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低渗性脱水
概述
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。
低渗性脱水是什么意思
低渗性脱水是指各种原因引起的细胞外液量减少，并且伴有低血钠和血浆渗透压下降的症状。
低渗性脱水一般是由于大量消化液丧失只补充水分，液体积聚在第三间隙中，长期使用排钠利尿剂等因素引起的。钠此类型脱水钠离子的丢失量要多于水的丢失量，血清钠浓度在135mmol/L以下，血浆渗透压小于280mOsm/L。
低渗性脱水患者可能会出现头晕乏力，恶心呕吐，神志不清等症状，建议患者及时到医院就诊，可以遵医嘱使用5%的葡萄糖糖盐溶液或3%的氯化钠溶液进行治疗，有利于补充血容量，纠正细胞外液的低渗状态。
病因
导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术患者常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。
症状
根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
1.轻度缺钠
患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。
2.中度缺钠
除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下。
3.重度缺钠
患者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。
检查
尿Na+测定，常有明显减少；血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度；血浆渗透压降低；红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。
诊断
根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助上面检查明确诊断。
并发症
本病最常见的并发症是休克。
治疗
除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1.轻度和中度缺钠
根据临床缺钠程度，估计需要补给的液体量。
2.重度缺钠且出现休克者
应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。
晶体液补充用量也要多，可先给3%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。
低渗性脱水怎么办
低渗性脱水，可进行一般治疗、药物治疗等，还应注意饮食调理。
1.一般治疗：进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗。
2.药物治疗：如生理盐水溶液，适用于轻中度缺钠者。浓氯化钠溶液，适用于缺钠较重的患者。还有等渗盐水和右旋糖酐，适用于重度缺钠并出现休克的患者。
3.饮食调理：如果胃肠道症状严重，建议胃肠外饮食供给能量。饮食应该注意补充水分以及相应钠盐，可以喝一点淡盐水等。如果口服补液不见效，建议遵医嘱进行输液治疗。
如有任何不适，建议正规医院就诊，在医师指导下规范治疗。
等渗脱水和低渗性脱水怎么鉴别
鉴别等渗性脱水和低渗性脱水，主要是根据病人的血清钠判断，如等渗性脱水血清钠在135~145毫摩尔/升之间，低渗性脱水血清钠低于135毫摩尔/升等。
1.等渗性脱水：钠水成比例丢失，血清钠在135~145毫摩尔/升之间，多因消化液丢失、皮肤丢失，如大面积烧伤、剥脱性皮炎、渗出性皮肤病等，多有口渴及循环衰竭等表现，如神志淡漠，血压降低，尿量减少等，血浆渗透压在280~310毫摩尔/升。
2.低渗性脱水：失钠大于失水，血清钠低于135毫摩尔/升，多因补水过多，肾丢失过多，如应用排钠利尿剂、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等，尿比重低，尿钠明显减少，血浆渗透压小于280毫摩尔/升。
等渗性脱水和低渗性脱水患者均应尽快就医，在专业医师指导下接受规范治疗。
预防
预防本病的关键是呕吐、腹泻或手术后正确补水。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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