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反酸
概述
无恶心干呕和腹肌收缩等先兆，胃或食管内容物反流到咽喉部
未消化食物、酸或苦味液体反流至口咽
最主要由食管和胃疾病引发
出现反流、反酸时请及时就医
定义
反酸是指在没有恶心、干呕和腹肌收缩等先兆时，胃或食管内容物可以不费力地反流到咽喉部。
如果反流物为未消化食物即称为反食，如果是酸味液体则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液，提示为十二指肠胃食管反流。
发生机制
反流、反酸发生的机制是抗反流功能下降和食管清除能力下降。
食管下括约肌收缩能力下降或一过性松弛时，食管压力会低于胃内压力，导致食物和胃液容易从胃中反流进食管；食管和胃交界处结构改变时，食物和胃液也更容易发生反流。
食管收缩力下降时，食管推进性蠕动能力将减弱，导致无法将反流物推动进入胃。
类型
按照反流物性质分类
反食：反流物主要为未消化的食物。
反酸：反流物为含少量食物残渣的酸性液体。
十二指肠胃食管反流：反流物为苦味液体，提示其组成为胆汁或肠液。
表现
未消化食物、酸味液体或苦味液体不费力地反流至口咽部。由于咽喉部对酸敏感程度极高，反流患者的感受通常非常敏感，少量反流即可有明显感受。
症状特征
部分患者表现为食物或酸性液体反流至口腔，而部分患者可仅表现为食管下段流动感。
由于站立位和卧位时胃和食管压力差不同，反酸症状多在平卧位时加重。
由于餐后胃酸分泌增加，部分患者可能感受到餐后反酸症状加重。
伴随症状
烧心、胃灼热、吞咽困难、胸痛
反流物刺激食管上皮深层感觉末梢神经后产生的症状有烧心、胃灼热、吞咽困难、胸痛。
烧心和胃灼热指的是胸骨后烧灼感，多由胸骨下段或上腹部向上延伸，甚至达到咽喉部，造成咽喉部不适、吞咽困难等症状。
夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声音嘶哑
反流物可刺激食管或咽喉部感受器，通过迷走神经反射引起喉头和支气管痉挛，发生哮喘；反流至咽喉部时反流物可进入气道，导致哮喘、咳嗽和声音嘶哑，或通过咽鼓管进入中耳，导致中耳炎。
由于夜间平卧时食管和胃之间的压力差减小，反流在夜间更容易发生，因此上述症状在夜间更易发生。
梗噎、恶心、呕吐
反流物反复刺激食管可导致纤维组织增生，造成食管狭窄，引发梗噎、恶心、呕吐等症状。
原因
出现长期反复反酸及相关伴随症状的患者通常会被诊断为胃食管反流病。
反流与呕吐症状有一定的相似之处，但具体症状和病因均不相同，需要由专业医师帮助鉴别和诊断。
以下仅列举部分胃食管反流病的病因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
食管疾病
中至重度食管炎患者可能会出现食管下括约肌压力降低，导致食管压力低于胃内压力，造成胃内容物反流至食管。
食管胃交界处疾病
食管裂孔疝是指部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔。
食管裂孔疝患者因食管下括约肌在横膈以上，膈肌松弛时食物可进入胃在膈肌以上的部分，而膈肌收缩时食物在疝囊内不易返回胃中，食管下括约肌松弛时即发生反流。
胃部疾病
胃排空延迟会使一过性食管下括约肌松弛发生的机会增加，胃内容物和胃酸分泌增加，导致胃食管反流的机会增加。
其他
包括但不限于硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态等，均会使胃食管反流增加。
非疾病因素
生理状况
婴儿、妊娠、肥胖者易发生胃食管反流。
食物因素
高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸饮料、薄荷等食物均会导致食管下括约肌压力降低，导致反流。
使用过的药物
精神心理因素
紧张焦虑状态下人体一过性食管下括约肌松弛发生的几率增加，反流几率增加。
就医
就医指征
出现长期反复反酸，或合并有烧心、胸痛、吞咽困难等任意一种伴随症状时，请及时就医。
就诊科室
出现反酸时通常建议首诊就诊于消化内科。
患者准备
症状清单
反流症状持续的时间？
反流物的味道及性状？
有无烧心、胸痛、吞咽困难、咳嗽等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物，例如硝苯地平等？
有无高脂饮食、喜饮咖啡或碳酸饮料等饮食习惯？
有无烟酒嗜好？
有无确诊的慢性疾病，例如高血压、糖尿病？
有无确诊的胃肠道疾病，例如慢性萎缩性胃炎等？
相关检查
体格检查
实验室检查
尿素呼气试验：常用13C或14C呼气试验，检查有无幽门螺杆菌感染。
其他检查
胃镜检查：可检查是否存在食管炎、食管黏膜破损等器质性疾病。
食管24小时pH监测：是确诊酸反流的重要手段，能反应昼夜酸反流的情况，对于常规药物治疗无效的患者，本检查可作为外科手术术前评估检查。
食管24小时阻抗测定：能够比较准确地检查是否存在反流。
食管测压：对于食管裂孔疝诊断、外科抗反流手术食管功能评估有重要意义。
核素检查：口服核素标记液体300mL后平卧，行核素扫描，10分钟后食管出现放射性活性提示存在反流，若肺内显示核素增强，表明反流物进入肺部。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
抬高床头15-20cm可减少卧位及夜间反流，同时注意睡前2-3小时不要进食，白天进食后不要立即平卧，也可减少反流。
饮食
忌烟酒、避免高脂饮食，少饮咖啡及碳酸饮料等可能会减少反流。
家庭常用非处方药
专业治疗
对症治疗
抑酸治疗
促动力治疗
对于单纯抑酸治疗效果差的患者，可在专业医师开具处方和指导下使用促动力药物如多潘立酮、莫沙必利等，增加食管下括约肌压力、促进食管动力、加快胃排空等，改善反酸症状。
对因治疗
食管炎患者可能会接受抑酸药物治疗。
食管裂孔疝患者经专业医师诊断和评估后可能需要接受内镜或手术抗反流治疗，手术方式主要为胃底折叠术和食管裂孔疝修补术。
胃排空延迟患者可能会接受抑酸、促动力治疗。
高胃酸分泌状态患者可能会接受抑酸药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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