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陈旧性骨折
概述
指时间超过3周的骨折，出现延迟愈合、不愈合及畸形愈合
一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍等
常见于骨折固定欠妥、局部血运不良、损伤严重，身体素质差等情况
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
陈旧性骨折泛指骨折时间超过3周的骨折。目前临床上的陈旧性骨折多指骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合。
分类
根据愈合状态不同，主要分为以下三种类型。
骨折延迟愈合
指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4至8个月），骨折断端仍未出现骨折连接。
骨折不愈合
骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延迟治疗（时间3个月），仍达不到骨性愈合。
根据是否存在感染分类
感染性不愈合
无菌性不愈合
萎缩性不愈合：根据损伤、治疗方式或自身原因，导致骨痂缺乏，骨端硬化。
营养不良性不愈合：缺乏血供所致，可形成少量骨痂，通过骨扫描可鉴别。
肥大性不愈合：缺乏稳定性，导致大量骨痂形成。
假关节形成：由于肥大性不愈合存在持续活动，在骨折部位生成滑膜并分泌滑液造成的。
骨折畸形愈合
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，仍存在各种情况的错位畸形。
根据畸形部位分类
关节内畸形
干骺端畸形
骨干部畸形
根据畸形复杂程度
单平面畸形
复杂畸形
发病情况
延迟愈合或不愈合的发生率为5%～10%。
病因
致病原因
陈旧性骨折的发生与影响骨折愈合的因素有关，分为畸形愈合、延迟愈合或不连接。
骨折延迟愈合
全身营养不良。
骨折复位和固定不牢固。
骨折不愈合
骨折端间嵌夹软组织。
骨的血液供应破坏较大，多见于严重创伤或多次手术。
感染，可导致骨髓炎，如有死骨形成及软组织坏死，则可影响骨折愈合。
骨折畸形愈合
骨折复位不佳。
固定不牢固或过早拆除固定物。
过早活动患肢，导致断端受肢体重量、肌肉牵拉和不恰当负重。
高危人群
以下人群为陈旧性骨折的高危人群：
高龄
患有骨质疏松、骨肿瘤等基础疾病。
症状
主要症状
局部疼痛
可出现既往骨折部位的疼痛，疼痛感可能会逐渐减轻，但未完全好转。
肢体功能障碍
骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合，可导致患肢活动受限甚至完全无法活动。
局部畸形
患肢缩短、成角或旋转畸形。
异常活动
正常情况下肢体不能活动的部位，可能出现异常活动，表现为假关节活动。
骨擦音或骨擦感
并发症
压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受长期受压、易形成压疮。表现为局部皮肤受损，受压部位红肿，甚至呈紫红色，皮下产生硬结，或形成水疱。
损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。
创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎。出现关节酸痛、活动受限，尤其在活动后加重。
关节僵硬：病肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。
急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良。表现为疼痛和血管舒缩紊乱（如皮温异常升高或降低）。
就医
就医科室
骨科
当受伤后出现局部畸形，无法活动，或治疗后仍存在骨折部位疼痛、活动功能障碍，建议及时前往骨科就诊。
如果所在医疗机构骨科分科较细，还可就诊于创伤骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前，注意休息，尽量固定骨折部位，避免运动。
出现局部疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
调整情绪，保持乐观心态。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状？
是否存在局部畸形、患肢异常活动？
是否出现骨擦感？
病史清单
以前是否受过伤，或者出现过骨折？是否接受过相关治疗？
是否有其他骨（关节）疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：骨（关节）X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有外伤史，且受伤时间超过3周。
临床表现
可能出现局部的肿痛、活动功能障碍，外观畸形，或出现异常活动，部分患者有骨性隆突。
影像学检查
X 线检查
骨折畸形愈合X线片可见骨折对位对线差，有大量骨痂生长。
骨折延迟愈合可见骨痂少，不能连接，骨折端吸收明显，间隙增宽，边缘模糊。
骨折不愈合可见骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩，骨质疏松，骨折间隙增宽等。
CT检查
对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋白骨折）等具有重要的意义，能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、塌陷程度等。
磁共振检查
能更清晰地反映出软组织损伤的情况，以及发现X线、CT检查未能发现的隐匿型骨折，并确定骨挫伤的范围等。
实验室检查
血常规：通过查看白细胞、红细胞等判断是否存在感染、贫血，以及严重程度。
鉴别诊断
陈旧性骨折应与下列疾病进行鉴别。
先天性骨与关节畸形
相似点：都可能出现局部畸形等表现。
治疗
治疗目的：促进骨折愈合，矫正畸形，尽可能的恢复肢体功能，减少并发症的出现，提高生活质量。
治疗原则：一般通过加强固定，积极锻炼，合理用药就可以恢复，对于骨折严重的患者可采取手术治疗。
保守治疗
一般治疗
合理休息，避免劳累，减少患肢负重，以防加重病情。
若存在营养不良、糖尿病等，应积极针对相关疾病进行治疗，以增强身体素质，促进骨折愈合。
药物治疗
非甾体类抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解疼痛不适。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
抗生素
如头孢唑林钠、头孢西丁钠、青霉素等。
生物刺激治疗
骨折不愈合是某个成骨环节发生中断造成，可能是缺乏某种生长因子导致，因此，人为地给予某种生长因子可促进骨折愈合。
目前有研究结果表明骨形成蛋白、胰岛素样生长因子、骨髓间充质干细胞、甲状旁腺素有一定的促进作用。
手术治疗
截骨矫形术
对于骨折畸形愈合的患者，肢体功能受到明显影响，如骨折愈合已很坚固，则可行截骨矫形手术。
手术目的：改善畸形愈合所致的功能障碍，不影响功能的畸形不一定需要矫正，如锁骨骨折重叠畸形愈合，虽影响美观，但一般并不需要手术矫正。
手术以内外翻截骨为主，术中常选择钢板螺钉作为治疗方式，很少使用髓内针，而对于长期矫正的患者则以外固定为主。
骨移植
对于骨折不愈合，常取用自体或异体骨植入骨折端，并同时加用内固定或外固定，以促进骨折愈合。
亦可采用带血运的骨膜或骨瓣移植，以及吻合血管的游离骨膜和骨移植治疗骨折不愈合。
自体骨或骨替代物具有骨传导性和诱导活性，对于骨折不愈合有一定的治疗作用。
关节融合
对于关节内畸形，治疗主要为改善关节面不平整导致的疼痛、创伤后关节炎、功能受限等。
若关节破坏严重，并且患者有强烈的体力劳动需求，可行关节融合。
外固定架技术
外固定架技术，尤其是Ilizarov技术，具有三维调整功能，对感染性不愈合、关节周围骨折不愈合以及骨缺损的治疗具有很好的效果。
还可以治疗复杂的肢体畸形，对软组织畸形骨性畸形及混合性畸形也能获得满意的矫正效果。
此外，外固定架技术较传统的骨移植、带血管游离骨移植相比，治疗并发症低、费用少、治疗时间短，但技术要求高。需要有经验的医生来完成。
其他手术方式
皮质剥离术可以增加血供，骨膜瓣成形术对于萎缩性和缺血性不愈合有效，带血管骨移植能提供稳定的结构支持和血液供给，主要用于治疗长骨缺损及感染性不愈合。
对于缺乏稳定性造成的不愈合，如肥大性不愈合，最有效的方式为通过加压钢板或扩髓性髓内钉增加骨折端稳定性，扩髓不仅能够增加骨折稳定性，而且扩髓产生的碎屑也具有很强的骨传导性，促进骨折愈合。
康复治疗
理疗
各种电磁场骨折治疗仪作用于陈旧性骨折患者，能够促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合。
体外冲击波通过激发神经、血管再生，改善局部供血，促进组织再生。
高压氧：在高压(超过常压)的环境下，呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患，加速骨痂生长，促进骨折恢复。
此外还包括脉冲超声波治疗、电刺激等疗法。
功能锻炼
对于接受内固定治疗，并出现下肢延迟愈合的患者，可使用外固定架定时定量进行负重训练，以加强机械刺激，促进骨折愈合。
预后
治愈情况
通常根据病情及时、规范的进行保守治疗或手术治疗，可以有效促进骨折愈合，矫正畸形，恢复功能，大多数患者可以获得较好的治疗效果。
陈旧性骨折若不及时治疗，可能会引起多种骨折并发症，影响局部正常功能，严重时甚至可能导致畸形、残疾情况发生，还可能会因此产生抑郁、焦虑、紧张以及恐惧等情绪。
危害性
如果没有引起重视，及时接受正规治疗，可能导致肢体畸形，活动不利，影响肢体的正常功能，可能造成血管、神经的损伤，严重影响患者生活质量甚至危及生命。
因长期卧床，治疗及护理不当，还可能导致坠积性肺炎、褥疮、上行性尿路感染等。
对于陈旧性骨折患者，其负重、恢复工作的时间会明显延迟，并且可能需要再次手术，骨折愈合的不确定性可能对未来的生活、工作、精神及经济带来极大困扰。
日常
日常管理
饮食管理
饮食方面以营养均衡为主，适当多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、鱼汤等。
可以适当增加营养，补充富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类等，有助于补充骨折愈合所需的营养物质。
戒烟戒酒。
运动管理
病情期间避免剧烈运动和重体力劳动如打篮球、搬运重物等，以免再次发生骨折。
平时注意对患肢的保护，注意保暖、避免外伤，尽量不要让患肢负重（如使用患肢提重物）等。
病情稳定后可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员需求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
若治疗后再次出现局部疼痛、肿胀加重，肢体功能障碍等症状，提示疾病可能复发或加重，建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括局部X线、CT、磁共振等。其他检查包括血常规等。
复查时间：接受手术治疗患者根据病情术后1、3、6个月各复查一次，观察固定情况，确认病情的恢复进程；若疾病恢复良好，没有特殊情况，可1至2年复查一次。
预防
骨折后及时前往正规医院就诊，积极遵医嘱治疗，避免不恰当的固定方法以及自行活动，需遵医嘱定期复查。
平时尽量不要抽烟、少喝酒、不喝浓茶，定期进行体育锻炼等。
维生素D缺乏症和骨质疏松者要避免危险性大的运动，如荡秋千、高空滑索、拔河运动等。避免外伤。
患骨质疏松症、骨肿瘤等原发病者，应积极治疗原发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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