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肠系膜动脉瘤
概述
肠系膜动脉瘤是指肠系膜上、下动脉及其分支扩张形成的动脉瘤，肠系膜上动脉瘤多见，发病率约占内脏动脉瘤的5.5%，男女发生率相等。根据病变部位不同分为肠系膜上动脉瘤、肠系膜下动脉瘤和分支动脉瘤。
病因
肠系膜动脉瘤的主要病因为感染，主要为真菌感染、细菌性心内膜炎，发病年龄多在50岁以下；其次为动脉硬化，以及中膜退行性变性、结节性动脉炎等，发病年龄多在50岁以上；此外，门静脉高压症、高血压、先天性动脉发育不良、外伤和医源性损伤等亦为该病发生的原因，但临床少见。
症状
患者可无特殊症状或仅表现为慢性肠道缺血症状，如腹部不适、进食后腹痛腹泻、食欲不振、便血、体重下降等。瘤体较大时，可触及腹部搏动性肿块，偶闻及收缩期血管杂音。肠系膜上动脉瘤可因瘤腔内血栓形成、血栓脱落造成肠管缺血、坏死。如果动脉瘤破裂，可以出现腹痛、血压下降等休克表现。
检查
1.彩色多普勒超声
可了解瘤体的大小和血流情况，但容易受肠腔内气体干扰，总体发现率不高。
2.CTA和MRA
可以明确肠系膜动脉瘤的部位、形态、侧支循环情况。动脉瘤破裂时表现为肠系膜间血肿，肠管缺血时可表现为肠管扩张、积液、肠壁增厚等。
3.动脉造影
是诊断肠系膜动脉瘤的“金标准”。除可了解其形态、部位、大小、范围等，还可评估肠管的血供及其与内脏的关系，对已有破裂出血的患者可明确其出血部位和原因。
诊断
未破裂的肠系膜动脉瘤多没有明显症状，不易被发现和及时诊断，早期多误诊为胃肠道疾病。常常在腹腔内出血出现急症时才考虑到内脏动脉瘤存在可能，往往造成不可逆肠管坏死、休克、甚至死亡。瘤体破裂时可出现非特异性腹痛，仍需要与肠系膜动脉急性缺血、其他急腹症相鉴别。急诊CTA或血管造影可以明确显示动脉瘤的部位和临近组织的关系。
鉴别诊断
治疗
由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远端动脉引起肠供血障碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。
手术治疗原则是切除动脉瘤，重建肠系膜血管，恢复肠道血供。
肠系膜上动脉主干动脉瘤因其解剖及生理特点，治疗颇为棘手，动脉瘤切除、血管再重建为最佳手术方式。仅有1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎后不需作肠切除，因此在切除动脉瘤的同时必须重建血供，一般采用自体大隐静脉间位或旁路移植的方法。
对于肠系膜下动脉瘤，争取切除后一期重建血供。如果手术困难，同时侧支循环好，也可予以结扎。
对于肠系膜动脉分支动脉瘤，若术前评估侧支循环良好，可切除动脉瘤或作动脉瘤远近端动脉结扎术；若侧支循环不足，则需将动脉瘤及该动脉血供肠段一并切除。
介入治疗仍然是重要的微创治疗手段。对于分支较少的部位可以考虑放置覆膜支架隔绝动脉瘤。对于侧支多的部位，如果无法进行手术治疗，可选择进行裸支架治疗，使瘤体内缓慢形成血栓，同时增加侧支循环，保证小肠供血。
预后
肠系膜动脉瘤破裂后的死亡率很高，常同时伴有肠管缺血、坏死，因此一旦发现应积极手术治疗，可取得满意的结果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
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