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髌骨骨折
概述
表现为膝部疼痛、肿胀、畸形等,可出现凹陷
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗,必要时需要急救
及时治疗,一般预后良好
合理复位、固定后可自愈
髌骨骨折是什么?
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断,是常见的膝部骨折。
髌骨骨折的常见原因是暴力和牵拉。
髌骨是位于膝关节前方股四头肌腱内的三角形扁平骨,是人体最大的籽骨。
分型
根据骨折的形态可分为6种。
横断骨折:占所有髌骨骨折的50%~80%,最多见。大约80%的横断骨折位于髌骨中部或下1/3。
星状骨折:和粉碎骨折共占30%~35%。
粉碎骨折。
纵向或边缘骨折:占髌骨骨折的12%~17%。边缘骨折常为直接暴力所致,累及了髌骨的侧方关节面;极少是间接暴力所致。
近端或下极骨折:下极骨折多见于年轻运动员损伤,常合并急性髌骨脱位
骨软骨骨折:常发生于15~20岁人群,多见于发生髌骨半脱位或脱位后。
发病情况
髌骨骨折占骨骼损伤的3%。
所有年龄的人群都可能发生髌骨骨折,主要发生于20~50岁的人群。
男性约为女性2倍。
髌骨骨折术后多久才能恢复到正常状态?
髌骨骨折一般需要12周才能恢复正常行走。而解剖结构完全恢复需要一年左右。
术后6~8周之后,患者可以在医生指导下开始活动膝关节。术后9~12周,可适当负重。
12周以后,可以正常行走,即达到临床愈合。
术后约1年,才能完全恢复解剖结构,形成完整的骨性连接,像骨折前一样。
髌骨骨折什么时候可以开始膝关节锻炼?
髌骨骨折锻炼的最佳时间一般为3~6周。原则上建议患者尽早行关节活动。
如果患者切开复位内固定且固定确切,术后可早日进行膝关节伸屈活动。
如果是闭合内固定治疗,则3~6周拆除石膏后可以开始;如果是粉碎性骨折,则手术后石膏固定4~6周,拆石膏后开始伸屈活动。
骨折后功能锻炼需要在拍片后根据骨折愈合情况,决定锻炼的合适时机。
髌骨骨折之后需要注意什么?
髌骨骨折之后需要注意尽早就诊、早期膝关节制动、适当时候关节康复治疗等。
髌骨骨折需要尽早就诊,尽量恢复髌骨的功能。
早期注意膝关节制动,遵医嘱选择合适的体位摆放。注意保持患肢抬高,避免因下垂而导致肿胀加重。
在拆除固定后行关节活动度训练,以防关节黏连。注意12周前关节不可弯曲超过100°,期间加强股四头肌肌力训练等。
病因
致病原因
髌骨骨折主要是暴力导致,包括直接暴力和间接暴力。
直接暴力
交通事故、直接跪倒在地、膝盖受到直接撞击等情况下,髌骨可受到巨大的直接外力发生骨折。
间接暴力
髌骨上附着有肌腱和韧带,当它们产生的拉力超过髌骨能承受的范围后,可发生骨折。比如绊倒或跌倒时,股四头肌发力,可导致髌骨骨折。
症状
一般情况下,骨折只会在骨折部位及周围出现症状,严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
主要症状
局部疼痛
外界暴力可直接导致疼痛。
骨折后,炎症反应等可刺激周围组织,引起疼痛。
膝关节渗出也可使疼痛加剧。
疼痛可非常剧烈,移动骨折的肢体时,疼痛可加重,按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
多数髌骨骨折会有关节内积血,导致肿胀。
暴力导致软组织损伤,也可导致软组织水肿。
肿胀部位表面皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
功能障碍
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动。
髌骨上有肌腱、韧带附着,骨折后不能正常发力,活动减弱。
外观畸形
间接损伤时,膝部可出现凹陷。
异常活动
正常情况下不能活动的部位,骨折后出现异常活动。
骨折后完整的骨骼可能分成多段,骨折端相互摩擦时,可有骨擦音骨擦感
其他表现
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
出血量较大者,血肿吸收时可出现低热,多不超过38℃。
如果发生感染,则可出现高热
并发症
髌骨骨折早期并发症
重要组织损伤,如膝关节周围肌腱、神经损伤等,可出现肌肉无力、局部疼痛、局部感觉减退等表现。
手术后及晚期并发症
髌股关节疼痛。
骨关节炎:关节疼痛、按压痛、僵硬、肿大、无力、活动障碍等。
坠积性肺炎:长期卧床者容易发生,尤其是有慢性病、体弱、老年人。可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
压疮:容易发生在长期固定姿势卧床者。可出现受压部位发红、皮肤破溃等表现。
下肢深静脉血栓形成:长时间下肢制动时容易发生。可出现下肢疼痛、肿胀等表现。
感染:常见于开放性骨折。可持续发热、寒战等表现。
损伤性骨化(骨化性肌炎):骨膜下血肿处理不当,可在关节内广泛骨化,可出现活动障碍等表现,严重影响关节正常活动。
创伤性关节炎:如果不能达到正常解剖复位,骨折后关节面不平整,长期磨损可导致关节负重时出现疼痛。
组织粘连:患肢长时间固定,组织发生纤维粘连,关节囊和周围肌肉组织挛缩,导致关节活动障碍。
缺血性骨坏死:较少发生。可出现局部疼痛等表现。
骨折分离和再移位:较少见。可出现局部畸形、活动障碍等表现。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后,出现了疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状,建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛,无法行走。
膝部出现凹陷。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤,不要试行站立,建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史,就医前避免随意搬运患者,以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导,对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血,应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗?有没有知觉?是否感觉麻木?
膝关节是否出现疼痛及肿胀?
脚踝、脚趾能动吗?感觉正常吗?
受伤部位皮肤颜色是否有变化?
病史清单
是否受过外伤?怎么受伤的?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药:阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬
其他:葡萄糖酸钙、维生素D、七叶皂苷钠
诊断
诊断依据
如果有畸形、异常活动、骨擦音骨擦感三个特征表现之一,就可以临床诊断为骨折。X线片、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查可作为最终明确诊断的依据。
病史
受到过外伤,包括主动外界打击(比如斗殴、车祸)和被动受伤(如跪倒或跌倒)。
运动员或其他活动量大的人群。
临床表现
症状
有膝部局部疼痛、肿胀、淤血和膝关节伸直功能障碍、发热等症状。
体征
一般会要求坐在或躺在检查床上,医生通过观察、触摸、按压、活动等,可能会发现以下情况。
外观出现畸形。
活动肢体时出现异常活动。
骨擦音或骨擦感。
还可发现骨折处按压痛或叩击痛、局部肿胀、瘀斑等。
膝关节伸直功能障碍。
浮髌试验可呈阳性。
实验室检查
血常规
如果出现发热,需要进行血常规检查,通过白细胞分类计数等指标判断是否发生感染。
单独血常规检查,一般不需要空腹。
影像学检查
X线片
X线片是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变,也可发现不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折等体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折,也需要进行X线片检查,明确骨折类型,判断骨折移位情况,帮助确定治疗方法。
膝关节正位、侧位、轴位X线片可以明确大部分髌骨骨折的情况。
复诊时也需要做X线片检查,了解骨折愈合情况。
X线片是一种放射性检查,检查时需要配合医生调整姿势。
CT
可用于骨折不明确但又不能排除者,也可以发现膝关节其他隐匿性骨折。
CT可以进行三维重建,分辨率高,没有重叠,可以弥补X线片检查的不足。
可以观察骨折块的大小、数量,关节面损伤、塌陷程度等,作为手术前的参考。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
有放射性,检查时需要保持特定姿势。
磁共振成像(MRI)
MRI有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点,特别是对软组织显示清晰。
可以了解肌腱、韧带损伤情况。
检查无放射性,但需要注意体内是否有金属内置物,有些金属内置物是不可以做MRI检查的,也不能携带金属制品进入MRI检查室。
鉴别诊断
髌骨骨折一般可以根据病史、表现、影像学检查明确诊断,可能需要与关节脱位、关节扭伤、软组织损伤等鉴别诊断。
髌骨脱位
相似点:都可出现关节局部疼痛、畸形、活动障碍等。
不同点:髌骨脱位不会出现骨擦音、骨擦感,通过X线检查可明确诊断。
二分髌骨
相似点:X线片上都是髌骨分成两块或多块。
不同点:二分髌骨没有关节局部疼痛、肿胀、淤血等,活动不受限制。
软组织损伤
相似点:都会出现受伤部位疼痛、肿胀等。
不同点:软组织损伤疼痛在肢体活动时大多不会加重,而且没有明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等表现,但髌骨骨折时可同时伴有软组织损伤。通过X线检查可明确诊断。
治疗
治疗原则
尽可能保留髌骨,充分恢复髌骨关节面的平整,修复股四头肌扩张部的横形撕裂,早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。
治疗方法
一般治疗
一般治疗包括手法复位、外固定等。
手法复位
手法复位是通过手法,将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系,使骨骼重新恢复支架作用。
手法复位时,有可能会造成疼痛,需要尽量配合保持医生要求的体位,方便医生复位,如果出现不适,请告知医生。
手法复位有可能失败,就需要手术复位,需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢。
固定的工具有小夹板、石膏绷带、外展支具等,也可通过手术借助外固定器固定。
具体的固定方法需要根据髌骨骨折的类型确定。
石膏固定常选择前后长腿石膏托,固定3~6周;之后改用弹性绷带加压包扎。
外固定需要注意观察肢体皮肤外观情况和感觉功能,防止绑扎太紧或太松,造成压疮骨筋膜室综合征等并发症。
适当抬高下肢,对消除肿胀有帮助。
如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况,需要及时请医生处理。
其他
早期可使用弹性绷带加压包扎,冰袋冷敷共同减轻肿胀。
如果关节腔内积血较多,可以进行抽吸。
药物治疗
如果疼痛剧烈,可以根据具体程度选择合适的镇痛药,如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况,适合肿胀严重者,如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口,或者破入肠腔等有菌环境,有感染风险,会在早期使用抗生素预防感染,如青霉素类、头孢菌素类等。
可以服用维生素D、钙制剂(如葡萄糖酸钙)及其他促进骨折愈合的药物,帮助恢复。
应按照医生指导用药,避免自行停药、减药、换药。
手术治疗
切开复位与内固定手术
切开复位是通过手术,把骨骼重新恢复至原有解剖关系,复位效果整体上更好。
一般来说,切开复位后还需要进行内固定,即使用金属内固定物,把已复位的骨折固定在正常位置。
如果松质骨比较坚硬,特别是横断性骨折者,常可进行稳固的内固定。
严重的粉碎骨折,如果同时有骨质疏松,则很难获得稳固的内固定。
手术的方式
解剖复位,并进行稳固的内固定。
髌骨部分切除,切除粉碎块,同时修补韧带。
全髌骨切除,准确地修复伸膝装置。
髌骨重建常是采用钢丝环绕结合克氏针或拉力螺丝钉固定。
特殊处理
如果有肌腱、神经、血管等重要组织损伤,需要进行修复。
开放性骨折,还需要做创口引流,即把硅胶管放在创口最深处,从正常皮肤穿出,经负压引流瓶引流。
如果皮肤有缺损,可以进行减张缝合,或采用植皮术。
术后护理
手术后早期,需要维持肢体在固定位置,如抬高位。
如果需要长期卧床,需要定期翻身,更换干净的床单,防止压疮;适度按摩或主动活动下肢肌肉,必要时穿弹力袜等,防止下肢深静脉血栓形成和肌萎缩。
手术后需要注意观察伤口,如果有渗血、疼痛等不适,应当尽快请医生处理。
手术后住院时间与整体情况、恢复速度等有关,手术后一般2~4周可出院。
手术后下肢需要制动一段时间,避免膝关节活动,可以运动大腿、小腿部位肌肉,但要避免牵拉膝关节。
康复治疗
骨折的康复治疗对防止并发症,促进骨折愈合,防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症,尽早恢复功能十分重要。
髌骨骨折在手术后,需要限制膝关节活动一段时间,但可以通过按摩等方式被动活动大腿和小腿肌肉。
如果有肌腱修补,至少要制动3~4周;全髌骨切除后,至少要保护4周,之后再进行功能康复。
骨折后1~2周内,康复治疗以促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌肉萎缩为主,可以使用物理治疗,配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
需注意,髌骨骨折患者在6周内避免弯曲超过100°(关节疼痛耐受范围内)。
骨折愈合,外固定拆除后是康复治疗的关键时期,尤其是此前康复治疗不足者,需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。可以配合物理治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
预后
治愈情况
髌骨骨折经过手术内固定后,预后良好。
老年人等可能会出现骨折延迟愈合、不愈合等情况。
危害性
髌骨骨折后膝关节暂时失去活动能力,并且需要制动和治疗,影响正常工作和生活。
髌骨骨折可发生创伤后关节炎,伴有硬化骨、骨刺形成;严重者更容易发生退行性关节炎。
骨折治疗后还可能会有延迟愈合、不愈合、畸形愈合等风险。
日常
日常管理
患肢管理
骨折在固定之后,按照医生的要求制动,待情况稳定后逐渐开始康复运动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等,如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等,需要及时请医生处理。
可以采取平卧等睡姿,防止压迫受伤部位。
适当抬高患肢可以促进消肿。
避免患肢负重。
活动管理
骨折经过治疗,病情稳定后,可以先活动骨折处附近的肌肉,防止萎缩;如果自己无法运动,可以由他人协助。
骨折康复后,多可以恢复正常活动,但要注意保护膝关节,避免长时间跑步等运动。
心理支持
骨折后,有很多不方便的地方,需要调节心情,乐观面对。
家人、朋友需要多加鼓励,协助参加康复锻炼,促进骨折恢复。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水,减少草酸的摄入。
肉汤不应只喝汤,要摄入肉质才能摄取足够营养。
补钙,应保证每日饮用300毫升液态奶,适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入,必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料,会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物,如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物,如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
其他
如果骨折恢复情况较差,无法完全恢复正常功能,可以适当对家中环境进行改造,方便活动,比如加装扶手等。
复查随诊
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线,一般每3个月进行1次X线检查,直至1年。
预防
老年人、绝经期女性等,应当保证足够的奶制品摄入,补充维生素D、钙等营养素,适度运动、晒太阳,预防骨质疏松。
活动时注意安全,必要时可使用器械等进行保护,防止外伤。
老年人需要防止跌倒,可以选择摩擦力较大的鞋子,使用防滑垫等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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