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陈旧性骨折
概述
指时间超过3周的骨折,出现延迟愈合、不愈合及畸形愈合
一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍等
常见于骨折固定欠妥、局部血运不良、损伤严重,身体素质差等情况
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
陈旧性骨折泛指骨折时间超过3周的骨折。目前临床上的陈旧性骨折多指骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合。
陈旧性骨折的典型临床表现为局部疼痛、肿胀与淤斑、功能受限、畸形等,部分患者还可能出现异常活动、骨擦音骨擦感等表现。
分类
根据愈合状态不同,主要分为以下三种类型。
骨折延迟愈合
指骨折经过治疗,超过通常愈合所需要的时间(一般为4至8个月),骨折断端仍未出现骨折连接。
骨折不愈合
骨折经过治疗,超过一般愈合时间(9个月),且经再度延迟治疗(时间3个月),仍达不到骨性愈合。
根据是否存在感染分类
感染性不愈合
无菌性不愈合
萎缩性不愈合:根据损伤、治疗方式或自身原因,导致骨痂缺乏,骨端硬化。
营养不良性不愈合:缺乏血供所致,可形成少量骨痂,通过骨扫描可鉴别。
肥大性不愈合:缺乏稳定性,导致大量骨痂形成。
假关节形成:由于肥大性不愈合存在持续活动,在骨折部位生成滑膜并分泌滑液造成的。
骨折畸形愈合
骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,仍存在各种情况的错位畸形。
根据畸形部位分类
关节内畸形
干骺端畸形
骨干部畸形
根据畸形复杂程度
单平面畸形
复杂畸形
发病情况
延迟愈合或不愈合的发生率为5%~10%。
其中舟状骨、胫骨和股骨骨折出现骨折不愈合的概率较高。
病因
致病原因
陈旧性骨折的发生与影响骨折愈合的因素有关,分为畸形愈合、延迟愈合或不连接。
骨折延迟愈合
全身营养不良。
骨折复位和固定不牢固。
骨折不愈合
骨折端间嵌夹软组织。
开放性骨折清创时去除较多骨片,造成骨缺损
骨的血液供应破坏较大,多见于严重创伤或多次手术。
感染,可导致骨髓炎,如有死骨形成及软组织坏死,则可影响骨折愈合。
骨折畸形愈合
骨折复位不佳。
固定不牢固或过早拆除固定物。
过早活动患肢,导致断端受肢体重量、肌肉牵拉和不恰当负重。
高危人群
以下人群为陈旧性骨折的高危人群:
高龄
患有骨质疏松、骨肿瘤等基础疾病。
症状
主要症状
局部疼痛
可出现既往骨折部位的疼痛,疼痛感可能会逐渐减轻,但未完全好转。
肢体功能障碍
骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合,可导致患肢活动受限甚至完全无法活动。
局部畸形
患肢缩短、成角或旋转畸形。
异常活动
正常情况下肢体不能活动的部位,可能出现异常活动,表现为假关节活动。
骨擦音或骨擦感
骨折延迟愈合或不愈合时,可出现骨擦音骨擦感(为骨折后两个骨折断端之间相互摩擦时产生),多见于骨折断端活动度比较大的患者。
并发症
骨筋膜室综合征:多见于前臂内侧和小腿,局部剧烈疼痛,肢体肿胀明显,张力大。
坠积性肺炎:骨折病人长期卧床不起,可以发生坠积性肺炎,可有低热、轻度咳嗽、咳痰,两肺底可闻及湿啰音。后期可出现喘息,胸部可听到哮鸣音。
压疮:严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受长期受压、易形成压疮。表现为局部皮肤受损,受压部位红肿,甚至呈紫红色,皮下产生硬结,或形成水疱。
下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折病人。下肢出现剧烈疼痛,皮肤苍白,皮温减低。
感染:开放性骨折,若清创不彻底,可能发生感染。伤口红肿,可有异常分泌物。处理不当可致化脓性骨髓炎
损伤性骨化:多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。
创伤性关节炎:骨折未能准确复位,关节面不平整,长期磨损易引起关节炎。出现关节酸痛、活动受限,尤其在活动后加重。
关节僵硬:病肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,同时关节囊和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。
急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,也称反射性交感神经性骨营养不良。表现为疼痛和血管舒缩紊乱(如皮温异常升高或降低)。
缺血性骨坏死:骨折可破坏某一骨折端的血液供应,从而该骨折端发生缺血性坏死。表现为骨骼剧烈疼痛,涉及关节活动受限
就医
就医科室
骨科
当受伤后出现局部畸形,无法活动,或治疗后仍存在骨折部位疼痛、活动功能障碍,建议及时前往骨科就诊。
如果所在医疗机构骨科分科较细,还可就诊于创伤骨科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前,注意休息,尽量固定骨折部位,避免运动。
出现局部疼痛等不适,不要自行服药,以免掩盖病情。
调整情绪,保持乐观心态。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状?
是否存在局部畸形、患肢异常活动?
是否出现骨擦感
病史清单
以前是否受过伤,或者出现过骨折?是否接受过相关治疗?
是否有其他骨(关节)疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:骨(关节)X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
止痛药物:布洛芬、双氯芬酸钠阿司匹林等。
诊断
诊断依据
病史
有外伤史,且受伤时间超过3周。
临床表现
可能出现局部的肿痛、活动功能障碍,外观畸形,或出现异常活动,部分患者有骨性隆突。
影像学检查
X 线检查
骨折畸形愈合X线片可见骨折对位对线差,有大量骨痂生长。
骨折延迟愈合可见骨痂少,不能连接,骨折端吸收明显,间隙增宽,边缘模糊。
骨折不愈合可见骨端硬化,髓腔封闭或骨端萎缩,骨质疏松,骨折间隙增宽等。
CT检查
对于关节内骨折、复杂骨折(如骨盆、髋白骨折)等具有重要的意义,能够准确判断骨折块的大小、数量,关节面的损伤、塌陷程度等。
磁共振检查
能更清晰地反映出软组织损伤的情况,以及发现X线、CT检查未能发现的隐匿型骨折,并确定骨挫伤的范围等。
实验室检查
血常规:通过查看白细胞、红细胞等判断是否存在感染、贫血,以及严重程度。
鉴别诊断
陈旧性骨折应与下列疾病进行鉴别。
先天性骨与关节畸形
相似点:都可能出现局部畸形等表现。
不同点:陈旧性骨折患者多有外伤史,局部疼痛、肿胀或触及异常活动及骨擦感等;先天性骨与关节畸形一般无前述症状。局部X线检查可以鉴别。
治疗
治疗目的:促进骨折愈合,矫正畸形,尽可能的恢复肢体功能,减少并发症的出现,提高生活质量。
治疗原则:一般通过加强固定,积极锻炼,合理用药就可以恢复,对于骨折严重的患者可采取手术治疗。
保守治疗
一般治疗
合理休息,避免劳累,减少患肢负重,以防加重病情。
若存在营养不良、糖尿病等,应积极针对相关疾病进行治疗,以增强身体素质,促进骨折愈合。
药物治疗
非甾体类抗炎药
主要包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,产生镇痛、抗炎作用,可以在一定程度缓解疼痛不适。
如果患有胃溃疡等胃部疾病,可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
抗生素
头孢唑林钠、头孢西丁钠、青霉素等。
对于开放性损伤的患者,使用抗生素治疗能降低术后感染的风险,多使用第一代或第二代头孢菌素,如头孢唑林钠、头孢西丁钠等。如果有厌氧菌感染可能,推荐大剂量青霉素。
生物刺激治疗
骨折不愈合是某个成骨环节发生中断造成,可能是缺乏某种生长因子导致,因此,人为地给予某种生长因子可促进骨折愈合。
目前有研究结果表明骨形成蛋白、胰岛素样生长因子、骨髓间充质干细胞、甲状旁腺素有一定的促进作用。
手术治疗
截骨矫形术
对于骨折畸形愈合的患者,肢体功能受到明显影响,如骨折愈合已很坚固,则可行截骨矫形手术。
手术目的:改善畸形愈合所致的功能障碍,不影响功能的畸形不一定需要矫正,如锁骨骨折重叠畸形愈合,虽影响美观,但一般并不需要手术矫正。
手术以内外翻截骨为主,术中常选择钢板螺钉作为治疗方式,很少使用髓内针,而对于长期矫正的患者则以外固定为主。
骨移植
对于骨折不愈合,常取用自体或异体骨植入骨折端,并同时加用内固定或外固定,以促进骨折愈合。
亦可采用带血运的骨膜或骨瓣移植,以及吻合血管的游离骨膜和骨移植治疗骨折不愈合。
自体骨或骨替代物具有骨传导性和诱导活性,对于骨折不愈合有一定的治疗作用。
关节融合
对于关节内畸形,治疗主要为改善关节面不平整导致的疼痛、创伤后关节炎、功能受限等。
若关节破坏严重,并且患者有强烈的体力劳动需求,可行关节融合。
外固定架技术
外固定架技术,尤其是Ilizarov技术,具有三维调整功能,对感染性不愈合、关节周围骨折不愈合以及骨缺损的治疗具有很好的效果。
还可以治疗复杂的肢体畸形,对软组织畸形骨性畸形及混合性畸形也能获得满意的矫正效果。
此外,外固定架技术较传统的骨移植、带血管游离骨移植相比,治疗并发症低、费用少、治疗时间短,但技术要求高。需要有经验的医生来完成。
其他手术方式
皮质剥离术可以增加血供,骨膜瓣成形术对于萎缩性和缺血性不愈合有效,带血管骨移植能提供稳定的结构支持和血液供给,主要用于治疗长骨缺损及感染性不愈合。
对于缺乏稳定性造成的不愈合,如肥大性不愈合,最有效的方式为通过加压钢板或扩髓性髓内钉增加骨折端稳定性,扩髓不仅能够增加骨折稳定性,而且扩髓产生的碎屑也具有很强的骨传导性,促进骨折愈合。
康复治疗
理疗
各种电磁场骨折治疗仪作用于陈旧性骨折患者,能够促进血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛,促进骨折愈合。
体外冲击波通过激发神经、血管再生,改善局部供血,促进组织再生。
高压氧:在高压(超过常压)的环境下,呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患,加速骨痂生长,促进骨折恢复。
此外还包括脉冲超声波治疗、电刺激等疗法。
功能锻炼
对于接受内固定治疗,并出现下肢延迟愈合的患者,可使用外固定架定时定量进行负重训练,以加强机械刺激,促进骨折愈合。
预后
治愈情况
通常根据病情及时、规范的进行保守治疗或手术治疗,可以有效促进骨折愈合,矫正畸形,恢复功能,大多数患者可以获得较好的治疗效果。
陈旧性骨折若不及时治疗,可能会引起多种骨折并发症,影响局部正常功能,严重时甚至可能导致畸形、残疾情况发生,还可能会因此产生抑郁、焦虑、紧张以及恐惧等情绪。
危害性
如果没有引起重视,及时接受正规治疗,可能导致肢体畸形,活动不利,影响肢体的正常功能,可能造成血管、神经的损伤,严重影响患者生活质量甚至危及生命。
因长期卧床,治疗及护理不当,还可能导致坠积性肺炎、褥疮、上行性尿路感染等。
对于陈旧性骨折患者,其负重、恢复工作的时间会明显延迟,并且可能需要再次手术,骨折愈合的不确定性可能对未来的生活、工作、精神及经济带来极大困扰。
日常
日常管理
饮食管理
饮食方面以营养均衡为主,适当多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、鱼汤等。
可以适当增加营养,补充富含维生素、蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、豆类等,有助于补充骨折愈合所需的营养物质。
戒烟戒酒。
运动管理
病情期间避免剧烈运动和重体力劳动如打篮球、搬运重物等,以免再次发生骨折。
平时注意对患肢的保护,注意保暖、避免外伤,尽量不要让患肢负重(如使用患肢提重物)等。
病情稳定后可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员需求帮助,必要时进行心理咨询,以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
若治疗后再次出现局部疼痛、肿胀加重,肢体功能障碍等症状,提示疾病可能复发或加重,建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式,都应遵从医嘱定期复查,在医生的指导下行体格检查和影像学检查等,以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异,根据自身病情各有不同,常见影像学检查,包括局部X线、CT、磁共振等。其他检查包括血常规等。
复查时间:接受手术治疗患者根据病情术后1、3、6个月各复查一次,观察固定情况,确认病情的恢复进程;若疾病恢复良好,没有特殊情况,可1至2年复查一次。
预防
骨折后及时前往正规医院就诊,积极遵医嘱治疗,避免不恰当的固定方法以及自行活动,需遵医嘱定期复查。
平时尽量不要抽烟、少喝酒、不喝浓茶,定期进行体育锻炼等。
维生素D缺乏症和骨质疏松者要避免危险性大的运动,如荡秋千、高空滑索、拔河运动等。避免外伤。
患骨质疏松症、骨肿瘤等原发病者,应积极治疗原发病。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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