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膀胱原位癌
概述
是一种高级别非肌层浸润性膀胱癌
主要表现为血尿及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状
尚不明确，但有多种高危因素，包括吸烟、染发、马兜铃酸中草药服用等
治疗方式包括手术切除、化疗、放疗等
定义
膀胱原位癌是起源于膀胱尿路移行上皮的恶性肿瘤。
癌细胞仅局限于尿路上皮内，而未突破基底膜，没有向间质发生浸润，也没有发生淋巴结以及远处组织器官的浸润和转移。
膀胱原位癌虽属于非肌层浸润性膀胱癌，但通常分化差，属于高度恶性肿瘤。
分类
膀胱原位癌一般可分为以下三种类型：
1型：癌旁原位癌，膀胱乳头状瘤附近小范围生长原位癌，最为普遍。
2型：肿瘤远处灶性生长的原位癌。
3型：弥漫性原位癌，伴有或不伴有其他类型的浅表性癌。
发病情况
膀胱原位癌的发病率约占非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的10%。
目前尚没有关于膀胱原位癌的权威统计数据，根据膀胱癌的整体发病情况推测，理论上男性发病率高于女性（膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍）。
病因
膀胱原位癌是膀胱癌的早期阶段，因此膀胱原位癌的病因与膀胱癌相同。
【提示】关于更多病因的内容，请参考阅读相关疾病词条，如膀胱癌等。
致病原因
膀胱原位癌具体致病原因尚未明确，可能与吸烟、染发、马兜铃酸中草药服用、长期接触工业化学产品、遗传因素等危险因素有关。
上尿路尿路上皮癌病史是膀胱原位癌的重要危险因素，此类患者出现膀胱癌的风险约15%～50%。
大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可能增加膀胱原位癌的患病危险。
症状
主要症状
血尿
血尿是膀胱原位癌患者重要的临床特征，通常以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。
膀胱刺激征
部分患者伴有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛。
尿频：排尿次数显著增加。
尿急：迫切不可抑制地想要排尿。
尿痛：排尿时感觉疼痛。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现血尿、尿频、尿急及尿痛等表现时，建议及时到泌尿外科就医。
肿瘤内科
当患者确诊膀胱原位癌后，需要进行化疗、放疗、靶向治疗等内科相关治疗时，可选择肿瘤内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
膀胱原位癌患者早期一般无特异性临床症状，所以对于有高危因素的人群者如膀胱原位癌家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有发现排尿后便池内尿液呈粉红色？发现多久了？
是否有排尿次数显著增加？
排尿时，是否感觉到疼痛？
最近体重有变化吗？食欲怎么样？
病史清单
是否有长期吸烟、染发的习惯？
是否有马兜铃酸中草药服用史？
从事的职业是否长期接触染料、橡胶、杀虫剂等致癌物质？
是否接受过盆腔放疗？
是者长期大量服用含非那西汀的镇痛药？
家族中是否有人患膀胱癌？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像学检查：腹部超声、CT及CT尿路造影（CTU）、磁共振（MRI）。
专科检查：肿瘤标志物、膀胱镜及活检、尿脱落细胞学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
长期吸烟、染发。
长期马兜铃酸中草药服用史。
长期接触工业化学产品，如染料制造、皮革等。
接受过盆腔放疗，或者长期大量服用含非那西汀的镇痛药。
有膀胱癌家族史。
临床表现
常见症状是无痛性血尿、尿频、尿急等。
实验室检查
一般检查
实验室一般检查可以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。常包括血常规、肝肾功能、离子测定、血脂、血糖、凝血功能等。
尿细胞学检查
是膀胱癌诊断和术后随访的重要方法之一，尿液中检测出癌细胞是膀胱原位癌定性诊断之一，对于膀胱原位癌阳性率达84%。
影像学检查
B超、CT检查
B超、CT检查通常无明显异常发现，对于诊断膀胱原位癌价值有限，但可用于排除诊断。
磁共振检查（MRI）
多参数MRI检查在评估膀胱癌原位癌方面有一定价值， 弥散加权成像（DWI）有助于判断早期异常黏膜病变，但假阳性较高。
膀胱镜及活检检查
可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态(通常为地毯样生长)、部位、生长方式及周围膀胱黏膜的异常情况，可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理类型。
膀胱原位癌在膀胱镜下会呈现红色多灶天鹅绒样典型病变，尤其是荧光膀胱镜，能发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或原位癌，检出率可提高14%～25%。
尿细胞学阳性而膀胱黏膜正常、怀疑存在原位癌时，应考虑行随机活检。
膀胱原位癌时，伴发尿道前列腺部癌的危险性增加，建议行前列腺部尿道活检明确病理。
目前不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱黏膜进行常规的随机活检或选择性活检，发现原位癌的可能性低于2%。
鉴别诊断
膀胱原位癌应与前列腺癌侵犯膀胱，腺性膀胱炎等疾病相鉴别。
前列腺癌侵犯膀胱
相似点：二者均可出现排尿困难症状。
不同点：前列腺癌可有血清前列腺特异抗原异常，部分患者直肠指诊可触及包块，通过MRI检查有助于鉴别诊断，膀胱镜检查能明确肿瘤来源。
腺性膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿急或无痛性血尿症状。
不同点：腺性膀胱炎影像学检查显示膀胱近颈部可见大片肿物。膀胱镜检查可见病变主要位于三角区及膀胱颈部，输尿管管口看不清。病变形态呈多样性多中心性，常呈滤泡样、乳头样、分叶状，肿物近透明状，内无血管；需活检明确病理。
治疗
治疗目的：最大程度切除肿瘤，提高疗效，改善患者的生活质量。
治疗原则：根据膀胱原位癌的分级、病理类型及患者状态选择不同的治疗方案。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条，如膀胱癌等。
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
膀胱原位癌的标准治疗方案是经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅助卡介苗膀胱灌注治疗，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术法治愈原位癌。
TURBt具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
当进行膀胱灌注免疫治9个月时未达到完全缓解或发生肿瘤复发、进展，推荐行根治性膀胱切除术。
当原位癌合并有肌层浸润性膀胱癌时，推荐行根治性膀胱切除术。
膀胱灌注免疫治疗
膀胱灌注免疫治疗主要是卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，可以预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展。其他还包括铜绿假单胞菌、化脓性链球菌、红色诺卡菌制剂等生物制剂。
膀胱原位癌患者，BCG灌注治疗的完全缓解率为72%～93%，显著高于膀胱灌注化疗（48%），显著降低肿瘤复发率及进展率。推荐膀胱原位癌患者术后BCG灌注治疗，但若患者无法耐受BCG灌注，也可选择灌注化疗治疗。
光动力学治疗
光动力学治疗是利用光敏剂（包括ALA、HAL）灌注到膀胱内，通过膀胱镜用激光进行全膀胱照射的治疗方法。
肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。可降低肿瘤复发率及进展率，但其确切疗效尚需多中心大样本的临床研究证实。
预后
治愈情况
膀胱原位癌的预后相对较好，据美国SEER有关数据统计，本病的5年生存率约为96%。
注意：5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。统计数据来源于大样本的流行病学研究和临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期受多种因素影响，不能一概而论。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
原位癌若与Ta、T1期膀胱癌或肌层浸润性膀胱癌同时存在，则预后欠佳。
在没有任何治疗的情况下，大约54%的患者会进展为肌层浸润性尿路上皮癌。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，做到清淡饮食，营养均衡，食物种类丰富多样。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
适当多饮水，防止尿路感染和结石形成。
生活管理
戒烟酒，避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
心理支持
家属应鼓励患者及时讲出心理感受，并及时开解、疏导患者。
家属应给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者。
随诊复查
随诊复查的主要目的是更早发现肿瘤复发或第二原发癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存期，改善生活质量。
检查项目
包括超声、膀胱镜、尿脱落细胞学、CT/CTU或MRI/MRU等，其中膀胱镜检查是复查时的首选方法。
随访期间出现细胞学检查阳性和膀胱未见肿瘤时，推荐采用随机活检或荧光或NBI膀胱镜引导活检和CT/CTU(了解上尿路情况)、尿道前列腺活检。
复查频率
低危患者术后3个月内进行膀胱镜检查，如果第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，之后每年1次直到第5年。
高危患者推荐前2年每3个月行1次尿细胞学及膀胱镜检查，第3年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直到终身；期间每年1次上尿路检查(CTU检查)。
中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。
预防
膀胱原位癌是膀胱癌的早期阶段，因此严格来说，应该预防的是膀胱癌，无法精准预防某个临床阶段。
【提示】更多膀胱癌的预防，请参考阅读词条膀胱癌。
一般预防
避免吸烟、饮酒、染发等不良生活习惯。
避免不必要的中草药摄入。
减少高动物脂肪的食物摄入，保持健康体重。
增加新鲜蔬菜水果的摄入。
避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血。
日常生活中多饮水、避免憋尿、久坐不动。
建议科学、规律地进行体育锻炼。
谨慎选择性伴侣，保持专一的性生活，避免多个性伴侣。
定期筛查
膀胱原位癌早期多无任何症状，绝大多数是通过体检筛查发现的，所以对于年龄在40岁以上、有明确膀胱癌家族史或存在患病危险因素的人群，需要定期进行筛查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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