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胆瘘
概述
手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔,胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后,或经引流管流到体外即为手术后胆瘘。发生初期因没有瘘管形成,称为胆漏。1周左右,胆汁流出道被纤维组织包裹,瘘管形成,即称为胆瘘。本病发生率为3%~9%,有时与胰瘘同时存在。
病因
1.胰十二指肠切除术术后胆肠吻合口瘘
Whipple术后有胆汁性液体从引流管引出,通常是发生了胆肠吻合口瘘。大部分瘘发生在术后3天以内,通常因为胆肠缝合欠严密、连续缝合过程中没有持续拉紧缝线,术后吻合口缝线松脱;发生于术后5~7天的胆瘘通常是由于术后营养不良、低蛋白血症导致胆肠吻合口愈合不良;输入襻肠梗阻也会导致胆肠吻合口破裂,发生胆瘘。
2.保留十二指肠的胰头切除术或胰次全切除术
保留十二指肠的胰头切除术或胰颈体肿瘤行胰次全切除过程中,需要在肠系膜上静脉右侧切断胰腺,操作区域靠近胰内段胆管,在切除或胰头部创面缝扎止血过程中可能误伤胰内段胆管,导致术后出现胆瘘。
3.与十二指肠手术相关的原因
主要是十二指肠乳头区的手术操作欠妥,术后出现十二指肠瘘和胆瘘。
症状
胆瘘的漏出物可为胆汁、肠内容物、食物残渣等。量少则几毫升,多者达数千毫升。漏出
量少或能及时经引流管漏出者可表现为局限性腹膜炎,出现右上腹的疼痛、压痛、肌紧张等,但全身反应不明显;如漏出量大或引流不畅伴感染时,可以有弥漫性腹膜炎和严重的全身炎症反应。
检查
1.瘘管造影可显示瘘管所在部位,以及远端有无狭窄及梗阻。
2.B超、CT可见胆肠吻合口周围或腹腔内积液。
3.腹腔穿刺抽出胆汁或胆汁样液体。
诊断
1.多有胆道、上腹部手术史或外伤史。
2.术后出现持续上腹痛且向全腹扩展,腹部有压痛,反跳痛,体温升高,如胆管远端有梗阻常可出现黄疸
3.如胆瘘持续时间长且漏出量大,可出现腹水、低钠血症酸中毒、肾衰竭,表现为全身不适、食欲缺乏、精神淡漠甚至神志不清。如远端存有狭窄或梗阻则易引起胆道感染,表现出明显的中毒症状。
4.腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水,如有引流管可见胆汁样流出物。
5.瘘管造影可显示瘘管所在部位,以及远端有无狭窄及梗阻。
治疗
1.外伤或手术后胆瘘瘘口不大者,可在内镜下放置胆管支架或鼻胆管,使胆汁能够通畅引出,多能自行愈合。
2.若放置的腹腔引流管不能有效引流,需行局部引流或置管行造瘘术。
胆肠吻合术后胆瘘能自愈吗
胆肠吻合术后胆瘘,若瘘口比较小,有自愈几率;如果瘘口比较大,渗出液体较多,一般无法自愈。
如果胆囊吻合术后,瘘口比较小,胆汁渗出液体比较少,说明术后恢复良好,手术创伤比较小,这种情况通常可以自行愈合,无需特殊处理。但要定期观察,了解引流是否通畅。
如果胆肠吻合术后瘘口比较大,而且流出的胆汁量较多,且有胆汁淤积,引流不畅等情况发生,一般无法自愈,需尽快针对性治疗。必要时应在医师指导下进行剖腹探查胆管修补术等。
做了胆肠吻合术后建议定期复查,医生会根据患者恢复情况分析是否需要进行修复处理,对于术后恢复不佳者,可以住院观察。
生长抑素治疗胆瘘吗
生长抑素的通用名为注射用生长抑素,可用于胆瘘的辅助治疗。
注射用生长抑素在临床上主要用于严重急性胃、十二指肠溃疡出血、严重食管静脉曲张出血,或者急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;还可用于胰腺外科手术后并发症的防治及胰、肠、胆瘘的辅助治疗;对于糖尿病酮症酸中毒,也可起到辅助治疗的作用。
少数患者在用药以后可能会出现眩晕、恶心、面部潮红呕吐等不良反应。此药的禁忌证为对此药过敏者禁用。
需要注意的是,在应用初期,可能还会导致机体血糖水平短暂下降;胰岛素依赖症患者应在医生的指导下进行应用,并做好血糖检测工作;在给药过程中,应不断的注入,每次换药的间隔最好不要超过三分钟。
如需应用此药,必须谨遵医嘱,切忌随意应用。在应用以后出现严重的不良反应,应尽早就医诊治。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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