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不完全性肠梗阻
概述
由于肠管部分被堵塞，导致肠内容物通过障碍
常有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、排气排便减少等表现
常因肠道或肠外肿瘤、炎症性肠病、肠扭转等引起
主要为非手术治疗，必要时可辅以手术治疗
定义
不完全性肠梗阻是指各种原因导致肠腔内容物只能部分通过，肠道内容物正常通过受阻而导致的疾病。
分类
根据发生梗阻的解剖位置分类。
高位不完全性小肠梗阻：病变主要累及十二指肠和空肠上段。
低位不完全性小肠梗阻：病变主要累及空肠下段及回肠。
不完全性结肠梗阻：病变主要累及结肠。
病因
致病原因
导致肠内容物通过障碍的因素都可导致不完全性肠梗阻，可分为机械性因素和功能性因素。
机械性因素
肠壁因素：肠道良恶性肿瘤、肠道炎症、肠套叠等可导致肠壁水肿、浸润或进行性狭窄，从而出现梗阻。
肠腔内因素：胆石、粪石、蛔虫、异物等也可部分阻塞肠腔。
功能性因素
由于神经抑制、毒素刺激等导致肠壁肌运动紊乱，或是由于肠系膜血管栓塞导致肠管血运障碍，出现肠道蠕动受阻，肠内容物流动障碍。
诱发因素
以下因素为不完全性肠梗阻的诱发因素，会导致其发作或加重。
饮食突变
暴饮暴食、冷热刺激等饮食改变，导致肠道蠕动强烈、蠕动节律失衡，存在发生肠套叠的风险，可诱发不完全性肠梗阻。
剧烈活动
剧烈活动可致肠袢产生不同步运动，使得肠袢发生扭转，存在发生不完全性肠梗阻可能。
高危因素
以下因素会增加不完全性肠梗阻的发病风险，属于本病的高危因素。
有腹部或盆腔外伤、手术、感染、辐射史。
患有腹壁疝或腹股沟区域的疝。
有腹腔内炎症或肿瘤史。
有异物摄入史。
症状
主要症状
腹痛
腹痛程度相对缓和，表现为胀痛或阵发性腹部绞痛。
可出现肠型及胃肠蠕动波，听诊肠鸣音活跃。
腹痛在一阵肠鸣或排气后可见缓解。
恶心
表现为长期餐后不同程度的恶心。
腹胀
腹胀症状不明显，腹部柔软。
可有膨隆，多数为上腹或脐周轻度膨隆。
叩诊呈鼓音。
排气和排便减少
不完全性肠梗阻可以有少量排气、排便，排气、排便后腹痛、腹胀可缓解。
其他症状
呕吐
随着时间延长、梗阻程度加重，可出现呕吐，呕吐物多为进食的食物。
脱水
如果病情持续较长时间，可出现口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减弱、尿少或无尿等明显脱水表现。
并发症
不完全性肠梗阻可能会导致以下并发症。
营养不良
长期进展可出现消瘦、水肿等营养不良表现。
完全性肠梗阻
肠管完全被堵塞后，可出现完全性肠梗阻。
常表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
肠穿孔
梗阻导致肠壁受压、局部血液供应不足，引起肠壁坏死、穿孔。
腹膜炎
梗阻时细菌大量繁殖，并产生大量毒素，渗入腹腔，发生细菌移位，导致腹膜炎的发生。
可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高等表现。
水、电解质和酸碱失衡
长期呕吐可造成大量水和电解质的丢失，可引起水、电解质及酸碱失衡。
梗阻近侧肠管的扩张，大量的消化液潴留在近侧肠管，不能被重吸收，可引起水、电解质及酸碱失衡。
可有脱水、手足搐搦、呼吸困难等症状。
就医
就诊科室
普通外科
出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便减少等症状时，建议及时就诊。
消化内科
出现腹胀痛、恶心、呕吐、便秘等症状时，建议及时就诊。
急诊科
如患者出现体温骤升、呼吸急促、血压下降、口唇发绀等危急情况时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议卧床休息，减少搬动、活动，禁食、禁水。
发生呕吐时建议坐起或头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺部，引起吸入性肺炎。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛？疼痛的部位、程度、诱发与缓解因素各是怎样的？
是否有腹胀？什么时候出现的？
是否有呕吐？呕吐的次数是多少？呕吐物的性状、量各是怎样的？
最近有无排便排气？粪便有无异常？
病史清单
是否有腹部或盆腔外伤、手术、感染、辐射史？
是否进食过异物？
是否有暴饮暴食、剧烈活动等行为？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血气分析、血常规、血电解质、肾功能、呕吐物检查、便常规+隐血试验
影像学检查：立位腹部X线、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
通便药：开塞露、乳果糖
止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬
抗生素：头孢呋辛
诊断
诊断依据
病史
有腹部或盆腔外伤、手术、感染、辐射史。
有疝、肠道炎症、肿瘤等基础疾病。
有暴饮暴食、剧烈活动等行为。
临床表现
症状
常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气和排便减少等症状。
体征
可见腹部膨隆，多为上腹部和脐周轻度膨隆，肠鸣音活跃或亢进。
部分可见肠型和蠕动波。
实验室检查
血气分析
如果酸碱度（pH值）、碳酸氢根（HCO₃⁻）、碱剩余（BE）等升高，提示代谢性碱中毒。
血常规
如果结果显示血红蛋白降低，提示可能存在贫血。
如果结果显示白细胞升高，提示可能存在感染。
检查前无需空腹。
血电解质
如果结果显示血钾、血钠等降低，提示可能存在电解质紊乱。
肾功能
如果结果显示肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肾功能异常。
呕吐物检查、便常规+隐血试验
如果结果显示有潜血阳性，提示可能存在消化道出血。
影像学检查
立位腹部X线
能显示出肠腔内有无气体、气胀肠袢和气液平面等，可快速确诊肠梗阻。
可提示是否需要紧急减压或手术干预，具有普及率高、辐射量小等优点。
对梗阻部位显示不够明显，后续通常还需行腹部CT。
腹部CT
能够识别梗阻部位和严重程度，确定病因。
具有敏感性、特异性、准确性高的特点。
CT检查需空腹进行，检查前需去除检查部位高密度或金属制品。
行增强扫描时，注意是否对造影剂过敏。
鉴别诊断
完全性肠梗阻
相似点：二者均可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便改变等表现。
不同点
完全性肠梗阻肠管完全堵塞，腹胀、腹痛程度较为剧烈，呕吐出现较早、较频繁，完全停止排气排便。
立位腹部X线、腹部CT等有助于鉴别。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
相似点：都可能有腹痛、呕吐等表现。
不同点
胃十二指肠溃疡急性穿孔常有长期消化道溃疡病史。
多表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹。
X线有助于鉴别。
中毒性巨结肠
相似点：二者均可有炎症性肠病史，有腹痛、腹胀等症状。
不同点
中毒性巨结肠通常与艰难梭菌感染有关，既往有抗生素使用史或炎症性肠病史。
表现为全结肠扩张，病情严重，中毒或脓毒症的全身表现出现早。
影像学检查有助于鉴别。
急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合征）
相似点：二者都可有下腹痛、腹胀等表现。
不同点
Ogilvie综合征无阻塞肠内容物的解剖学病变，出现急性结肠显著扩张，腹部膨隆明显。
影像学检查有助于鉴别。
胆囊结石并发急性胆囊炎
相似点：都可能有腹痛等表现。
不同点
X线、超声有助于鉴别。
治疗
治疗目的：矫正水电解质紊乱、解除梗阻、查明并去除引起梗阻的原因。
治疗原则：主要为非手术治疗，必要时辅以手术治疗。
非手术治疗
禁食、水
禁食、水，限制肠道进一步扩张。
胃肠减压
抽出胃肠内容物，减轻肠腔膨胀和压力，改善肠壁血运，防止细菌繁殖及毒素吸收。
补液及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调
可适当补充乳酸林格氏液、生理盐水等平衡盐溶液。
积极补钾，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
抗感染治疗
腹腔内感染多为混合感染，需应用广谱抗生素并联合应用针对厌氧菌的抗生素。
青霉素、头孢类药物常有过敏反应，使用前应行皮试。
禁止饮酒，避免进食辛辣刺激性食物。
营养支持
常用药物：复方氨基酸注射液。
可能会有寒战、发冷、发热、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、头晕等不良反应。
严重肝肾功能不全、肝性脑病昏迷、对氨基酸有代谢障碍等的患者禁用该药。
其他
吸氧
适当吸氧，可缓解腹内压增高导致的肺部缺氧症状。
减少胃肠液的分泌
可抑制胃、肠道的分泌，以减轻胃肠道的膨胀。
常用药物：生长抑素。
生长抑素可出现恶心、眩晕、面部潮红或过敏等不良反应。
对该药物过敏、孕妇、哺乳期妇女禁用。
应用止痛药
使用前需明确肠梗阻病因。
常用药物：氨酚羟考酮、曲马多。
可出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。
有过敏史禁用。
治疗基础疾病
积极治疗腹部外伤、溃疡穿孔、感染性疾病、肿瘤、肾衰竭等。
手术治疗
适应证
针对非手术治疗无效以及肠管内肿瘤、合并血运障碍者。
手术方式
剖腹探查
肠袢短路吻合术
适用于晚期肿瘤所致梗阻、肠管粘连分离困难、无肠管坏死。
肠造口术
适用于病情不稳定、手术风险高、肠管病变不宜吻合。
在梗阻肠管上方进行造瘘，暂时解除梗阻。
如已有肠坏死，宜切除坏死肠段并将断端处做造口，以期二期手术。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
预后
治愈情况
本病不能自愈，病变发展可出现腹腔感染等并发症，甚至死亡。
一般经过及时治疗，预后良好。
若未及时治疗，则会出现腹膜炎、肠坏死等严重后遗症，此时接受治疗，预后一般。
日常
日常管理
饮食管理
要等排气后再开始进食，少量多餐，从流食到普食过度。
饮食要清淡、质软、易消化的食物，如小米粥等。
避免辛辣刺激、易胀气的食物。
戒烟、戒酒。
生活管理
避免劳累，避免参加剧烈活动、提重物、碰撞等。
病情重者容易出现焦虑、紧张等情绪，注意调节情绪，建立信心。
术后鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，降低肠道粘连可能。
行肠造口术者应定期更换造口袋。
病情监测
注意监测是否有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状出现。
留置胃管行胃肠减压者，注意监测引流液颜色、性质、出入量等指标。
注意监测生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温）。
手术者要注意观察手术创面愈合情况。
注意监测有无排气、排便。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，或在病情发生变化时及时就医，以便医生评估病情，调整治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目：血常规、血电解质、便常规+潜血试验、立位腹X线、腹部CT等。
预防
不完全性肠梗阻多继发于腹部创伤、手术和基础疾病，采取以下措施可减少发生。
积极治疗基础疾病
积极治疗腹腔感染、腹部恶性肿瘤、炎症性肠道疾病等疾病。
腹腔创伤或手术后注意伤口不沾水或污物。
腹部手术后注意观察引流管是否固定、通畅。
养成良好的生活习惯
合理膳食：进食营养丰富、易消化吸收的食物。
注意个人卫生：饭前、饭后洗手，避免不洁饮食。
饱食后要避免剧烈活动。
防止便秘：
通过腹部按摩、改善饮食结构等方式保持排便通肠，避免用力排便。
必要时可以适量使用开塞露、乳果糖等通便药物。
适当运动：争取每周至少5天、每次30分钟以上的中等量运动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常
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