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创伤性关节炎
概述
因创伤引起关节软骨继发性和退行性改变
受伤关节出现畸形、局部疼痛、肿胀,活动受限等表现
多由明显的外伤、关节负重过重或者活动过载引起
根据病情采取保守治疗或手术治疗
定义
创伤性关节炎是指关节受伤后,出现关节软骨、滑膜以及周围肌肉韧带的增生、退变、骨化等一系列病理改变。
发病情况
创伤性关节炎是继发性疾病,多伴有明确的外伤史,青壮年多见,无性别差异。
在全身关节中,创伤性关节炎最易发生在膝、踝关节,其中创伤性踝关节炎最常见。
病因
致病原因
各种原因的外伤
比如车祸、打架等外力,或跌撞所导致的创伤,造成关节内骨折、关节软骨撕裂、关节内残留异物。
这些创伤会让关节面不光整,使得关节长时间磨损,最后引发炎症。
长期过度关节磨损
运动员等职业需频繁活动关节或者采取特定姿势,关节过度受力,容易导致磨损。
超重、肥胖,或长期穿高跟鞋,会出现膝关节的慢性累积性磨损,最终导致关节软骨破坏,关节腔内炎性浸润。
异常对合
先天性关节畸形,骨折畸形愈合等原因,导致关节受力异常,对线不良。成年累月造成关节的磨损和破坏。
比如先天或后天造成的关节异常,无法正常使力,只能由关节的一点或者一面来承担负重,如此长期关节不均匀受力,容易导致关节软骨的损伤、破坏。
发病机制
创伤性关节炎为继发性疾病,主要是负重关节创伤后,发生关节长期磨损,引发关节腔慢性炎症,导致受累关节疼痛、功能障碍。
关节软骨退变
早期主要是关节软骨的慢性损伤。初期,关节软骨弹性丧失,软骨胶原纤维裸露,关节腔内形成骨性游离体。
松质骨增生硬化,严重影响关节正常活动,最终造成软骨退行性变。
软骨下骨病理改变
软骨磨损导致软骨下骨暴露磨损,使其骨质萎缩、囊性。硬化。在软骨的边缘或肌腱附着处,形成“骨刺”。
滑膜增生性改变与纤维性改变
增生性滑膜炎:滑膜大量的增生水肿,关节腔内液体增加,关节镜下可见呈串珠样。
纤维性滑膜炎:表现为关节液减少,条索状物增多。
关节囊和周围肌肉病理改变
关节囊纤维变性、增厚,关节活动度降低。
周围肌肉出现挛缩,关节功能进一步受限。两者相互作用,最终导致畸形改变。
症状
早期症状
早期关节软骨破坏不明显,临床症状可不明显,或者出现关节疼痛、肿胀。
关节疼痛及压痛
关节疼痛是创伤性关节炎最早出现和最常见临床表现。
早期偶发轻、中度隐痛,适度活动和休息后有所好转,过度关节活动会导致病情急剧加重,按压关节会出现疼痛,天气变化也会引起疼痛。
晚期可出现关节疼痛持续不缓解,夜间疼痛加重。
关节肿大
关节创伤后关节腔内出血,后期血肿机化,从而出现关节肿大。
部分膝关节会因骨质增生或关节腔内液体积聚,出现关节肿大。
骨摩擦音或骨摩擦感
主要因为病变导致关节面不光滑,活动关节时就会出现摩擦音(感)。
晚期症状
晚期关节软骨不断退化破坏,最终导致关节畸形、活动受限。
关节僵硬
最常发生在髋、膝关节的创伤性关节炎中。早晨起床后,感到关节僵硬,称之为“晨僵”,适当活动后晨僵消失。
关节僵硬在下雨天加重,持续时间一般不会超过半小时。
关节畸形
晚期表现,关节对合关系失常,关节活动功能丧失。
并发症
关节骨刺形成:最常见的并发症,也是关节退变的直接征象,为软骨下骨增生硬化所致。
滑膜炎:为本病的继发性改变,表现为滑膜大量的增生、水肿。
就医
就医科室
骨科
如果出现关节疼痛、肿胀、活动障碍时,需及时就诊骨科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊时避免患肢过度活动,必要时可以坐轮椅或者家属搀扶就医。
就医前尽量着易穿脱的衣物,除去所有金属物品,避免影响后续检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现关节疼痛,具体部位在哪里?疼痛有没有加重或缓解的因素?
关节能不能活动,活动度范围是多少?
关节有没有变形、肿胀?
关节有没有僵硬不适,关节皮肤温度有无变化?
除关节以外,还有没有其他部位痛?
病史清单
关节以前有没有受过伤,具体是什么情况?
是否接受治疗,具体的治疗方案是什么,治疗效果如何?
以前有没有得过其他关节疾病?是否做过检查及治疗?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
病变关节的X线、CT、磁共振成像(MRI)检查。
血常规、生化、血培养等检验。
用药清单
近3个月的用药情况,如药或包装,可携带就医
止痛药物,如:布洛芬、阿司匹林、去痛片等。
诊断
诊断依据
病史
长期累积性的关节磨损(如反复蹲起活动)或者之前有明确的外伤病史,发病过程相对缓慢。
既往有关节退行性改变。
临床表现
早期常表现为病变关节酸胀、疼痛,关节活动受限
关节僵直,进行适度的活动和休息后感到好转。但劳累过度时,上述症状会加重。
后期病变关节僵硬、肿胀,疼痛加剧,严重者关节变形。
影像学检查
影像学检查可直观了解关节损伤情况,有利于明确疾病进展,指导临床制定治疗方案。注意X线及CT检查有一定辐射,孕妇及儿童及哺乳期妇女慎用。
X线检查
X线是创伤性关节炎首选检查方法。
早期可无症状,晚期关节间隙变窄,关节面不整,骨端变形,关节内有游离体,周围软组织钙化。
高分辨率CT检查
CT的密度分辨力明显优于X射线平片,更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化,以及病变向毗邻组织的侵袭情况。
磁共振检查(MRI)
磁共振对关节软骨、滑膜、肌肉、肌腱及韧带的显示优于CT及X线,可以更好地观察损伤、变性、水肿及出血,有助于治疗方案的确定。
关节镜技术
关节镜可直接观察到关节内部的结构,用于检查关节腔内各种病变,对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录。该技术不仅可用于关节炎的诊断,而且也可用于关节疾病的治疗。
关节镜是一种有创手术,有关节感染风险,并且检查费用高。
分级
创伤性关节炎按膝关节X线片的表现可分为5级:
0级,关节间隙正常,无骨赘;
Ⅰ级,关节间隙可疑变窄,可能有轻微骨赘;
Ⅱ级,关节间隙轻度狭窄,有明显骨赘;
Ⅲ级,关节间隙中度狭窄,有中等量骨赘,伴软骨下骨硬化;
Ⅳ级,关节间隙明显狭窄,有大量骨赘,伴严重的硬化性病变。
鉴别诊断
化脓性关节炎
相似点:均可表现为关节部位的疼痛、关节畸形,活动受限等。
不同点:化脓性关节炎患者多起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数病人可发现原发感染灶。常规高分辨率螺旋CT及磁共振检查可进行鉴别诊断。
急性风湿热
相似点:两者均有关节疼痛、肿胀等体征,早期X线检查均无明显异常。
不同点:风湿热发病急,全身症状重,持续时间短。关节表面皮肤呈红热。其关节痛多为游走性,关节活动正常。多伴发心脏病变。X线检查无明显异常。可根据病史、细菌培养试验及链球菌溶血素“O”阳性做出诊断。
类风湿性关节炎
相似点:均可表现为关节部位的疼痛、关节畸形,活动受限等。
不同点:类风湿性关节炎多发在20~50岁,急性发作,全身症状较轻,持续时间长。多为对称或多发,远端指间关节不受累。
强直性脊柱炎
相似点:均可表现为关节部位的疼痛、关节畸形,活动受限等,两者均好发于青壮年。
不同点:强直性脊柱炎可无外伤史,间歇疼痛,多关节受累。脊柱明显。
治疗
治疗目的:解除关节疼痛、恢复运动功能,改善关节功能,延缓疾病发展。
治疗原则:制定个体化治疗方案, 以减轻疼痛、保持或改善关节活动度、减缓关节功能的受损。
一般治疗
病情加重时需注意休息,避免关节过度活动和负重。避免长久站立和爬楼梯。
膝、踝关节等部位出现此病,可戴保护关节的弹性套如护膝、护踝等,避免损伤。
活动时使用特定支具,增强关节稳定性,减轻关节负荷。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
药物治疗的目的是缓解疼痛、恢复功能。
适应证
患者炎症反应重,疼痛持续不缓解者。
患者年龄大或体质差不能耐受手术者。
症状较轻者。
常用药物
非甾体类抗炎药
常见药物有双氯芬酸钠、布洛芬等。
具有解热、抗炎、镇痛作用,是最常用于控制症状的药物。
非甾体抗炎药可引起消化道出血,不宜长期使用。消化道溃疡及心血管疾病患者慎用。
玻璃酸钠注射液
常用于膝关节腔内注射用,可以恢复关节的黏弹性, 建立对关节软骨的保护作用, 以减轻滑膜炎症, 改善关节功能。
软骨营养素
常用的如氨基葡萄糖
氨基葡萄糖是软骨细胞的重要营养供应来源,可以刺激滑膜细胞合成透明质酸,能起到营养软骨和轻微抗炎作用。
手术治疗
其主要目的是解除病人疼痛,恢复病变关节的正常活动功能。具体如下。
手术方式
关节镜下清创及微骨折术
该手术具有操作简单、创伤小、时间短、术中出血少、术后恢复快及并发症少等优势。对于小范围骨软骨损伤患者是首选治疗方法。
适应证:①早期创伤性关节炎;②关节滑膜炎;③关节不稳、骨与软组织 撞击综合征;④关节纤维化;⑤骨软骨损伤;⑥关节腔内异物、游离体清除;⑦半月板修复及关节韧带重建;⑧化脓性关节炎的冲洗等。
禁忌证:关节周围软组织感染、关节严重畸形或关节功能严重障碍等。
骨软骨同种、异体骨软骨移植
该术式均可促进关节软骨破坏后的修复,不同程度地缓解临床症状,改善关节活动功能。单就远期疗效而言,自体骨软骨移植更有优势。
适应证:骨软骨损伤难以保守治疗的年轻患者。
禁忌证:关节内翻角度或外翻角度>10°、体型肥胖、关节对合不稳定或者考虑有潜在血管病等。
关节成形术
该术式可缓解病人疼痛、还可以保留病变关节一定的活动度、延缓甚至逆转本病。
适应证:病人疼痛持续不缓解、关节活动度>20°,不愿意做关节融合术或者全关节置换者。
相对禁忌证:复杂的疼痛综合征、炎性骨关节炎、关节或周围感染、神经源性骨关节炎、关节活动度<20°等。
关节截骨术
截骨术能够减轻病变处关节软骨的负荷,促进踝关节功能恢复,术后疗效显著,并发症发生率低。
适应证:①中青年患者(男性<65岁、女性<60岁)、活动量大伴关节力线不良的单间室退变;②关节活动功能基本正常,无明显屈曲挛缩畸形;③关节骨折畸形愈合;④无关节不稳及半脱位;⑤年轻患者非手术(排除人工关节置换)治疗无效。
禁忌证:①关节屈伸功能明显受限,伴挛缩畸形;②患肢动静脉严重病变;③患肢神经功能紊乱或缺陷;④老年肥胖患者合并骨质破坏、骨质疏松严重;⑤ 风湿、类风湿等系统性疾病导致的关节炎。
关节融合术
关节融合术作为治疗晚期创伤性关节炎的一种标准术式,近年来,随着关节镜技术的成熟和患者对手术较小创伤的高要求,微创关节融合术具有超越开放式关节融合术,成为当下主流治疗手段的趋势。
适应证:不能做非手术的治疗、晚期创伤性关节炎病人。
禁忌证:同侧合并中-重度远端关节疾病、病变对侧关节需要择期手术治疗的病人。相对禁忌证包括下肢血管损伤和手术切口皮肤感染者。
全关节置换术
人工关节置换术是TA晚期的主要治疗方式之一,可通过重建关节的活动功能,保障患者的生活质量。
适应证:老年人、对于关节重建活动度要求低的、变形较轻而且较瘦人群并且关节仍具备一定程度活动度的病人。
禁忌证:关节活动度要求高、年轻、踝部感染或皮肤溃疡。
术前注意事项
协助医师做好肝肾功能、B超、心电图、血常规、大便常规、凝血时间、血型等检查。
训练床上大小便,以利于手术后因麻醉及病情不能下床期间内的顺利排便、排尿。
术前保证充足的睡眠,避免过度紧张。
术前12小时禁止进食,术前4小时不能再喝水。
术后注意事项
密切观察病情变化严密监测患者呼吸、脉搏、血压、心率。
做好创面及切口引流管护理,避免感染。
术后早期患肢不要多做活动,待主治医师查房确认后方可在康复师的引导下活动锻炼,适宜尽早开始康复锻炼。
术后康复
术后6小时可逐渐进食软食,每日仅限通过静脉输注消肿、抗炎药物,通过注射氟比洛芬酯注射液缓解患者术后的疼痛。
术后1天可进行关节伸直和持续被动运动,促进血液循环。
术后2天可进行主动屈膝、屈髋训练,30分钟/次,防止肌肉萎缩,增强肌力,注意动作柔和,循序渐进。
术后3天可进行关节伸展练习,不宜久坐、久站,避免关节疲劳,20分钟/次。
从患肢不负重到负重,逐步练习行走;患者进行训练时一定要有人协助,避免意外出现。
可平地沿着专业器材上做适当的耐力训练,平均每次控制在8~10分钟之内,千万不要在不平整的地面上或者在斜坡上锻炼。
其他治疗
中医疗法
中医治疗包括中药外洗、推拿按摩、针灸刺穴。
中药外洗
方药如下:桂枝川芎独活羌活,红花,花椒,伸筋草海桐皮,透骨草,泽兰牛膝。水煎外洗。
每日2次,3周一个疗程。
推拿按摩
主要的推拿手法有松、理、扳、摇。
松法:用大小鱼际、拇指采用按、揉等手法松解关节及关节周围的肌肉群、肌腱共10分钟。
理法:用拇指指腹顺着或垂直于肌腱走行方向采用捋法、拨法理顺关节处的肌腱、腓骨长短肌腱、趾伸屈肌腱共10分钟。
扳法:分别将患病关节置于背伸、跖屈、内外翻位, 并各保持1分钟。保持时配合采用手法按揉进一步松解关节囊。
摇法:双手各扶两侧骨,分别进行顺逆时针的摇法,可同时施加牵引,共5分钟。3周为1个疗程。
针灸治疗
取穴: 太溪、丘墟、解溪、委中、复溜、三阴交、足三里、阳陵泉、阿是等穴。要求针刺得气。
每日1次,每次15分钟,一个疗程时间是3周。
预后
治愈情况
该病不能自愈,物理疗法和药物治疗均无法终止创伤性关节炎的病理进程,但早期及时进行积极规律治疗可以延缓关节退化,减轻疼痛。
至晚期时只能采取手术治疗,选择合适的术式以及积极地康复训练可提高关节恢复程度,预后良好。
预后因素
戒烟戒酒:吸烟及饮酒可能会影响到局部血运,导致小动脉血管持续收缩,而且吸烟可降低血氧浓度,使血液中一氧化碳含量增加,加速动脉硬化形成;导致关节恢复时间变长,并发症发病率增高。
年龄:不同年龄关节康复差异很大,总体上越年轻恢复能力越好。
身体状况:健康状况差的病人,尤其是有长期慢性消耗性疾病的患者,营养差,体质偏弱,康复时间相对延长。
危害性
创伤性关节炎如不及时就医处理,最终导致关节疼痛加剧,关节畸形,不能活动,对日常生活产生极大的不便。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养,可以适当补充优质蛋白质,如坚果类、蛋类、豆制品、肉类、海产品等;宜吃含维生素多的食物,比如胡萝卜、猕猴桃、茄子等,可以促进机体的代谢功能,进而加速恢复。
避免辛辣刺激、过冷过热、难消化及易胀气的食物。
药膳类食材,请在医生指导下食用。
运动管理
锻炼方式有功能训练和医疗体操,但锻炼的时候不能盲目进行,应循序渐进。如果锻炼的途中出现疼痛加剧,应及时休息,调整到一个舒适的姿势,减轻疼痛,具体如下。
关节体操:保持或增加关节运动度预防关节挛缩这种体操,要按关节本身的运动轴作充分的主动运动(以不引起疼痛为度)。例如膝关节要作充分的屈伸运动。
等长练习:令有关肌肉作等长收缩(静止紧张用力不引起关节运动),这是增强肌肉力量、预防失用性肌萎缩的有效办法。如股四头肌的等长收缩练习以增强股四头肌等长收缩,每次持续5s放松后再做可重复30~40次。
伸展运动:伸展关节周围的肌肉和肌腱,可以预防挛缩,并改善肌肉的灵活性。
耐力运动:一般踏固定自行车,在膝关节不负重时进行适当的耐力运动,每次时间不超过8~10分钟。也可以作游泳平地上步行等练习,但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。
心理支持
接受康复教育,了解创伤性关节炎相关知识,纠正对疾病的错误认知,重视疾病并发症,增强治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响康复。
病情监测
观察患者病变关节处有无肿胀、有无疼痛不适、有无畸形、有无活动受限,可以双侧对比观察;做了手术的要观察切口有无愈合,有无红、肿、热、痛等,如有不适可及时就诊。
随诊复查
非手术治疗者常规3个月后复查,手术者则一般在术后1、3、6、9个月以及1年后需要到医院复查1次。
复查主要以关节炎X线为主,在此过程中如有不适,症状加重或反复需随时就诊骨科门诊。
预防
日常生活中,减少或避免关节处的暴力外伤,运动前做好热身,运动时可佩带护具等。
如果出现关节创伤,需要及时就医,积极康复治疗。
积极控制体重,减轻关节负重。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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