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膀胱憩室
概述
膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和获得性。先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌，可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染，严重者需要手术切除憩室。
膀胱憩室是什么病
膀胱憩室是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，需要结合临床症状采取保守治疗或手术治疗。
1.发病原因：该病变发生，和膀胱局部先天性发育异常以及后天尿路梗阻，导致膀胱压力增高相关。
2.临床症状：早期病变患者临床症状不太明显，随着病变发展，可能出现尿频、尿急、排尿困难等情况，如果膀胱憩室特别大，还可能出现二次排尿的表现。另外，部分膀胱憩室靠近输尿管开口部位，可能诱发肾积水等情况发生，导致患者出现腰腹部胀痛等不适感。
3.治疗方案：膀胱憩室较小的患者，暂时可以保守治疗。针对发病诱因进行治疗，例如：积极治疗尿路感染、尿路结石，男性患者服用药物如坦索罗辛等改善前列腺增生病情，减缓病变发展进度。药物需在医生指导下应用。
膀胱憩室较大的患者，考虑手术治疗。可以采取膀胱内、外憩室切除术，膀胱内外联合憩室隔离术，经尿道憩室颈电切术，膀胱切除等。
病因
由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱小梁和小房形成。
1.先天性病变
出生时即存在膀胱憩室，通常为单发，多因膀胱壁肌层发育异常或缺陷所致，多数情况下无需治疗。
2.后天性病变
下尿路梗阻和膀胱高压（神经源性膀胱）为继发性膀胱憩室形成的主要原因。
膀胱憩室引起尿白细胞增高吗
单纯性膀胱憩室，如果没有继发感染，不会引起尿白细胞增高。
膀胱憩室是由于先天发育因素，或者后天造成膀胱壁结构出现异常，膀胱肌层的缺陷，或者下尿路高度膀胱高压等因素引起的，引起膀胱壁上层自行分离从导致膀胱壁上部分形成凹陷。
临床多数没有症状，没有继发感染，不会引起尿白细胞增高，如果有继发感染引起膀胱炎，尿道炎会造成尿白细胞增高。
膀胱憩室引起身体不舒服，或者出现白细胞增高，应该及时去正规医院泌尿外科进行检查，明确病因，遵医嘱结合临床症状采取相应的治疗措施。
膀胱憩室会引起尿频尿急吗
单纯的膀胱憩室不会引起尿频尿急，但大的膀胱憩室可引起泌尿系感染，会引起尿频尿急。
膀胱憩室多是由于前列腺增生或尿道狭窄等原因，造成排尿梗阻而引起的膀胱逼尿肌失代偿，导致的膀胱黏膜由薄弱处向外突出形成的。
小的膀胱憩室没有症状，对人体也没有影响；大的膀胱憩室会造成憩室内残余尿量过多，导致泌尿系感染，从而引起尿频尿急等症状。膀胱憩室的原发病，如前列腺增生也可引起尿频尿急等症状。
出现以上情况，请在专业医师指导下治疗。
症状
若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠导致便秘，压迫子宫而致难产。
检查
1.尿常规
并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。
2.影像学检查
静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是，斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查，亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内，了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。
诊断
根据临床表现和检查进行诊断。
鉴别诊断
1.输尿管憩室
并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。
2.尿道憩室
同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。
3.前列腺增生症
4.重复膀胱
巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。
并发症
憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。若梗阻进一步发展，可以因囊内压增高造成肾小球率过滤降低，尿量减少，肌酐、尿素氮排出受阻，严重病例可以出现肾功能异常或者肾衰竭。膀胱憩室破裂目前报道不多，其症状与膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮细胞癌亦少见，主要表现为无痛性肉眼血尿。
治疗
保守治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如憩室相关症状反复发作，则需要考虑手术治疗。常用治疗方式为开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除，对于憩室较小者也可以考虑内镜下处理。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行输尿管膀胱再植术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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