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勃起功能障碍
概述
是指阴茎无法持续达到或维持足够勃起，不能获得满意性生活
表现为男性阴茎不能勃起，或勃起不坚硬、不持久
常与血管性、神经性、精神性因素因素有关
多采用综合治疗，包括性心理治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等
勃起功能障碍是什么？
定义
勃起功能障碍是指性交时男性受到性伴侣有效的性刺激，阴茎不能勃起，或勃起不坚，很快疲软，不能获得满意的性生活。
大多数男性偶尔出现勃起功能障碍，不视为疾病。
如持续存在3个月以上、影响性生活质量才视为疾病。
分类
本病有多种分类方式，如根据病因、发病顺序、严重程度、复杂程度等要素进行分类，最常见的是按病因分类。
按病因分类
心理性勃起功能障碍
因压力大、紧张、抑郁、焦虑、夫妻感情不和等精神心理因素所致。
不伴有明显的器质性损害。
器质性勃起功能障碍
指由器质性疾病所致的勃起功能障碍。
常见病因有血管性因素、神经性因素、外伤、手术、慢性疾病等。
混合性勃起功能障碍
功能性与器质性勃起功能障碍同时存在。
通常是在发生器质性勃起功能障碍的基础上，因性生活不满意，丧失信心，思想上产生了不良心理活动，又继发了心理性勃起功能障碍。
按病变严重程度分类
依据国际勃起功能评分表（International Index of Erectile Function，IIEF-5）
国际勃起功能评分表是根据对前6个月性活动的相关表现及感受进行评分，以总分分值评价不同的严重程度，分为正常、轻度、中度、重度。各项得分相加＞21分为勃起功能正常；12～21分为轻度勃起功能障碍；8～11分为中度勃起功能障碍；1～7分为重度勃起功能障碍。
| 项目 | 计0分 | 计1分 | 计2分 | 计3分 | 计4分 | 计5分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 对阴茎勃起及维持勃起信心如何？ | 无 | 很低 | 低 | 中等 | 高 | 很高 |
| 受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道？ | 无性活动 | 几乎没有或完全没有 | 只有几次 | 有时或大约一半时候 | 大多数时候 | 几乎每次或每次 |
| 阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？ | 没有尝试性交 | 几乎没有或完全没有 | 只有几次 | 有时或大约一半时候 | 大多数时候 | 几乎每次或每次 |
| 性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？ | 没有尝试性交 | 非常困难 | 很困难 | 有困难 | 有点困难 | 不困难 |
| 尝试性交有多少时候感到满足？ | 没有尝试性交 | 几乎没有或完全没有 | 只有几次 | 有时或大约一半时候 | 大多数时候 | 几乎每次或每次 |
勃起硬度分级
根据勃起状态分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
| 表现 | 等级 |
|---|---|
| 阴茎增大但不硬 | Ⅰ级 |
| 阴茎硬但硬度不足以插入 | Ⅱ级 |
| 阴茎的硬度足够插入，但不完全坚硬 | Ⅲ级 |
| 阴茎完全坚硬并坚挺 | Ⅳ级 |
按复杂程度分类
单纯性勃起功能障碍
不合并其他性功能障碍。
复合性勃起功能障碍
合并其他性功能障碍，如早泄等。
发病情况
本病为男性常见病，患病率随年龄增加而升高。
好发于中老年男性，中年以上男性发病率为24.9％～59.5％。
糖尿病病人勃起功能障碍怎么治疗？
糖尿病病人出现勃起功能障碍，应严格控制血糖，并使用药物改善性功能。
勃起功能障碍的发生，与血糖的控制程度密不可分。有些血糖浓度轻微升高的患者，只要能够控制血糖在正常水平，性能力会很快恢复到正常状态。控制好血糖是最基础的治疗措施。
针对性功能异常，多采用药物治疗，如口服用西地那非等。
勃起功能障碍有哪些自我调理的方法吗？
生活方式的调整是治疗勃起功能障碍的首要措施。如增加体育运动、合理营养、控制体重、建立良好的家庭关系等均有利于疾病的康复。
体育运动可以改善血管功能和勃起功能，并使患者对药物治疗产生更好的反应。
同时，还应学习正确的性生理、性心理、性交知识等，摒弃不健康的饮食和生活习惯，戒烟酒，保证充分的睡眠。
勃起功能障碍的治疗需要女方的参与吗？
需要。
与性伴侣不和谐的性关系是青壮年男性勃起功能障碍重要的危险因素，而性伴侣的理解和支持有助于男性的性心理和生理健康。
性活动是性伴侣双方参与的活动，治疗过程应遵循男女双方共同参与的原则，女性伴侣应充分理解、主动参与、积极配合。如果得到女性伴侣的支持，消除某些担忧和顾虑，治疗上常常可收到事半功倍的效果。
病因
致病原因
心理性勃起功能障碍
心理因素与勃起功能障碍的发病密切相关，心理因素可引起勃起功能障碍，勃起功能障碍又可引起或加重异常心理变化，导致病情加重。常见具体病因如下。
与配偶关系不协调
夫妻关系不协调，情感关系不健康等。
患有精神心理性疾病
如精神分裂症、抑郁症等。焦虑、抑郁情绪容易引起勃起功能障碍，勃起功能障碍也可能加重焦虑、抑郁状态。
压力
生活、工作、经济压力大。
性焦虑、性恐惧
如初次性交失败、以往的性生活不顺利等。
缺乏正确的性知识和性观念
如长时间禁欲，把性生活当做差事等。
环境因素
如居住环境嘈杂吵闹，与孩子、父母等家人同居一室。
器质性勃起功能障碍
血管性因素
任何能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，都可能造成阴茎勃起障碍。
神经性因素
中枢神经系统或外周神经系统的病变、损伤都可能引起。
手术或外伤
指的是使有关阴茎勃起功能的血管或神经受到损伤的手术或外伤。
如临床比较常见的大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术，如果损伤到有关阴茎勃起功能的血管或神经，就可致勃起功能障碍。
外伤如骨盆骨折、腰椎压缩性骨折、骑跨伤等，引起涉及阴茎勃起的血管和神经发生损伤，可导致勃起功能障碍。
内分泌病变
如甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、性腺功能减退症等。
某些疾病
长期服用某些药物
如果长期服用某些抗抑郁药、降压药、抗精神病药、抗雄激素药、毒品等，有可能引发勃起功能障碍。
酒精
长期饮酒也是高危因素之一。
阴茎病变
混合性勃起功能障碍
指同时具有心理因素和器质性病因的勃起功能障碍。
一般是器质性勃起功能障碍发生后，对性生活丧失信心、心理负担过重，随即出现心理性勃起功能障碍，导致病情更加复杂。
特别提示
前列腺炎、包皮手术、输精管切除术等疾病或医疗行为，基本上是不会影响勃起问题的，但常因自觉受影响，背上心理包袱，而发生心理性勃起功能障碍。
发病机制
阴茎勃起生理过程
阴茎勃起是复杂的心理-生理过程，本质上是一系列的神经血管活动。
启动、充盈
副交感神经兴奋，阴茎海绵体内平滑肌舒张，动脉血流量增加，阴茎海绵体因充血而胀大。
维持
胀大的阴茎海绵体压迫静脉，使静脉流出道关闭，海绵体进一步胀大、坚硬而发生勃起。
勃起消退
随着射精过程的发生，交感神经兴奋，平滑肌及动脉收缩，静脉开放，出现阴茎疲软。
勃起类型
反射性勃起
阴茎及周围组织受到直接刺激，通过背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧，发生勃起。
脊髓胸段以下的损伤、病变会阻碍反射性勃起。
心理性勃起
大脑受到视觉、触觉、嗅觉、幻觉等刺激，引起阴茎勃起。
心理性勃起与反射性勃起协同。
夜间勃起
勃起功能障碍致病机制
心理性因素
会减少性的兴奋性，降低对性刺激的敏感性，久而久之，神经系统对性反射消失，从而引发勃起功能障碍。
血管性因素
阴茎海绵体动脉血流量增加，充血胀大才能发生勃起，因此正常的血管功能是阴茎勃起的基础。各种血管性因素可通过引起阴茎海绵体内血流异常，而阻碍正常勃起功能。
神经性因素、手术、外伤
神经性因素、手术、外伤都可通过神经损伤，阻碍反射性勃起过程。手术、外伤伤及相应血管也会阻碍正常勃起功能。
内分泌病变
内分泌病变可引起性欲减退、性兴奋感下降、夜间勃起减少，勃起时间及硬度下降。
症状
勃起功能障碍的主要症状是阴茎无法达到或维持足够的勃起，不能获得满意的性生活。
主要症状
勃起困难
男性阴茎勃起缓慢或者难以勃起。
勃起不坚
能够勃起，但勃起不够坚硬，导致阴茎插入阴道困难，或完全不能插入。
勃起不持久
阴茎可以勃起，不能维持足够时间的勃起硬度，插入后较快疲软，或未射精就出现疲软。
其他症状
性欲下降，或性欲正常。
晨勃减少或消失。
仍然可达到高潮、射精。
就医
就医科室
泌尿外科
如果男性反复多次或持续3个月出现阴茎无法达到或维持足够勃起，不能获得满意的性生活，应及时就诊。
男科
当出现以上症状时，也可以就诊于男科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴茎勃起困难，如勃起缓慢或不能勃起，多长时间了？
是否有勃起不够坚硬？
是否有勃起不持久，未射精就出现疲软？
是否有性欲下降、晨勃减少？
病史清单
是否有夫妻关系不协调、情感不和？
是否有焦虑、抑郁等心理疾病病史？
是否有害怕性交，或一想到性交就焦虑？
是否有骑跨伤、骨盆骨折病史？
是否长期服用抗抑郁药、降压药、抗精神病药、抗雄激素药？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肾功能、性激素水平检测、血糖、血脂、肝功能。
影像学检查：阴茎彩超、阴茎海绵体造影。
特殊检查：夜间阴茎勃起试验、试听性刺激勃起监测、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎海绵体测压、海绵体活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达拉非、阿伐那非、伐地那非等。
雄激素：十一酸睾酮胶丸等。
诊断
诊断依据
勃起功能障碍通过症状即可初步确诊，但查找准确病因较为困难。
通过病史、体格检查、性激素水平检测、血生化检查、勃起功能特殊检查等进一步了解病因及病情，明显受心理因素影响者还应接受专业的心理量表评估。
病史
接受过大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术。
骨盆骨折、腰椎压缩性骨折、骑跨伤等外伤史。
长期服用抗抑郁药、降压药、抗精神病药、抗雄激素药等。
焦虑、抑郁状态。
有不良性生活史。
临床表现
通过国际勃起功能评分表、勃起硬度评分表可判断病情严重程度。
男性阴茎勃起困难、勃起不坚、勃起不持久，持续3个月以上。
不能获得满意的性生活。
可有性欲减退、晨勃减少。
体格检查
医生会详细观察体型、毛发及皮下脂肪分布，骨骼、肌肉发育情况，有无喉结、乳腺发育等。
测量血压和四肢脉搏。
通过神经系统查体，了解会阴及阴茎的感觉，球海绵体反射等。
仔细触摸阴茎海绵体，如有纤维斑块，则提示阴茎海绵体硬结症。
50岁以上的男性可能需要做直肠指诊，检查前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等。
实验室检查
性激素水平检测
如果医生怀疑与内分泌因素有关，需要进行此项检查，通过抽血检查测定睾酮、游离睾酮等激素水平是否正常。
血生化检查
通过抽血检查初步判断血糖、肝肾功能、血脂情况，对病因进行进一步筛查和判断。
勃起功能特殊检查
夜间阴茎勃起试验（NPT）
此检查主要用于区分心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。
视听性刺激勃起检测
初步筛查手段，不会造成不适症状。
阴茎彩超检查
无创检查，通常门诊即可完成检查，通过超声了解阴茎血管功能。
阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）
在局部注射血管活性药物，对精神性、神经性、激素性及轻度血管性勃起功能障碍者，有诱导阴茎勃起效果。
阴茎海绵体测压（CM）
诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。
阴茎海绵体造影
主要用于观察有无静脉性勃起功能障碍。
选择性阴茎动脉造影
采用动脉造影检查评估阴茎异常血供的定位和定性。
海绵体活检
可以直接评价海绵体功能，在某些病因诊断中非常必要。
可发现海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变。如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变，大量纤维组织增生，平滑肌细胞和海绵窦的顺应性、弹性降低，动脉充盈不足，静脉阻断不全。
鉴别诊断
早泄
相似点：常见的性功能障碍，阴茎勃起不持久。
不同点：早泄表现为阴茎可勃起，但在插入阴道前或刚插入（多在1分钟内）就射精，对射精失去控制能力。
治疗
治疗原则：勃起功能障碍要采取综合治疗方案，兼顾心理及生理。
治疗目的：显著改善阴茎勃起，达到性生活满意的生理需求。
治疗方法：基础治疗、性心理治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等。
基础治疗
控制基础疾病
调整生活方式
在进行其他治疗前或同时，改善不良生活习惯是治疗勃起功能障碍的重要手段，可以使药物治疗的疗效更显著。
劳逸结合
注意休息，保证睡眠。
适度锻炼
肥胖者应加强锻炼，保持健康体重。
戒烟、戒酒
避免吸烟、饮酒。
合理膳食
避免高脂肪、高糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，摄入足量优质蛋白、膳食纤维、维生素等。
性心理治疗
性心理治疗是最重要的治疗方法之一，基本所有人都要接受此项治疗。
最好与配偶一同参与治疗，接受心理疏导、性健康教育。
性感集中训练的目的是解除焦虑，增进夫妻间沟通、交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。此治疗对勃起功能障碍的改善率为20%～81%。
伴有焦虑、抑郁等心理问题者，需要接受相关心理疏导治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口服用药是目前临床最常用、最容易接受的治疗方法。
非激素类药物
作用于外周的药物
5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5i）是目前治疗勃起功能障碍的首选药物，总有效率超过70%。
常用西地那非、他达拉非、阿伐那非、伐地那非等。
一般在性生活前1～2小时口服，在推荐剂量内选择最佳作用剂量。
也可每晚口服用药，一般遵医嘱使用相应剂量。
有松弛平滑肌的作用，但阴茎不会自动勃起，可在性刺激下勃起。
应注意：勃起功能正常的男性无须服用5型磷酸二酯酶抑制剂。
作用于中枢的药物
包括肾上腺受体拮抗剂、多巴胺类药物、5-羟色胺受体拮抗剂等。
激素类药物
下丘脑及垂体病变者，因促性腺激素缺乏引起性腺发育停滞，体内睾酮水平降低，宜采用补充促性腺激素或促性腺激素释放激素的治疗。
常用药物包括十一酸睾酮胶丸（还有注射剂、贴剂等）。
中成药
中医以温补肾阳、健脾养心、益气养血为主要治疗原则。
需在中医师辨证后遵医嘱使用。
其他药物
不能接受注射治疗者，还可采用前列腺素E1经尿道给药。
外用霜剂和膏剂药物是传统治疗方法，但目前疗效不确切。
物理治疗（真空缩窄装置）
适用人群
真空缩窄装置（VCD）可治疗所有病因的勃起功能障碍，适用于5型磷酸二酯酶抑制剂治疗无效或不能耐受药物治疗者，尤其适用于老年人群。
原理
通过真空产生负压，将血液吸入阴茎海绵体内，使海绵体和阴茎皮肤血液充盈，阴茎勃起。阴茎根部的张力环可维持阴茎充血状态，性行为结束取下张力环。
时限
张力环放置时间不可超过30分钟。
不良反应
阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。
禁忌证
包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形。
手术治疗
手术治疗并非常规治疗，一般仅用于其他治疗无效者。
阴茎血管手术
主要包括阴茎静脉结扎手术、阴茎动脉血管重建手术，目前部分人效果不理想，需要严格掌握手术适应证。
阴茎假体植入手术
将阴茎假体放入阴茎海绵体的治疗方式，价格偏高。
可自主控制勃起时间、硬度，手术成功率及满意度高，临床效果好。
极少数有假体感染、机械故障等问题。
中医治疗
中药治疗
中药治疗要在专业中医师准确辨证的基础上进行，开具针对个人的治疗方案。
命门火衰证
治宜温补下元，益肾兴阳。可用右归丸加减。
心脾两虚证
应健脾养心，益气养血。常用归脾汤加减。
肝气郁结证
应疏肝解郁，通络兴阳。多用逍遥散加减。
气滞血瘀证
治以疏肝理气、活血祛瘀。方用血府逐瘀汤加减。
惊恐伤肾证
应安神宁志，益肾填精。可选定志丸合大补元煎加减。
脾肾两虚证
宜健脾益肾，补气升阳。可用鹿角胶丸。
阴虚火旺证
应滋阴降火，益肾填精。多用大补阴丸加减。
下焦湿热证
治以清化湿热，益肾助阳。常用龙胆泻肝汤加减。
针灸治疗
可在中医师指导下接受针灸治疗等传统疗法。
特别提示
可以采取中医自我疗法进行辅助治疗。
其他治疗
干细胞治疗
目前主要处于科研阶段，临床应用较少。
修复血管内皮、神经、平滑肌，可以修复受损的海绵体血管及神经。
主要有胚胎干细胞、脂肪组织来源干细胞、骨髓间充质干细胞、 脐带血干细胞。
低能量体外冲击波治疗（LESWT）
对轻中度勃起功能障碍有效，目前仍处于研究阶段。
提醒
不要轻信民间偏方、“特效药”及不恰当的手术治疗，否则可能使疾病加重。应当正确认识本病，进行规范化和程序化的诊疗。
预后
治愈情况
多数预后较好，经积极治疗后，可以明显改善勃起功能。
无器质性病变的年轻患者可治愈。
危害性
引发或加重精神心理问题
打击男性的自尊心、自信心，引发或加重焦虑、抑郁情绪，可造成不同程度的心理创伤，甚至引发严重的精神心理疾病，严重影响心理健康和日常生活。
影响生育
严重者无法完成性生活、不能射精，就会导致不育。
心血管疾病
容易发生严重心血管疾病。
影响夫妻感情
勃起功能障碍会对男性及其伴侣产生心理压力，造成夫妻生活不和睦，关系疏远、感情破裂。
日常
日常管理
与配偶交流
与配偶保持良好沟通，友善交流性生活中的问题、顾虑，尝试进行性技巧训练，保持性生活和谐。
配偶要给与关心、支持，不要指责对方。
劳逸结合
生活规律，避免熬夜，适度休息。
适度锻炼
可进行跑步、游泳等运动，增强体质，肥胖者注意减重。
接受性教育
认识到性行为本身也是正常的运动，避免自卑心理、抑郁情绪。
合理膳食
适当多吃优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉等，保证适量羊肉、牛肉、坚果等的摄入，以维持体内脂肪需求，从而提高性欲。
补充维生素：维生素C有助于性功能的恢复，可以多吃柑橘、猕猴桃等富含维生素C的食物。
补充微量元素：多吃富含镁、锌等矿物质的食物，如紫菜、菠菜、坚果、毛豆、猪肝等。
戒烟、戒酒。
预防
加强性教育
节制性生活，避免过频自慰。偶尔发生的勃起功能障碍并非疾病，而是正常现象，但持续3个月以上，反复发生的勃起功能障碍，明显影响性生活质量，则应提高警惕，尽快就诊。
劳逸结合
保证睡眠，避免久坐，适度运动，控制体重。
戒烟戒酒
积极戒烟、戒酒，家人、朋友应给予帮助，避免劝酒等行为。
治疗原发病
积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病。
注重心理健康
解除心理压力，学会释放情绪，与家人、朋友保持良好友善沟通，避免攻击、敌对情绪。
注重卫生
每日更换内裤，洗澡时注意生殖器官的卫生。
调整饮食
少食辛辣刺激食物，如辣椒、花椒等。
正确认识
正确认识疾病，出现症状积极就诊，与伴侣共同面对和解决问题。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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