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胆总管扩张
概述
概述
胆总管扩张是胆管发育过程中原始胆管上皮增厚不平衡,空泡再贯通出现的胆管扩张或胰胆管合流异常所致,以及梗阻等致病因素引起的胆总管发生扩张的病症,是比较常见的先天性胆道畸形。主要表现有腹痛、腹块、黄疸等症状,主要并发复发性上行性胆管炎、胆管穿孔或破裂等病症,以预防和治疗胆管炎为主要方法,必要时进行肝叶手术切除,长期预后较差。
是否医保
就诊科室
普外科、肝胆外科
别名
先天性胆总管囊肿、先天性胆管扩张症
临床症状
右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等,合并感染可伴有发热、呕吐等。
危害
出现症状如不及时确诊并对症治疗,病情加重可危及生命,如病程较久,胆囊可发生萎缩。
并发症
复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎、结石形成和管壁癌变等。
检查
血、尿淀粉酶,腹部X线片腹部超声,腹部CT,磁共振胆胰管成像等检查。
诊断
根据有先天性病史及胆总管结石、胰腺炎等病史,伴有右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等临床症状,结合血、尿淀粉酶增高,腹部X线片可见右上腹占位性致密肿块阴影,腹部CT可见胆管扩张的程度和部位等可以诊断。
治疗原则
以囊肿切除、胆管重建的根治术为基本治疗原则。
治愈性
如早期发现并行正规治疗,先天性胆管扩张症预后良好,肝功能也可逐渐恢复正常。如就诊时间较晚,囊肿容易癌变,预后较差。
饮食建议
宜进食低脂肪、易消化、营养丰富的饮食,忌食辛辣、大补食物。
病因
病因
引起胆总管扩张的病因主要有胆总管结石胆管肿瘤胰头癌、急慢性胰腺炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊状扩张、胆囊切除手术后代偿性扩张、老年性生理扩张、先天因素等。
胆总管扩张会引起淀粉酶高吗
胆总管扩张如果合并胰腺炎发生是会引起淀粉酶增高的,但如果不影响分泌胰液,淀粉酶可能也不会增高。
淀粉酶主要是由胰腺分泌的,如果胰腺分泌受影响或者分泌胰液受阻,就会导致淀粉酶升高,胆总管扩张可能会影响胆汁排泄,大量积聚的胆汁可反流到胰腺,诱发急性胰腺炎从而导致淀粉酶升高。
然而若胆总管扩张不严重不影响胰液排泄,可能就不会引起胰腺疾病发生,从而淀粉酶可能不会升高,但是需要注意有肾脏方面疾病如肾功能不全、肾功能衰竭的患者,会对胰腺液体代谢产生影响,也可能会出现淀粉酶升高。
流行病学
女性多发,本病多见于亚洲人群,欧美等地少见
症状与诊断
典型症状
1.腹痛
较大儿童诉述右上腹部钝痛或胀痛,感染或伴结石时可发生绞痛,拒按,哭闹不安,上腹部有触痛或肌紧张,囊肿穿孔时全腹痛、压痛、反跳痛腹肌紧张
2.腹部包块
上腹部可摸到肿物,边缘清楚,光滑,球形,呈囊性感,感染时可增大,感染消除后可缩小,并发穿孔伴腹膜炎时,有哭闹不安、呕吐、腹膜刺激征和中毒症状。
3.黄疸
新生儿时期出现黄疸,呈时轻时重的波动性或间歇性,严重时可出现梗阻性黄疸,大便呈灰白色。
4.发热
囊肿感染时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等。
诊断依据
1.有胆总管结石胆管肿瘤、急慢性胰腺炎、胆道蛔虫等病史。
2.有右上腹部疼痛、腹部包块、黄疸等,合并感染可伴有发热、呕吐等症状。
3.血、尿淀粉酶增高,腹部X线片可见右上腹占位性致密肿块阴影,超声检查可见与肿物相当的液平段、胆管扩张程度,腹部CT可见胆管扩张程度和部位。
治疗
治疗方针
以预防和治疗胆管炎为主要方法,一经确诊,宜及时进行手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
青霉素、头孢类抗生素治疗。
手术治疗
胆总管囊肿造口术,即外引流术;囊肿、肠道吻合术,即内引流术;腹腔镜囊肿切除、胆道重建术。
预后情况
本病主要是先天性,也有梗阻等致病因素引起的扩张,伴随炎症,可应用抗生素治疗,一般效果不满意,确诊病情后,宜及时手术治疗。术后注意日常护理,预防复发。长期预后较差。
老年胆总管扩张怎么办
老年胆总管扩张可能是出现了肿瘤或者胆管结石,也可能是先天性胆管扩张。需要根据不同的原因选择药物治疗、定期复查或手术治疗等处理方式。
1.肿瘤:老年人出现胆总管扩张,有可能是出现了胆管癌、十二指肠壶腹部占位性病变、胰头肿瘤等。
若是以上原因引起的胆总管扩张,需要通过腹部CT检查、胰胆管核磁共振等检查进一步明确诊断,而后接受胰十二指肠切除术、放疗、化疗(如顺铂、吉西他滨等)等治疗。
2.胆管结石:胆总管结石引起胆道梗阻,此时主要以解除胆管梗阻为主,通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石,或者胆管切开取石术解除胆管梗阻。
3.先天性胆管扩张:若是老年患者无明显症状,继续定期复查即可,如是反复出现黄疸、腹痛等症状,建议行胆管中段切除术等治疗。
老年患者发现胆总管扩张,建议患者尽快前往正规医院就诊,以免耽误诊治。药物应在医生指导下应用。
肝内胆管及胆总管扩张怎么办
肝内胆管及胆总管扩张可以保守治疗及手术治疗,造成肝内胆管及胆总管扩张的原因有:结石、占位及先天性畸形等。根据不同病因有不同治疗方式。
1.保守治疗:肝脏彩超及CT检查未发现结石及占位,且肝内胆管及胆总管轻微扩张,患者肝功正常且无明显症状,一般可以保守治疗。定期复查肝脏彩超,随时观察病情变化。
2.手术治疗:肝脏彩超及CT发现结石及肿瘤占位,导致胆总管梗阻,使其以上胆管及肝内胆管扩张,应当采取手术治疗,手术方案包括:胆管切开取石术、内镜逆行胰胆管造影取石术、胰十二指肠切除术等。恶性肿瘤还应当根据病理采取放化疗等,化疗药物如顺铂等。
若是先天性胆总管囊肿扩张症,一般选择手术为主,并加以内引流治疗。
发现肝内胆管及胆总管扩张,建议患者到正规医院咨询医生最佳治疗方案,根据自身病情选择治疗方式,遵医嘱用药。不要自行判断,以免贻误病情,错过最佳治疗时机。
胆总管扩张必须手术吗
胆总管扩张后需明确病因,通常需要行手术治疗。
胆总管扩张后需及时就诊,明确胆管扩张的原因。胆总管结石可继发出现胆总管扩张,通常会表现为梗阻性黄疸等表现,还易导致肝功能出现异常,胆汁排泄障碍发生淤积,还会引发严重的胆管炎症,通常需要行手术治疗解除病因,改善胆总管扩张情况。
胰头癌、十二指肠壶腹部肿瘤等占位性病变也可引起胆总管扩张,通常表现为腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消瘦等症状,必要时应行手术治疗。此外,先天性胆管扩张也是一种原因,以腹痛、腹部包块和黄疸为主要表现,该病一经确诊需要及早行手术治疗。
出现胆总管扩张后应及时就诊,由专科医师根据病史、体征和辅助检查综合评估,有利于明确胆总管扩张的病因并积极进行适宜的治疗。
护理
日常护理
1.定时开窗通风,保持环境安静、整洁,保持适宜的温度和湿度。
2.合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。
3.遵医嘱定期复查,出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
饮食调理
合理饮食,少量多餐,进食低脂、高维生素、富含膳食纤维的饮食,少吃含脂肪多的食品。宜少量多餐,避免暴饮暴食。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
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治疗
护理

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