征稳定后对损伤器官的处理
（3）腹部损伤：根据受伤脏器进行处理，必要时行剖腹探查。
（4）四肢、骨盆和脊柱脊髓损伤：及早清创和固定骨折，合并有血管、神经和盆腔内脏器损伤时，及早手术治疗。
3.手术治疗原则
手术顺序主要根据受伤器官的严重性和重要性决定，一般按紧急、急性、择期的顺序进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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