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椎动脉型颈椎病
概述
一种因颈椎退行性变导致椎动脉血流障碍,继而出现相应临床表现的疾病
主要表现为发作性头晕、头痛、视力障碍、突发眩晕和意识障碍
椎旁骨质增生、颈椎不稳定等因素共同作用的结果
包括非手术治疗和手术治疗
定义
椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型。
椎动脉起自锁骨下动脉,向上依次经C6至C1横突孔穿行。因颈椎增生或退变致颈椎不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激。
临床上以眩晕、头痛、颈肩痛、耳鸣、恶心、偏头痛等椎-基底动脉供血不足为主要表现,或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。
因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维,椎动脉受压后还会出现自主神经症状,如心悸、心律失常、胃肠功能减退等。
发病情况
据报道椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10%~15% ,其患病率仅次于神经根型颈椎病
约有70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现。
其发病年龄以50~60岁者多见。
病因
致病原因
椎动脉型颈椎病是一种退行性变,一般认为是多种因素共同作用的结果。
机械压迫
椎间盘变性、关节突关节增生、钩椎关节增生等椎旁组织增生,可使一侧或双侧椎动脉受压而扭曲。
如椎间盘突出会对椎动脉造成牵扯、压迫。进而引起椎动脉痉挛或狭窄,从而产生椎动脉型颈椎病。
颈椎不稳定
外伤或颈椎退行性病变等原因,可能导致颈部寰枢椎不稳定或者椎间盘膨出,进而压迫椎动脉。
颈椎退行性病变,包括椎间盘脱水、变形和萎缩。退行性病变会引起纤维环松弛,导致椎体间的不稳。
血管本身病变
先天性椎动脉畸形、椎动脉动脉粥样硬化血管痉挛等,导致血管病变。进而导致血流量的改变,引发椎动脉型颈椎病。
老年人的血管具有脆性增高,管壁硬化,血液黏稠度增加,管内附壁血栓增多的特性,进而导致血流缓慢。
先天血管畸形是年轻群体发病的重要原因之一。
交感神经刺激
椎动脉壁有交感神经包绕。椎动脉的收缩功能受颈部交感神经支配。
当椎体移位、关节增生,会刺激颈交感神经,引起椎动脉慢性持续性痉挛,血管收缩,血流量下降。导致供血不足。
诱发因素
以下因素可能诱发本病发生或症状加重。
睡眠姿势不当。
长期伏案工作或不当的颈部姿势。
颈部受凉。
颈部外伤。
症状
主要症状
发作性眩晕
发作形式:表现为多种形式的眩晕,可为旋转性、浮动性或摇晃性,也可为头昏、晃动,患者感下肢发软,站立不稳,有地面倾斜或地面移动的感觉。
多在转动颈椎时突发眩晕,或在起坐、躺卧等体位变化时出现眩晕,严重者可因腿发软而突然摔倒。
持续时间:一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等。
伴随症状:部分患者伴有复视、眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
头痛
常因头颈部突然旋转而诱发。
疼痛性质:多呈跳痛或胀痛。
疼痛位置:以枕部和颞部为剧,一般为单侧。
伴随症状:伴有恶心、呕吐、出汗、流口水等自主神经症状。
猝倒
发作前并无预兆。
多发生于行走或站立时,因头部过度屈伸而诱发。
因下肢突然无力而倒地,但意识清楚,视力、听力及讲话均无障碍,并能立即站起来继续活动。
视觉症状
可有眼前一过性黑矇或闪光表现。
部分患者有视力减退、复视、一过性视野缺损及不成形幻视。
神经症状
椎动脉周围有大量交感神经纤维,压迫时可出现相应症状。
表现为心慌、心悸、心律紊乱等。
可有面部感觉异常,口周或舌部发麻。偶有肢体麻木。可能出现暂时性瘫痪、昏迷。
其他症状
病情严重,或病程较长者,可出现脑干供血不足的表现。
包括进食呛咳咽部异物感,说话吐字不清等。
就医
就医科室
骨科
出现颈部僵硬不适,并转动颈部时出现头晕、头痛等症状时,建议及时就诊骨科。
如果医院的分科较细,出现上述症状,也可以选择脊柱外科。
神经内科
当出现反复眩晕、头痛等症状时,建议及时就诊神经内科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应充分休息,避免剧烈运动。
转动颈部要小心,以免加重症状。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现头晕、头痛,什么情况会出现,每次持续多长时间?
转动颈椎时是否出现突发眩晕或摔倒?
是否出现心悸、恶心、呕吐、意识障碍等其他表现?
是否出现颈部疼痛、僵硬等不适?
病史清单
以前有没有颈椎病?
颈部是否受过外伤?
有没有颈部血管病变,如动脉硬化等?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、凝血功能检查。
影像学检查:颈部血管彩超、颈部X线片、磁共振。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药物:非甾体消炎药(如布洛芬)。
脱水药:甘露醇等。
镇静药物:地西泮、阿普唑仑等。
诊断
诊断依据
病史
因头部转动而诱发眩晕、恶心或猝倒,同时排除了耳源性眩晕或Meniere综合征以及脑血管疾病。
临床表现
反复发作性眩晕、头痛。
部分出现视觉症状,如视力减退,一过性黑矇或一过性猝倒。
部分出现恶心、呕吐、心悸等症状。
肩颈部及肩胛处有压痛、僵硬感。
影像学检查
颈部X线检查
正位片显示节段性不稳定或钩椎关节增生。
侧位片可有颈椎生理曲度的改变,如弧度变直等。颈椎动力片示颈椎不稳。
颈椎CT检查
显示勾椎关节增生物向前突出,并突向骨性横突孔内。
对骨结构及其轮廓显示清晰,优于MRI。
颈部磁共振检查
平片检查可显示椎间盘突出情况,椎管内部脊髓病损及脊髓外部轮廓、神经根形态。
可以比较精确地展示脊髓受压部位和致压物的性质。
鉴别诊断
Meniere综合征(梅尼埃病)
相似点:同样出现发作性眩晕、恶心、呕吐。
不同点:梅尼埃病的发作持续时间较椎动脉型颈椎病更长,每次发作往往超过24小时。前庭功能检查为阳性。两者可通过眩晕持续时间,前庭功能检查、颈部影像学检查相区别。
阿斯综合征
相似点:均有阵发性头晕和意识障碍
不同点:阿斯综合征患者伴有心血管系统疾病,发病时出现心慌,心电图显示严重心律失常。椎动脉型颈椎病发作时心电图不会出现异常,超声心电图也不会显示心脏有器质性改变。两者可通过动态心电监测、超声心电图检查相区别。
颅内肿瘤
相似点:均会在转头时出现眩晕。
不同点:颅内肿瘤有剧烈头痛、视乳头水肿、喷射样呕吐等颅内高压症状,发作时血压升高,椎动脉型颈椎病头痛、呕吐较轻微。两者可通过头部磁共振检查相区别。
内耳药物中毒
相似点:均会出现眩晕。
不同点:内耳药物中毒患者发病前有服用链霉素类药物病史,一般在用药2~4周后发病,病程中伴有听力下降,平衡功能障碍,但是没有椎动脉型颈椎病的神经系统症状,如肢体麻木等。两者可通过用药史、前庭功能检查相鉴别。
神经官能症
相似点:有头晕、头痛等症状。
不同点:神经官能症患者一般在焦虑、紧张、压力大时发病,发病过程中症状明显,但无明显体征,实验室检查和影像学检查都无异常。椎动脉型颈椎病一般可以查到病因。两者可通过诱发因素,影像学检查鉴别。
锁骨下动脉缺血综合征
相同点:均可出现眩晕、视力下降、意识障碍等脑供血不足的表现。
不同点:锁骨下动脉缺血综合征患侧上肢血压相对于健侧明显降低。听诊可闻及锁骨下血管杂音。颈部血管超声和血管造影显示患侧血管狭窄或闭塞。椎动脉型颈椎病血管超声会显示受压迫。两者可通过颈部血管或血管造影相鉴别。
治疗
治疗目的:改善患者症状,减少发作的频率。
治疗原则:首选非手术治疗,症状不缓解可选择手术治疗。
保守治疗
急性期需卧床休息2~4周,减少颈椎负荷。可采用药物治疗、康复治疗的方法缓解症状。
药物治疗
使用消炎镇痛药物、解痉药物缓解症状。
消炎镇痛药物
具有解热、镇痛的作用,可抑制前列腺素的合成。
一般选用非甾体镇痛药,包括塞来昔布等。
解痉镇痛药
可以解除骨骼肌痉挛,改善局部血液循环,达到镇痛目的。
常见的有乙哌立松片、替扎尼定等。
康复治疗
物理治疗
物理治疗的主要原理是通过扩张血管,改善椎动脉的痉挛,同时也可以放松周围肌肉,减轻炎症,从而改善脑部供血,缓解症状。
常用治疗方法有:直流电治疗、超声波治疗、热疗等。
牵引治疗
通过牵引增大椎间隙,解除周围肌肉的痉挛,帮助改善颈椎生理曲度,从而减少神经和血管的压迫,解除对交感神经的刺激,减轻血管痉挛,增加脑部供血。
牵引治疗需个体化,不同的病人耐受能力不同,牵引过程中如出现不适,应立即停止。
病因不明者慎用。
运动训练
正确的运动锻炼能够增强肌肉力量,改善颈部曲度,增加颈椎各部分的协调度,增加稳定性。
改善对交感神经和椎动脉的压迫,改善脑供血不足的症状。
包括颈椎矫正训练、颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练等。
运动过度可能会加重病情,应在专业人员指导下进行。
矫形支具
支具的主要作用是通过外力固定和保护颈椎。
矫正颈椎的异常力学关系,避免颈椎的过伸和过屈,有助于恢复。
最常用的有颈围、颈托。
手术治疗
在非手术治疗无效,反复发作的情况下,可以考虑手术治疗。
手术治疗主要是去除突出的部分,解除其对颈部神经和血管的压迫,重新建立颈椎的稳定性。
手术的并发症:损伤喉返神经引起声音嘶哑、饮水呛咳甚至窒息。
预后
治愈情况
绝大部分椎动脉型颈椎病患者可以通过生活管理、非手术治疗方法缓解病情的发展。
年轻、血管无病变、骨质无增生的患者预后一般较好。
预后因素
椎动脉型颈椎病的预后受多种因素影响,常导致预后不良:
高龄。
存在明显的颈椎退行性变、血管有明显粥样硬化、先天性血管畸形
无法改变不良生活习惯的患者。
危害性
压迫严重者,易出现脑干供血不足表现,如吐字不清,一过性耳聋、失明等。
频繁头晕,甚至猝倒,可能会危及生命。
日常
日常管理
生活管理
调整不良习惯,避免长期低头的姿势。长期低头会导致颈部肌肉长期处于紧张的状态,出现劳损,加速椎间盘突出和椎体退行性改变。
保持良好的作息习惯,不要熬夜,保证充足的睡眠。
保持良好的睡觉体位。枕头不宜过高,颈部不要屈曲,让颈椎保持正常的生理曲度。
运动管理
病情缓解后,每天适当进行屈伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。
运动时宜缓慢,不宜过快。出现眩晕、疼痛等不适时应立即停止。
症状缓解期,可以参与打羽毛球、游泳等活动,有助于颈椎病症状的缓解。
病情监测
应监测眩晕出现的次数、持续时间,病情变化,加重时及时诊治。
随诊复查
随诊的重要性:了解恢复情况,根据病情变化调整治疗方案。
随诊的时间:根据病情严重程度,根据医生意见按时复诊,病情变化立即就诊。
复查项目:颈部X线检查,或者颈椎MRI最佳。
预防
日常生活中,应避免出现颈部损伤。坐车时系好安全带,尽量避免在车内睡觉,以防刹车时过急对颈部造成损伤。
注意颈部的保暖。冬天出门时戴围巾,夏天不要把风扇或者空调对着颈部吹,以免受凉。
对于需要长期伏案工作的人群,应注意保持正确的坐姿,适当进行颈部锻炼。
日常饮食注意避免高盐、高脂、高糖、高热量饮食,尽量避免腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
积极治疗已有的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症
如果检查发现动脉粥样硬化、椎动脉畸形,需及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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