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臂丛神经损伤
概述
各种原因造成的全部或部分臂丛神经功能障碍
主要表现为上肢无力、感觉减退
病因包括创伤性和非创伤性因素
主要治疗包括手术、药物及康复治疗
臂丛神经损伤是什么？
定义
臂丛神经是由第5、6、7、8颈神经及第1胸神经组成。
臂丛是支配上肢的重要神经，负责上肢的感觉、运动、自主神经功能。
臂丛神经损伤可导致上肢肌肉无力、萎缩、皮肤感觉下降等症状。
分类
根据病因分类
创伤性臂丛神经损伤：如车祸等原因导致的臂丛神经损伤。
根据损伤部位分类
上臂丛损伤：累及范围在第五到第七颈神经根（C5～C7）。
下臂丛损伤：累及范围在第八颈神经和第一胸神经根（C8，T1）。
全臂丛损伤：累及范围从第五颈神经到第一胸神经根（C5～T1）。
发病情况
臂丛神经损伤是最常见的神经损伤之一，目前尚无明确的流行病学数据。
分娩导致的臂丛神经损伤的发病率为0. 13‰～3.6‰。
上臂丛损伤较为常见。
什么是臂丛神经损伤？
各种原因导致臂丛神经全部或部分损伤，产生相应的神经功能障碍。
臂丛神经是支配上肢的主要神经，由颈5～颈8神经根及胸1神经根前支组成。
各种创伤，如外伤、牵拉伤，非创伤原因，如炎症、肿瘤、放射治疗等均可导致臂丛神经损伤，损伤后可导致上肢感觉、运动障碍及肌肉萎缩。
臂丛神经损伤有什么症状？
臂丛神经损伤可出现上肢感觉及运动部分或全部障碍，可出现肌肉萎缩。
上臂丛损伤时表现为肩不能上举、肘部不能屈曲、屈腕力量及前臂向前旋转力量减弱，上肢外侧面感觉大部分缺失，三角肌及肱二头肌萎缩。
下臂丛损伤时表现为手的运动功能丧失或严重障碍，手部肌肉萎缩。
全臂丛损伤表现为肩、肘、腕、手瘫痪，上肢感觉消失。
臂丛神经损伤会终身残疾吗？
臂丛神经损伤有可能会导致终身残疾。
臂丛神经损伤程度较轻、治疗及时并进行规范化康复治疗的患者，可完全恢复。
部分严重的损伤或损伤后未及时治疗，可导致患者的手臂运动及感觉功能障碍，产生肌肉萎缩及畸形，导致终身残疾。
病因
致病原因
创伤
臂丛受到过度牵拉是发生臂丛神经损伤的主要原因，常见情景有从摩托车上摔下、重物砸于肩部、上肢不慎被机器及运输带卷入。
肿瘤切除等手术中也可能损伤到臂丛神经，称为手术型或医源性损伤。
非创伤因素
疾病（如臂丛神经炎、肿瘤转移等）、药物、放射治疗等均可导致臂丛神经受损，引起臂丛神经功能损伤。
症状
主要症状
全臂丛损伤
全臂丛损伤主要见于车祸等严重暴力意外事件。全臂丛损伤将引起整个上肢的下运动神经元瘫痪。
手、前臂、部分上臂的感觉和运动功能丧失，表现为肩、肘、腕、手瘫痪，上肢感觉消失。
上臂丛损伤
运动障碍
肩不能上举。
肘部不能屈曲但能够伸直。
屈腕力量减弱。
前臂向前旋转力量减弱。
手指活动正常。
感觉异常
上肢外侧面感觉大部分缺失。
肌肉萎缩
三角肌及肱二头肌萎缩明显。
下臂丛损伤
手的运动功能丧失或严重障碍。
肩、肘、腕关节活动尚好。
手部肌肉萎缩。
并发症
霍纳综合征
就医
就医科室
骨科
当出现上臂运动障碍，上臂及手部肌肉感觉异常、肌肉萎缩的时候，建议及时就医。
急诊科
发生车祸后手臂疼痛或手臂突发拉伤，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用止痛药物，以免掩盖病情。
如手臂疼痛剧烈、活动受限，就医前应注意减少或停止运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
现在手臂有感觉异常吗？
手臂能正常运动吗，感觉到麻木吗？
手臂有感觉及功能异常多久了？
活动的时候疼痛会加重吗？
病史清单
手臂及肩膀最近受过伤吗，怎么受伤的？
是否患有臂丛神经炎或其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
脊髓造影CT检查、磁共振成像检查、X线检查
电生理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
营养神经药物：维生素B1、维生素B12、神经生长因子
诊断
诊断依据
病史
可有外伤史。
可有臂丛神经炎、肿瘤转移病史。
临床表现
症状
上肢出现皮肤感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩。
体征
上肢肌力减低（肌肉松弛、紧张度低、力量减低）。
全臂丛损伤的患者可出现上肢腱反射消失。
下臂丛损伤的患者可见手部肌肉萎缩，手部形似鸟爪或手部扁平，这种形态分别被称为“爪形手”和“扁平手”。
影像学检查
脊髓造影CT检查（CTM）
通过腰椎穿刺向蛛网膜注入造影剂，通过改变体位使造影剂流入颈段，该检查可判断臂丛神经椎管内的损伤情况，是目前诊断臂丛神经椎管内损伤的最佳方法。
注意事项： 碘对比剂过敏、甲状腺功能亢进（甲亢）、心功能不全患者，请提前与医生沟通。
磁共振成像检查（MRI）
MRI检查具有无创、良好的软组织对比性的特点，可用于诊断臂丛神经损伤。
MRI可很好的显示臂丛神经椎管内及椎管外的神经走行，结合其无创性，逐渐成为臂丛神经损伤临床诊断的首选影像学检查方式。
注意事项：检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属扣配件的衣物。
X线检查
注意事项：检查前去除项链、手镯等金属饰品，遵医嘱调整体位。
电生理检查
肌电图
肌电图能够判定是否有神经损伤，是判断损伤程度的重要检查方式。
鉴别诊断
周期性麻痹
相似点：均有手臂感觉麻木。
不同点：周期性麻痹除手臂部位病变外，还表现为全身的迟缓性麻痹及四肢肌肉力量下降，影像学检查无臂丛病变，可明确鉴别诊断。
治疗
臂丛神经损伤的治疗重点在于减少永久性功能障碍，恢复或改善上肢功能。
手术治疗
适宜人群
臂丛神经切割性损伤、手术性损伤、枪弹性损伤及药物性损伤患者。
臂丛神经机器牵拉伤、对撞伤以及压砸伤，有损伤的患者。
分娩性臂丛神经损伤出生后半年无明显恢复的患者。
规范化康复治疗半年后功能无明显恢复的患者。
规范化康复治疗半年后呈跳跃式功能恢复的患者，如肘关节功能先恢复，肩关节功能未回复。
规范化治疗3个月内无任何效果的患者。
手术方式
目前临床可通过同侧丛内、外神经移位术、神经移植术及健侧神经移位术等方式进行臂丛神经损伤的修复。
早期手术治疗失败的患者可根据情况进行肌肉移位或关节融合术，改善功能。
对于有神经肿胀或出血的患者，可使用神经松解术。
对于神经断裂患者可使用神经直接端端吻合术或神经移植术。
术后护理
手术后应遵医嘱定期复查，观察神经恢复情况。
臂丛神经损伤时常伴有感觉功能障碍，患侧可出现体温降低现象，注意肢体保暖，禁用热水袋、暖宝宝等局部热量较高物品，以免烫伤发生。
如术后出现疼痛、患侧肢体麻木情况，请及时联系医生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要作用是营养神经。
常用药物：维生素B1、维生素B12 、氢溴酸加兰他敏、神经生长因子等。
康复治疗
适宜人群：手术治疗后及非手术治疗患者。
物理治疗
电疗
通过电刺激能够促进肌肉主动收缩，防止病变肌肉萎缩，促进神经细胞再生，改善神经组织周围的血液循环。
电疗包括经皮肌肉电刺激法、神经肌肉电刺激法、肌电生物反馈疗法等。
医生会根据患者的损伤情况调整电疗的模式及频率。
针灸与推拿
推拿能够直接刺激粗制纤维，消除肌肉痉挛，进而促进患肢肘、腕、指关节屈伸功能恢复。
针灸可针刺肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，促进臂丛神经再生。
运动治疗
臂丛神经损伤患者在专业医生的指导下，定期进行神经功能恢复操，对肩、肘、腕、手部神经及肌肉功能恢复有重大意义，能够有效预防附近肌肉挛缩和继发手部畸形。
动作主要包括肩胛带后伸、内旋，肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节屈曲、伸展，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏，手指抓握、伸展，灵活性、协调性等训练。
其他治疗
对于放疗后臂丛神经损伤的患者，可短期使用泼尼松、还原型谷胱甘肽进行治疗、
预后
治愈情况
臂丛神经损伤程度较轻、治疗及时、进行规范化康复治疗的患者，通常预后良好。
臂丛神经损伤后造成的肌肉萎缩目前尚不可逆，可能对手臂功能及外形造成一定影响。
危害性
臂丛神经损伤可导致患者的手臂感觉和运动功能异常，严重影响了患者的日常工作和生活。
严重的臂丛神经损伤或损伤后未及时治疗可导致患者的手臂产生肌肉萎缩及畸形，对患者的外形造成影响，容易产生自卑、抑郁情绪。
日常
日常管理
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
避免饮酒。
生活管理
养成良好的作息习惯，保证充足的休息。
戒烟。
遵医嘱定期进行康复训练。
随诊复查
遵医嘱定期复查，了解手臂运动及感觉功能恢复情况。
预防
生活及工作中做好防护，开车文明驾驶，尽量避免外伤的发生。
孕妇需定期产检，遵医嘱控制饮食合理运动，避免出现巨大儿。
放射治疗时注意做好臂丛区域的防护，出现臂丛神经损伤症状时应及早尽快治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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