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病理性骨折
概述
因骨骼本身疾病，在无外力或仅轻微外力作用下发生的骨折
骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下瘀血等，骨折错位严重的可有畸形、活动障碍等
可由骨肿瘤、骨质疏松症、骨感染、骨的发育障碍等疾病引起
同时处理骨折和原发疾病，采取药物、外固定、手术等治疗
定义
指已有病变所致的骨质破坏，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的骨折。
分类
按照病理性骨折的部位分类
长骨干及干骺端发生的骨折
良性及恶性肿瘤多发生于长骨的干骺端，则病理性骨折常发生于长骨的干骺端。
骨病多发生于长骨干，则病理性骨折常发生于骨干。
长骨干及干骺端发生的病理性骨折常见于股骨、肱骨与胫骨。
脊柱及骨盆发生的骨折
转移瘤及原发性肿瘤好发于脊柱椎体，以胸腰椎最常见。
骨盆转移瘤常见侵犯髋关节。
按照病理性骨折的病因分类
肿瘤性疾病导致的病理性骨折：通常又可分为良性肿瘤导致的病理性骨折和恶性肿瘤导致的骨折。
非肿瘤性疾病导致的病理性骨折：如化脓性骨髓炎、骨质疏松、骨的发育障碍引起的病理性骨折等。
病因
致病原因
肿瘤性疾病
肿瘤是病理性骨折最常见的原因。
不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。
骨质疏松
老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、肋骨等。
老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，以及股骨颈、肱骨近端和桡骨远端骨折较为多见。
肢体瘫痪、长期肢体固定或久病卧床等，可引起局部失用性骨质疏松而导致骨折。
内分泌紊乱
甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，导致骨的结构稳定性变差，极易发生多发性病理性骨折。
骨感染
骨髓炎可伴发病理性骨折，如股骨近端急性骨髓炎，由于炎性破坏而发生病理骨折。
骨结核破坏常在干骺端或脊柱，可发生病理性骨折。
骨的发育障碍
遗传疾病导致先天性成骨不全，先天性间充质发育缺陷，长骨骨皮质很薄，骨骼变细而脆，极易发生多发性病理性骨折。
在胎儿或儿童时期发病。
高危因素
具有以下原发疾病的人群为病理性骨折的高发人群：骨肿瘤、骨质疏松、全身骨病、骨感染、甲状旁腺功能亢进等。
症状
主要症状
疼痛
病理性骨折可有骨折处及周围的疼痛，按压骨折处皮肤时疼痛加重。
在移动时，骨折处疼痛加剧，并有明显疼痛。
肿胀
严重者可影响动脉血液循环，发生缺血性肌挛缩。
出血
病理性骨折可损伤软组织和血管，导致局部或者全身大量出血。
长骨干及骨盆骨折严重时出现失血性休克。
畸形
骨折后肌肉或韧带的牵拉或搬运不当使骨折端错位，受伤肢体发生畸形，可表现为长度缩短、成角畸形，甚至出现旋转。
肢体活动障碍
剧烈疼痛和肿胀，使得患肢不能、也不敢活动。
病理性骨折容易损伤神经和血管，可能会导致受伤肢体完全丧失活动功能。
被动活动肢体时，骨折断端互相摩擦，听到或触到骨与骨摩擦的声音。
原发病的症状
骨肿瘤患者可有局部的肿物，还会有体重下降、食欲降低等全身症状。
骨髓炎可有窦道、脓液流出。
骨质疏松可有全身骨痛等。
甲状旁腺功能亢进可有食欲不振、消化不良、多尿、口渴、肾绞痛等表现。
并发症
早期并发症
休克
常因大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，引起有效循环血量急剧减少，导致休克。
早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发紫、神志淡漠、昏迷等表现。
感染
重要脏器损伤
膀胱、尿道损伤：骨盆骨折可能损伤后尿道或膀胱。
直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，导致下腹部疼痛。
重要血管损伤
由于多数大血管（动脉）靠近骨，骨折端可能刺破这些重要血管，出现大出血等凶险情况。
神经损伤
脊髓损伤：发生在颈、胸、腰段附近的脊柱骨折，可造成脊髓损伤，出现损伤平面以下的瘫痪。
周围神经损伤：上肢病理性骨折可能损伤手臂处的神经，同样下肢病理性骨折可能损伤小腿和足部相关神经，导致相关部位感觉异常，出现麻木、疼痛等情况。
脂肪栓塞综合征
骨折后，骨髓中的脂肪滴进入血液，通过血液循环进入各组织器官，引起毛细血管栓塞，产生疼痛，甚至有呼吸急促、头痛、痉挛、发热等栓塞症状。
中晚期并发症
坠积性肺炎
骨折病人，尤其是年老体弱者或原有慢性疾病者，如果活动受限、长期卧床不起时易发生坠积性肺炎。
压疮
骨折严重时，常需长期卧床，如果护理不当，身体骨突起处受压，局部软组织血液循环障碍，易形成压疮。压疮好发部位有骶骨部、髋部、足跟部。
下肢深静脉血栓形成
下肢骨折时，因下肢长期制动，静脉回流缓慢，血液处高凝状态，易发生血栓。
创伤性关节炎
关节内的骨折，关节面遭到破坏，不能完全复位，骨畸形愈合关节面不平整，长期磨损出现关节疼痛。
急性骨萎缩
骨折后损伤附近神经，导致骨营养不良而引起急性骨萎缩。
缺血性肌挛缩
骨折导致重要动脉损伤，或固定过紧、时间过长，肌肉出现缺血坏死机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有畸形。
缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，常为骨筋膜室综合征的严重后果。
骨发育障碍
儿时发生病理性骨折，若损伤生长软骨骺板，将导致骨发育障碍。
就医
就医科室
急诊科
若因外伤导致肢体疼痛难忍，肿胀明显，活动障碍，甚至出现休克，或夜间就诊，建议及时拨打120，建议急诊科就医。
骨科
若肢体在受外力或未受外力情况下出现疼痛、肿胀、活动障碍，或明确有骨折建议及时骨科就医。如果医院科室分支较细，也可以选择创伤外科或关节外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
当疑似出现骨折，不要轻易活动患处，尽量保持制动，防止再次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
建议由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期是否发生过外伤？如外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等。
是否出现疼痛？什么时候出现的？平时有没有疼痛？
是否有肿胀？皮肤是否有青紫？
肢体是否有畸形？局部是否有肿块？肢体是否能正常活动？
皮肤是否有红肿、窦道、液体流出等症状？
上述症状是否有明确原因引起？具体经过如何？
病史清单
既往是否受过外伤，如外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等病史？
是否患有骨质疏松？有没有全身疼痛病史？
是否患有骨肿瘤或其他肿瘤性疾病？近期有没有明显体重下降？有没有食欲减低？
是否患有内分泌系统疾病，如甲状旁腺功能亢进等？
是否患有骨髓炎？既往是否做过手术？有没有结核病史？
家里人有没有肿瘤及结核病史？
既往有没有做过检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服布洛芬、塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
抗生素：如青霉素、美罗培南等。
诊断
诊断依据
病史
患有原发性骨肿瘤、其他部位肿瘤、骨质疏松、骨感染、甲状旁腺功能亢进等疾病。
临床表现
大多数病理性骨折仅有受伤部位疼痛、肿胀、出血、肢体活动障碍。
严重骨折或多处骨折，可能导致失血性休克，还有可能造成内脏、肌腱、神经等损伤。
可表现为骨折处畸形、异常活动、骨擦音（感）。
实验室检查
应针对引起病理性骨折的原发疾病进行相关实验室检查。
影像学检查
X线检查
X线检查是骨折的常规、首选检查方法。
可了解骨折类型和骨折端移位情况。
该检查有放射性，孕妇应尽量避免。
CT
与X线检查相比，CT对于骨和关节解剖结构越复杂的部位，越能提供更多的诊断信息，尤其适用于骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。
CT三维重建可明确骨折分型，进一步确定治疗方案。
该检查有放射性，孕妇应尽量避免。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。有助于病理性骨折与普通骨折的鉴别。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
放射性核素检查
将放射性核素等骨显像剂注射入体内，其可在骨骼及关节中聚集，使骨和关节显像，可显示出骨的多发病变，如骨肿瘤、骨髓炎等。有助于明确诊断。
该检查有放射性，孕妇应尽量避免。
其他
骨密度检查：如进行双能X线或定量CT（QCT）检查，用于诊断是否患有骨质疏松。
PET-CT检查：用于检查全身是否有恶性肿瘤。
病理学：对不明原因的病理性骨折，对病灶进行穿刺或切开活检，对诊断和治疗至关重要。
鉴别诊断
部分病理性骨折病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
外伤引起的骨折
相同点：均可由外伤引起，均可有肢体的出血、肿胀、活动受限以及骨折的特有体征等。
不同点：常规骨折多由严重暴力导致，不合并其他容易引起骨折的疾病；病理性骨折通常由较小的外力即可导致，合并其他易导致骨折的疾病。两者可通过详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查进一步鉴别。
治疗
治疗目的：减轻疼痛，恢复肢体活动，改善生存质量。
治疗原则：积极治疗原发疾病，根据病因采取药物、手术等综合治疗措施。
一般治疗
注意休息，患肢制动，家属陪护，床旁大小便，防止跌倒。
对于明确如骨质疏松、甲状旁腺功能亢进等疾病引起的骨折积极治疗原发病。
部分无错位骨折可进行手法复位外固定（夹板、石膏）治疗，部分可进行骨牵引或皮牵引治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎镇痛药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
抗凝药
作用：骨折后，大多需要长期卧床，抗凝药防止血小板凝集形成下肢深静脉血栓。
注意事项：合并出血性疾病不得使用或遵医嘱，长期服用应定期复查血常规、肝肾功能等。
放疗、化疗
适应证：适用于原发恶性骨肿瘤或转移瘤导致的病理性骨折。
应根据肿瘤的病理类型选择适合的化疗药物、放射类型和剂量。
放疗和化疗一般具有明显的副作用，如发热、恶心、呕吐、白细胞下降、脱发等，应与医生沟通后进行。
手术治疗
适应证：适用于保守治疗难以治愈的病理性骨折。
手术方式：引起病理性骨折的病因不同，部位不同，手术方式不同。如髓内钉内固定术、假体置换术、外固定架固定术、肿瘤切除术等等。
康复治疗
目的
积极进行骨折的康复治疗，可防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复肢体功能活动。
康复治疗原则
骨折后1～2周
康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主。
可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
骨折2周至拆除固定物前
肿胀已消退、疼痛减轻，骨骼逐渐稳定，可以提高活动强度和范围。
可以适度活动相邻关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
去除固定物后
骨折愈合，去除固定物后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。
可以配合物理因子治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
预后
治愈情况
治愈情况与原发病有关，由骨质疏松、内分泌疾病及良性肿瘤引起的病理性骨折，系统治疗原发病后大多可治愈，预后良好。
恶性肿瘤引起的病理性骨折较难治愈，预后差。
如果骨折损伤严重、复位固定不佳，或者自身营养不良，可能导致骨折延迟愈合、畸形愈合，甚至不愈合。
预后因素
影响预后的因素主要包括以下三个方面：
全身因素
机体状况不佳，如高龄、营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟，甚至不愈合。
局部因素
骨折类型和数量：断端接触面积越小，出现多发骨折或一骨多断，愈合较慢。
骨折部位血供少、软组织损伤严重、出现软组织潜入或者继发感染，愈合较慢。
其他因素
反复多次复位、牵引及固定不当、术后过早功能锻炼，会干扰骨折的固定，影响愈合。
骨折断端损伤到内脏，如损伤肺部、肝脏、消化道、膀胱等，会导致恢复时间延长。
危害性
治疗不规律，或合并感染，容易导致愈合困难，甚至会留下不同程度的功能障碍，影响日常生活。
如果骨折断端损伤大动脉，容易导致大量出血甚至休克，会危及生命。
如果断端损伤到内脏及神经，容易遗留相关部位的后遗症，影响日常生活。
恶性骨肿瘤或转移瘤引发的病理性骨折，应积极治疗原发疾病，若治疗不及时，可能危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
对于骨骼疏松及老年骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。蔬菜每日应摄入400克（生重）。水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降，局部出现麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫受伤部位。
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
适当抬高患处可以促进消肿。
避免患肢负重。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的关节，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
如行走不便，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护患肢，防止再次受伤。
手术后3月到半年，避免跑步、跳高、跳远、爬山、拳击等剧烈运动，建议进行散步等舒缓的运动方式。日常注意运动安全，以防发生二次骨折。
心理支持
保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免压力过大。
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
如果因病出现情绪不稳定、沮丧等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
随诊复查
出院后按照医生的要求复诊，具体与原发病有关。若采取手术治疗，后续应换药、拆线等，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查，复查时一般进行X线检查，观察骨折愈合情况。若有病情变化，应及时就诊。
预防
定期体检，有骨质疏松、骨肿瘤者做到疾病早发现、早治疗。
交通、工作、生活过程中注意安全，减少可能受巨大外力伤害的风险。
老年人、绝经期女性等，应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
从事高空作业等工作者，务必做好自身防护，防止意外伤害。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具等进行保护，防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常
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