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胆瘘
概述
手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘。发生初期因没有瘘管形成，称为胆漏。1周左右，胆汁流出道被纤维组织包裹，瘘管形成，即称为胆瘘。本病发生率为3%～9%，有时与胰瘘同时存在。
病因
1.胰十二指肠切除术术后胆肠吻合口瘘
Whipple术后有胆汁性液体从引流管引出，通常是发生了胆肠吻合口瘘。大部分瘘发生在术后3天以内，通常因为胆肠缝合欠严密、连续缝合过程中没有持续拉紧缝线，术后吻合口缝线松脱；发生于术后5～7天的胆瘘通常是由于术后营养不良、低蛋白血症导致胆肠吻合口愈合不良；输入襻肠梗阻也会导致胆肠吻合口破裂，发生胆瘘。
2.保留十二指肠的胰头切除术或胰次全切除术
保留十二指肠的胰头切除术或胰颈体肿瘤行胰次全切除过程中，需要在肠系膜上静脉右侧切断胰腺，操作区域靠近胰内段胆管，在切除或胰头部创面缝扎止血过程中可能误伤胰内段胆管，导致术后出现胆瘘。
3.与十二指肠手术相关的原因
主要是十二指肠乳头区的手术操作欠妥，术后出现十二指肠瘘和胆瘘。
症状
胆瘘的漏出物可为胆汁、肠内容物、食物残渣等。量少则几毫升，多者达数千毫升。漏出
量少或能及时经引流管漏出者可表现为局限性腹膜炎，出现右上腹的疼痛、压痛、肌紧张等，但全身反应不明显；如漏出量大或引流不畅伴感染时，可以有弥漫性腹膜炎和严重的全身炎症反应。
检查
1.瘘管造影可显示瘘管所在部位，以及远端有无狭窄及梗阻。
2.B超、CT可见胆肠吻合口周围或腹腔内积液。
3.腹腔穿刺抽出胆汁或胆汁样液体。
诊断
1.多有胆道、上腹部手术史或外伤史。
4.腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。
5.瘘管造影可显示瘘管所在部位，以及远端有无狭窄及梗阻。
治疗
1.外伤或手术后胆瘘瘘口不大者，可在内镜下放置胆管支架或鼻胆管，使胆汁能够通畅引出，多能自行愈合。
2.若放置的腹腔引流管不能有效引流，需行局部引流或置管行造瘘术。
胆肠吻合术后胆瘘能自愈吗
胆肠吻合术后胆瘘，若瘘口比较小，有自愈几率；如果瘘口比较大，渗出液体较多，一般无法自愈。
如果胆囊吻合术后，瘘口比较小，胆汁渗出液体比较少，说明术后恢复良好，手术创伤比较小，这种情况通常可以自行愈合，无需特殊处理。但要定期观察，了解引流是否通畅。
如果胆肠吻合术后瘘口比较大，而且流出的胆汁量较多，且有胆汁淤积，引流不畅等情况发生，一般无法自愈，需尽快针对性治疗。必要时应在医师指导下进行剖腹探查胆管修补术等。
做了胆肠吻合术后建议定期复查，医生会根据患者恢复情况分析是否需要进行修复处理，对于术后恢复不佳者，可以住院观察。
生长抑素治疗胆瘘吗
生长抑素的通用名为注射用生长抑素，可用于胆瘘的辅助治疗。
注射用生长抑素在临床上主要用于严重急性胃、十二指肠溃疡出血、严重食管静脉曲张出血，或者急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；还可用于胰腺外科手术后并发症的防治及胰、肠、胆瘘的辅助治疗；对于糖尿病酮症酸中毒，也可起到辅助治疗的作用。
少数患者在用药以后可能会出现眩晕、恶心、面部潮红呕吐等不良反应。此药的禁忌证为对此药过敏者禁用。
需要注意的是，在应用初期，可能还会导致机体血糖水平短暂下降；胰岛素依赖症患者应在医生的指导下进行应用，并做好血糖检测工作；在给药过程中，应不断的注入，每次换药的间隔最好不要超过三分钟。
如需应用此药，必须谨遵医嘱，切忌随意应用。在应用以后出现严重的不良反应，应尽早就医诊治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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