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胆源性肝脓肿
概述
胆源性肝脓肿是胆石、胆管狭窄等原因引起的胆管梗阻、感染所致肝脓肿,是肝胆管结石病的严重并发症之一。此病是一种肝内多发性脓肿,常与急性梗阻性化脓胆管炎同时存在。临床起病多急骤,主要表现为急性感染的症状。好发年龄为21~40岁,男性多于女性。
病因
胆管结石、蛔虫、胆道狭窄等导致胆管梗阻和炎症,细菌沿胆管上行,侵入肝脏引起炎症反应,进而形成多个小脓肿,以后逐渐融合成较大脓腔。脓肿常为多发性且与胆管相通,罕见巨大脓肿。原有胆管结石者,胆管多扩张、增厚,门管区大量纤维组织增生,不易破溃。胆源性肝脓肿感染的病原菌以大肠埃希菌为主,其次为厌氧性链球菌。
症状
1.症状
患者既往多有胆管结石、胆管手术、反复胆管炎等胆管疾病病史,故常有胆结石、胆管炎症和梗阻等原发病的表现,继而多突发寒战、高热肝区疼痛和大量出汗。肝区疼痛呈持续性钝痛,向右肩部放射,或引起胸痛,并可出现刺激性咳嗽和呼吸困难。由于脓毒性反应及消耗,短期内即出现重病而容,伴贫血、低蛋白血症。
2.体征
体温可达39℃~40℃,多为弛张热。如病变在右肝前叶,可见局部隆起,皮肤有凹陷性水肿,肝脏大并有触痛,右上腹压痛明显或出现腹肌紧张;病变在肝左叶则上述症状出现在剑突下,呈危重病容;部分患者可出现黄疸
检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高,可见核左移或中毒颗粒。
2.肝功能检查
肝功能常有轻度异常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平轻度升高,出现梗阻性黄疸时。总胆红素直接胆红素都明显增加。
3.血液培养
可发现致病菌。
4.X线检查
可见肝脏明显增大,右侧膈肌抬高,右下肺不张,胸膜反应和反应性胸腔积液
5.B超
显示肝内胆管结石的强光团样声影、胆管扩张,肝内液性暗区。
6.CT
有助于明确脓肿的存在和定位。
7.MRI
有助于鉴别诊断。
诊断
具有胆管结石和胆管感染病史,突然出现高热肝区疼痛,肝脏肿大并有触痛及叩击痛,应考虑到肝脓肿的可能,结合B超等检查,大多可以明确诊断。X线、CT、MRI检查,有助于诊断及鉴别诊断。
并发症
此病可引起多种并发症,如弥漫性腹膜炎、膈下脓肿胸膜炎脓胸、心包积脓、胆管出血,甚至导致败血症、脓毒血症、中毒性休克、多器官功能障碍综合征等。
治疗
1.非手术治疗
对急性期的局限性的炎症,未形成大的脓肿且只是多发的一些小脓肿,多可用非手术治疗。用大剂量抗生素和全身支持性措施促进脓肿自愈。
2.B超引导下经皮穿刺抽脓置管引流术 ?
适用于单个较大的脓肿,在B超引导下以粗针行脓腔穿刺,反复冲洗吸净脓液后,置入导管,以备术后定时冲洗引流。此法简便、创伤小、疗效也满意,特别适用于年老体弱及危重病人。穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流。
3.手术治疗
(1)脓肿切开引流术:对于胆道原发病需手术治疗,且脓肿较大,可能或已经穿破引起局部的腹膜炎,需手术治疗。目前对需手术者常采用腹腔镜肝脓肿切开引流。
(2)肝切除术:对一些慢性的脓肿,或脓肿切开引流脓肿壁不塌陷,留有死腔以及肝内胆管结合合并肝左叶多发性脓肿者,行手术切除。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
并发症
治疗

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