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贲门肿瘤
概述
发生于食管与胃交界处的肿瘤
肿瘤较小无明显症状，增大可出现胸骨后不适、吞咽困难、腹部不适、腹痛等
根据疾病类型选择合适的治疗方式，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等
幽门螺杆菌感染、饮食不健康及有胃癌家族史者为高危人群
定义
解剖上的贲门位于食管和胃的交界处。
贲门肿瘤是指发生于贲门的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
一般来说良性肿瘤、早期恶性肿瘤预后较好，中晚期恶性肿瘤相对预后较差。
贲门良性肿瘤和早期贲门恶性肿瘤可能没有明显症状，或仅有腹部不适、反酸、烧心、食欲不振等。
早期贲门恶性肿瘤也可能出现进食时异物感、阻滞感、胸骨后不适或疼痛等症状，随着病情进展至中晚期，这些症状会进一步加重。
分型
贲门肿瘤可按病变性质和组织病理类型分型，不同分型会影响肿瘤的分期、治疗、预后等。
根据病变性质分型
贲门良性肿瘤
贲门恶性肿瘤
主要指贲门癌，又称食管胃交界癌，或食管胃结合部癌，大部分属于食管胃交界线下约2厘米范围内的腺癌。
发病早期症状隐匿，症状多在肿瘤进展期后逐步显现，恶性程度高，预后较差，患者病情表现明显。
根据组织病理类型分型
贲门肿瘤性息肉
目前世界卫生组织根据组织学将贲门肿瘤性息肉分为以下几类。
胃底腺息肉。
错构瘤性息肉。
贲门癌
贲门癌组织病理学类型与胃癌相似，多是各种类型的腺癌。
发病情况
贲门肿瘤的总体发病情况尚无具体数据，以不同类型的贲门肿瘤发病情况作为参考。
贲门癌可参考胃癌数据。胃癌是50岁以上中老年人常见的消化道恶性肿瘤，发病率居所有消化道恶性肿瘤的第二位，仅次于结直肠癌。
2016年，我国全年新增胃癌病例39.65万例，其中27.63万男性，12.02万女性。
同年，我国全年胃癌死亡病例28.85万例，其中20.02万男性，8.84万女性。
统计分析显示，贲门癌的发病率约为食管癌的一半，占胃癌的16.1％～41.5％。
病因
贲门肿瘤至今病因不明，可能与不健康的饮食习惯和生活方式、幽门螺杆菌感染和遗传等因素有关。
致病原因
贲门肿瘤的病因至今尚不完全清楚。
高危因素
下列因素可能增加贲门肿瘤的发病率，称为高危因素。
饮食因素
食用亚硝胺化合物含量高的某些食物、蔬菜和饮用水的人群，贲门癌的发病率会增高，如我国西北地区（甘肃、青海等地）人群经常食用腌制鱼、肉，此类食物中亚硝胺类物质含量较高。
经常食用霉变食物可诱发贲门癌，霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。
生活方式
吸烟、饮酒均可增加贲门肿瘤的发病风险。
食用热、辣、粗、硬食物与贲门癌的发病有关。
相关疾病
遗传
遗传易感性，有贲门癌或胃癌家族史的人群，可能更容易患贲门癌。
贲门肿瘤性息肉的发生可能与p16、Ki67等基因的异常表达，癌基因p53和抑癌基因Ras的突变，转导通路异常等有关。
其他
人体外环境中微量元素钼、锌、铜、镍的含量低，容易诱发贲门癌。
长期使用质子泵抑制剂（PPI）与贲门肿瘤性息肉的发生有一定关系。
贲门肿瘤性息肉的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染有一定关系。
发病机制
贲门肿瘤的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。
贲门肿瘤性息肉
目前认为是黏膜组织损伤后的过度再生所致。
贲门癌
研究认为，贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，有多方向分化潜能，可形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。
贲门部的溃疡、息肉、萎缩性胃炎等，可能会发展成不典型增生，最终进展为贲门癌。
症状
贲门肿瘤较小时常无明显症状，肿瘤生长到一定程度，会出现一定的临床表现。
【提示】关于更多贲门肿瘤的详细症状，请参考阅读相应疾病的词条。
主要症状
贲门肿瘤性息肉
部分患者以腹部不适、反酸、烧心、上腹隐痛、腹胀、恶心、食欲不振等为主要临床症状。
较大的贲门肿瘤性息肉可阻塞贲门，出现吞咽困难。
贲门癌
早期症状
胸骨后不适或疼痛，间歇性或快速进食时加重。
吞咽食物时异物感，咽食尤其是干硬食物经过病变区可能有一种异物感，症状轻微、时有时无，且常固定在一个部位。
吞咽时会有食团停滞或顿挫感，即食物似乎在某个部位一时停滞，病变发展后才逐渐明显。
胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感。
偶有上腹部饱胀不适，进干食时明显。
病情早期也可能并没有什么特异性症状。
中期症状
中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
常见症状有吞咽困难、呕吐、疼痛和体重减轻等。
晚期症状
一般症状：晚期可有贫血、低蛋白血症、消瘦等一系列表现。
转移症状：
转移至肝脏可出现右上腹痛、发热等表现。
腹膜播散者可出现大量腹水。
肿瘤直接侵犯或转移到淋巴结，压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。
其他症状
消化道出血
因肿瘤性息肉表面糜烂、溃疡而引起上消化道出血，可有呕血、黑便及软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足发凉、出冷汗、心悸、不安甚至昏倒等急性失血症状。
恶病质
贲门恶性肿瘤可能引起贫血、食欲缺乏、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。
就医
出现胸骨后不适或疼痛、吞咽困难、腹部不适、腹痛等症状，建议到消化内科、普外科等科室就诊。
就医科室
消化内科
当出现胸骨后不适或疼痛、吞咽困难、腹部不适、腹痛等症状时，请到消化内科就诊。
普外科
若腹部影像学检查发现肿瘤或占位性病变等，怀疑或确诊为贲门肿瘤后，需要进行手术、术前或术后辅助放化疗等治疗时，建议及时去肿瘤科、普外科或胃肠外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行相关检查，请选择方便穿脱的衣服，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸骨后不适或疼痛，多长时间了？
吞咽食物时有无异物感或阻塞感，甚至吞咽困难？
有无上腹部饱胀不适感，进干食时明显？
是否有反酸、烧心、上腹隐痛等腹部不适症状？
是否有恶心、呕吐症状？
有无食欲不振、体重下降？
病史清单
父母、子女、同胞兄弟姐妹是否有胃肿瘤病史？
有无饮食不规律、爱吃热辣粗硬食物、吸烟、酗酒等不良生活习惯？
是否长期食用腌制鱼、肉等含有较多亚硝酸盐的食物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规+隐血、血生化检查。
影像学检查：X线钡剂造影、CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。
诊断
贲门肿瘤初步诊断需结合病史、临床表现以及实验室和影像学检查结果，最终确诊需行病理检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都有贲门肿瘤：
有贲门肿瘤家族史。
长期饮食不规律，吸烟、酗酒、嗜食热辣粗硬食物。
长期食用腌制鱼、肉等含有较多亚硝酸盐的食物。
临床表现
患者可出现胸骨后不适或疼痛、吞咽困难、胸闷、腹部不适等症状。
实验室检查
常规检查
血常规：可能会发现贫血等。
粪便常规+隐血：可能发现便潜血阳性，针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
肿瘤标志物检查
CA72-4、CEA、CA19-9、CA125等肿瘤标志物可能会升高，可有助于疾病的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
其他检查
血清胃蛋白酶原（PG）检测，其水平降低与胃黏膜萎缩的严重程度密切相关，伴有癌变时，血清PG及PG Ⅰ/PG Ⅱ会出现明显的降低。
幽门螺杆菌检测可能为阳性，此时需要评估是否进行杀菌治疗。
影像学检查
超声内镜
是内镜技术和超声技术结合的检测方法。
用于评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。
同时可进行超声引导下细针抽吸活检，有助于术前分期，并准确地预测内镜下治疗的可能性。
X线钡餐检查
X线钡餐检查具有简单无创、经济实惠的优点，可以发现胃部病变。
对于较小的病变敏感性较差，且难以分辨其良恶性。
CT检查
是首选的临床分期手段，一般常用胸腹盆腔联合大范围扫描。
帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结，有助于判断肿瘤的分期。
MRI检查
针对贲门癌，可用于帮助判断有无腹膜转移。
临床或CT检查怀疑肝转移时，一般需要进行肝脏增强MRI检查。
PET-CT
一般不常规使用，但对于病情复杂、现有检查无法全面评价远处转移的贲门癌患者，可作为有效的辅助检查。
内镜检查
电子胃镜检查可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理活检，明确病变性质。
病理学检查
病理学检查是贲门肿瘤诊断中最可靠的方法，是明确诊断及制定治疗方案所必需的依据。
免疫组化主要用于贲门癌的指导治疗和预后判断等。
鉴别诊断
贲门肿瘤应与贲门炎、消化道溃疡相鉴别，不同类型的贲门肿瘤之间也应做好鉴别：
贲门炎
相似点：二者均可出现上腹痛、反酸烧心等症状。
不同点：贲门癌患者会有消瘦、贫血等表现，内镜下表现为病变区域边缘不整齐，底部凹凸不平，触之易出血，病理检查可见癌细胞；而贲门炎为炎症表现，多数无明显症状。
消化性溃疡
相似点：均有上腹不适或疼痛表现。
不同点：消化性溃疡典型表现为上腹部规律性、周期性疼痛，胃镜检查可见溃疡灶；而贲门癌疼痛多无明显规律。
治疗
治疗目的：良性及早期肿瘤尽可能根治疾病，中晚期肿瘤则缓解患者症状，控制疾病进展并改善患者的生活质量。
治疗原则：贲门肿瘤诊断一旦明确应尽早开始治疗，目前良性肿瘤以内镜切除治疗为主，恶性肿瘤以手术为主，结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多方法综合治疗。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条。
贲门肿瘤性息肉
内镜治疗
对于基底部宽、瘤体过大的肿瘤性息肉，可行内镜黏膜下剥离术等治疗。
手术治疗
对不能内镜下切除的肿瘤性息肉一般采取手术切除治疗。
贲门癌
一般治疗
晚期患者因肿瘤不断增大，引起贲门口狭窄，导致吞咽困难、呕吐甚至无法进食，从而出现营养不良、消瘦、脱水等表现。需要给患者进行肠内、肠外营养支持，维持患者水、电解质平衡。
手术治疗
贲门癌切除手术需要根据肿瘤大小、浸润深度、临床分期、切除范围划分，有近端胃大部切除或全胃切除，根据情况行淋巴结清扫。
适应证
X线钡餐检查、内镜检查及组织病理学活检已确诊者。
除外淋巴结及腹腔器官转移者。
患者一般情况可，无重大心、肺或其他器官严重合并症者。
手术方式
常见的手术有贲门癌切除术，传统切除术是经胸实施的，手术创伤大、出血量多，而且术中视野不清晰，患者术后恢复慢，并发症也较多。
经腹手术有助于避免上述缺点，获得的手术效果更为理想。
内镜治疗
适用于病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度异型增生，癌肿直径＜1厘米，病变局限且边界清晰者。
治疗方法主要有内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术；以及内镜姑息治疗，主要包括氩离子束凝固术、激光、电凝、热探头、射频消融、冷冻及光动力疗法等。
化疗
贲门癌化疗效果欠佳，多以联合化疗为主。
通常参照胃癌的化疗方案进行治疗，常用一线治疗方案。
XP方案：卡培他滨联合顺铂。
SP方案：替吉奥联合顺铂。
FOLFOX方案：氟尿嘧啶联合奥沙利铂。
不良反应：可能出现肾脏毒性，恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等消化系统症状，白细胞、血小板减少，耳毒性反应等。
放射治疗
贲门癌放射治疗敏感性较低，单纯放疗疗效甚微，多与手术治疗相配合。
术前放疗可提高切除率，术后放疗对淋巴结转移或远处转移者可提高生存率。
靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，达到抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
主要用于贲门腺癌患者的三线及三线以上治疗，常用药物有曲妥珠单抗、阿帕替尼等药物。
不良反应主要包括白细胞和血小板减少等血液毒性反应，以及高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力及腹泻等非血液学毒性反应。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的，常用免疫检查点抑制剂。
常见不良反应有皮疹、皮肤瘙痒、腹泻、肠炎、甲减、甲亢、肝功能损害等。
贲门肿瘤怎么辨别是良性还是恶性
贲门肿瘤辨别是良性还是恶性需要根据肿瘤生长速度、边界、包膜、是否出现扩散、转移等情况来决定，建议及时就医。
贲门肿瘤生长速度如果比较缓慢、有完整包膜、边界清晰、没有出现扩散和淋巴结转移时，就可辨别是良性贲门肿瘤。
但如果贲门肿瘤生长速度如果比较快、没有有完整包膜、边界不清晰、已经出现扩散和淋巴结转移时，就可辨别是恶性贲门肿瘤。
贲门肿瘤无论是良性还是恶性都需要立即前往医院治疗，早发现、早诊断、早治疗是治疗贲门肿瘤的关键，建议患者在治疗期间不要抽烟喝酒，保证充足的睡眠质量，饮食也要清淡，尽量不要摄入辛辣刺激性食物，以免加重病情。
预后
良性贲门肿瘤及早期贲门恶性肿瘤治愈率和预后要好于中晚期贲门恶性肿瘤。
治愈情况
不同类型的贲门肿瘤，预后有所差异。一般来说，良性肿瘤较恶性肿瘤治愈情况更好；早期恶性肿瘤较中晚期恶性肿瘤治愈情况更好。
贲门肿瘤性息肉
贲门肿瘤性息肉多为良性病变，大多数患者经积极治疗后预后良好。
部分有恶变倾向（尤其是腺瘤性息肉），若治疗不及时可进展为恶性肿瘤，预后变差。
贲门癌
目前尚没有关于贲门癌生存统计的权威性数据。一般将贲门癌视作特殊类型的胃癌，通过胃癌的生存分析，可大致推测贲门癌的生存期，具体如下。
胃癌的总体5年生存率
黏膜内癌：5年生存率为91％以上。
黏膜下癌：5年生存率为80％～90％。
不同分期的胃癌5年生存率
Ⅰ期：92.6％。
Ⅱ期：76.2％。
Ⅲ期：40.8％。
Ⅳ期：6％。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指可能影响患者生存时间和生存质量的一系列因素。包括临床分期、病理类型、治疗是否及时及患者身体素质等。
预后好的因素：
一般来说，肿瘤直径越小、年龄越小的患者预后越好。
发现越早，治疗越早，预后越好。
预后差的因素：
肿瘤切除不全。
肿瘤浸润较深。
淋巴结及远处转移。
肿瘤细胞分化程度越低，恶性程度越高，侵袭性越强，预后越差。
日常
贲门肿瘤患者日常需要改善饮食习惯，规律作息，遵医嘱用药或复查。
日常管理
以下是针对贲门肿瘤患者的建议，健康人群也可参考。
饮食管理
术后饮食需合理安排饮食，循序渐进，以软食为主，注意多吃富含营养、易消化的食物。
鼓励少食多餐、细嚼慢咽，必要时转诊至营养师或营养部门进行个体化辅导。
适当摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。
若正常饮食有困难，需要及时与主管医师沟通，评估是否采取肠内、肠外营养支持等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
日常服药
贲门肿瘤切除后可能会对日常的服药造成一些影响，建议首选液体剂型的药物，或遵医嘱。
固体制剂：普通片剂和胶囊等，需要将药片尽可能碾碎。
胶囊制剂：需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。
肠溶制剂或缓释制剂：正常服用即可，不可碾碎。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现，若再次出现胸骨后不适或疼痛、吞咽困难、腹部不适、腹痛等症状或原有症状再次加重，应及时就医。
随诊复查
随诊目的
随诊的主要目的是及时发现肿瘤的复发或进展并进行干预处理，以提高患者的生存率及改善生活质量。具体随访方案需建立在该指导方案的基础上进行个体化调整，进而确定最佳方案。
随诊内容及频率
早期根治性术后随诊
随诊频率：术后2年内，每3月1次；3～5年每6个月1次；5年后每1年1次。
随诊内容
血液学检查：血常规、生化、肿瘤标志物，如CEA、CA19-9、CA72-4、CA125等。
影像学检查：胸、腹CT检查等。
胃镜检查：建议每年1次；当CEA提示异常时随时检查。
中晚期根治性术后及不可切除姑息性治疗随诊
随诊频率：前2年每3个月1次，然后半年1次至第5年。
随诊内容
血液学检查：血常规、生化、肿瘤标志物，如CEA、CA19-9、CA72-4、CA125等。
每半年1次胸、腹CT检查；当CEA提示异常时随时检查。
其他注意事项
建议遵医嘱定期复查即可，若有不适，请随时就诊。
日常生活中注意体重监测。
预防
贲门肿瘤目前病因不明，不能完全预防。根据可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
一般预防
合理安排膳食，多吃含维生素、蛋白质丰富的食物（如苹果、香蕉、葡萄、梨、萝卜、青菜、西红柿等），少吃腌制食品，不吃发霉食品。
注意饮食卫生，做好粮食、水果的防霉工作，注意饮用水的卫生。
养成良好的饮食习惯，三餐定时，进食不宜过快、过烫、过硬，避免暴饮暴食。
戒烟戒酒。
积极治疗食管癌、胃癌前疾病和癌前病变，如反流性食管炎、贲门黏膜上皮增生、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等。
在日常生活中要避免不必要的长期使用质子泵抑制剂药物。
如经医师评估必要，及时根除幽门螺杆菌。
高发区和高危人群的预防
我国西北与东部沿海地区是胃癌高发区，此区域人群需做好重点预防工作。
对于经常吃腌制食品、幽门螺杆菌阳性者、家族中有消化道肿瘤病史的人群应注意关注贲门肿瘤相关症状，如有不适应提高警惕。
定期体检
建议一般人群重视健康体检，并根据需要定期进行胃镜检查。
定期筛查
贲门肿瘤的筛查可参考胃癌筛查策略。
主要的筛查对象是，45~75岁且合并胃肿瘤高风险的人群，以及一些特殊人群。
主要筛查手段为血清学筛查和内镜筛查。
具体筛查频率需要咨询专业医师，根据医师综合评估结果来执行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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