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成骨细胞瘤
概述
成骨细胞瘤是一种特殊类型肿瘤，在组织学上无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。曾用名有良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤等。临床表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛及不同程度的神经症状。手术治疗方法主要为局部刮除术和植骨填塞空腔。术后复发率不超过10%。
病因
成骨细胞瘤的病因，至今尚不明确。可能与病毒性感染、非化脓性感染、血管异常等因素有关。
症状
成骨细胞瘤临床不常见，约占骨肿瘤的1%，80%的患者在30岁前发病，25岁为发病高峰，男女之比为2：1。本病的41%～50%在脊柱发病，多发生在腰椎、胸椎、颈椎和骶椎，病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根最先受累。病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重，对阿司匹林不敏感。在神经系统方面，根据受累的脊柱平面出现不同的神经症状。腰椎的肿瘤可出现小腿放射痛，并伴腰部肌肉痉挛；颈椎或胸椎的肿瘤可出现上肢和/或下肢无力、麻木，甚至运动感觉完全障碍；骶骨的肿瘤可引起神经根的压迫症状。
检查
1.实验室检查
2.X线表现
成骨细胞瘤的X线呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。若病变波及一侧骨皮质，可使之破溃，瘤体可侵入椎管或周围软组织。
3.CT检查
成骨细胞瘤的CT检查主要特点为骨破坏呈膨胀性，存在高密度硬化缘和钙化点。可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型。
4.MRI检查
成骨细胞瘤的MRI表现为无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。病灶钙化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化的进展，低信号区可逐渐增大。病灶周围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。病灶相邻髓腔和软组织内出现充血水肿区。骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀，而软组织肿块不明显。增强扫描示血供丰富的骨样组织增强，病灶相邻髓腔和软组织轻度增强，而病灶内钙化、囊变和出血区无增强。
诊断
成骨细胞瘤的的诊断要点为：
1.以青年多见，40%～50%位于脊柱，椎弓根最先受损。
2.根性症状出现较早，神经症状依受累平面不同而各异。
3.X线示边界清楚、大小不等的骨质破坏，伴不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。
4.病理检查可见瘤组织中有大量的成骨细胞、骨样组织和血管纤维组织。
治疗
根据脊椎骨特殊的解剖结构，针对成骨细胞瘤的组织学表现特点，可行局部刮除术和植骨填塞空腔。目前治疗方法有：
1.局部刮除
脊椎骨上的成骨细胞瘤经局部刮除后多可治愈，复发率低。如范围大，局部切除困难时，只进行搔刮，术后结合放疗。
2.椎管减压
成骨细胞瘤若同时有神经根或脊髓压迫症状，手术治疗旨在减压。减压效果取决于压迫的程度和时间，以及减压手术彻底与否。
3.放射疗法
成骨细胞瘤的放射治疗适用于无法手术、术后复发者或需行辅助治疗者，照射剂量通常为20～50Gy。
预后
成骨细胞瘤术后应随访，密切观察，以防恶变。对照射病例更应观察是否转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。术后复发率不超过10%。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预后
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