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智齿冠周炎
概述
智齿冠周炎是第三磨牙（又称智齿）牙冠周围的软组织炎症
主要表现为智齿后区肿胀、疼痛，进食、张口活动时疼痛加重
与智齿位置不正或阻生、感染等因素有关
急性期治疗以消炎镇痛、切开引流为主，慢性期可视情况拔除智齿
智齿冠周炎是什么？
定义
智齿冠周炎是指智齿在萌出过程中萌出不全及阻生时，发生在牙冠周围软组织的化脓性炎症。
智齿冠周炎是口腔科的常见疾病，而且下颌智齿冠周炎最为多见。
牙冠是口腔中用肉眼能看到的牙齿部分，牙冠下面还有我们看不到的结构和组织，冠周炎是发生在这些结构和组织的炎症。
分型
根据疾病发生的时间长短，智齿冠周炎分为急性和慢性两种类型。
急性智齿冠周炎
轻型：全身症状轻或不明显；有轻度咀嚼触痛、吞咽疼痛，无明显张口困难。
重型：症状较重，发热、怕冷、倦怠不适；吞咽疼痛，张口受限。
慢性智齿冠周炎
可以是原发性，也可是急性期迁延导致。
全身症状轻，有轻度张口受限，下颌下淋巴结肿大。
反复发作。
发病情况
口腔科常见病和多发病。
多发生在18～25岁、智齿萌出期的年轻人。
下颌比上颌多见。
智齿冠周炎能自愈吗？
初次发作，且症状较轻的智齿冠周炎，在机体抵抗力增强、保持口腔局部清洁的情况下，可以逐渐自愈。
大多数阻生齿及智齿长出过程中，龈瓣与牙冠之间形成的“盲袋”，会累积食物残渣及细菌，造成冠周炎反复发作，严重时引起局部肿痛、张口受限，甚至化脓性感染等症状，需通过局部冲洗、上药、口服抗菌药物或智齿拔除来治疗。
智齿冠周炎怎么消肿止痛？
智齿冠周炎发作时，可采取局部治疗、全身抗菌治疗、手术治疗等方法快速消肿止痛。
若有冠周脓肿形成，需要切开引流，这样消肿止痛会比较快。
智齿冠周炎要痛几天？
智齿冠周炎时，如果及时进行治疗，一般3～5天能缓解肿痛症状。
智齿冠周炎治疗包括冠周盲袋冲洗、上药，轻症患者局部治疗即可缓解。重症应配合口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，3～5天一般可使炎症消退。
智齿冠周炎疼痛时间与患牙严重程度、是否及时治疗、患者抵抗力相关。
病因
致病原因
智齿位置不正或阻生
第三磨牙（智齿）萌出最晚，空间不足，容易发生位置不正或阻生。
智齿被牙龈覆盖，形成盲袋，可使食物残渣或细菌等堆积，盲袋环境适合细菌繁殖和生存。
人体抵抗力下降，或细菌毒力增强时，局部发生炎症反应，即冠周炎。
炎症进一步发展，还可以出现脓肿。
致病菌感染
致病菌主要为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。
当冠周软组织受到智齿萌出的压力，或局部龈瓣遭受创伤，可造成局部血供障碍，致病菌乘虚侵入，从而引起感染和炎症，也可能导致脓肿形成。
诱发因素
上呼吸道感染。
摄入过于油腻的食物。
过度劳累。
精神紧张或长期压抑。
女性月经期、孕期、分娩等。
智齿周围牙龈受到创伤等。
症状
主要症状
急性智齿冠周炎
轻型
全身症状轻或不明显。
有轻度咀嚼触痛、吞咽疼痛，无明显张口困难。
重型
症状较重，可持续3~4天。
智齿周围肿胀不适，疼痛逐渐加重。
吞咽疼痛、进食疼痛。
疼痛有跳跃感（一跳一跳地疼痛），可累及耳朵、喉咙、颞下颌关节、面部等。
自己照镜子观察可发现智齿周围红肿、边缘糜烂，用手挤压可出现脓液。
可感到智齿周围有带咸味的分泌物渗出。
慢性智齿冠周炎
一般情况下，没有明显的不适症状。
出现智齿周围轻度疼痛、不适等。
出现轻度张口受限，下颌下淋巴结肿大。
其他症状
口臭。
发热、怕冷。
头痛。
食欲减退。
吞咽困难。
部分患者会出现面后部（以下颌角为中心）的肿胀。
并发症
颌周间隙感染
智齿冠周的炎症可沿着下颌升支向后扩散，引起颌周间隙感染。
下颌下方大面积肿胀，淋巴结肿大、疼痛；严重者出现言语困难、吞咽困难、发热、头痛等。
颌骨骨髓炎
智齿冠周炎侵犯颌骨时，可发生颌骨骨髓炎。
颌骨部位面部肿胀，牙龈红肿，多个牙齿松动，常有脓液从牙齿周围流出。
面颊瘘
如果冠周炎症的脓液不能引流通畅，可向周围扩散，如穿过骨板，从面颊的皮肤突破，形成面颊瘘。
面部瘘口可流出血水。
骨膜下脓肿
智齿冠周炎炎症沿着下颌骨外斜线向前，可在骨膜下形成脓肿。
下颌骨部位红肿，明显隆起，按之有波动感。
多间隙感染
智齿冠周炎的炎症可沿着下颌支内外侧等一起向后扩散，可导致咬肌间隙、口底间隙、咽旁间隙或扁桃体周围的脓肿。
咬肌部位脓肿，明显隆起，按之有波动感。
全身脓毒血症（败血症）
智齿冠周炎的炎症扩散到全身时，可发生全身的脓毒血症。
就医
就医科室
口腔科
如果出现智齿周围肿胀、疼痛、张口受限、吞咽或咀嚼疼痛、发热等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有智齿周围牙龈肿胀、疼痛？
是否有咀嚼痛、吞咽痛等症状？
是否出现面部水肿、开口受限等症状？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
之前是否有上呼吸道感染？
智齿周围牙龈最近是否受过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
血常规
全口曲面体层片
口腔CT
锥体束CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素、甲硝唑、米诺环素、阿莫西林、罗红霉素
诊断
诊断依据
病史
有智齿萌出。
有上呼吸道感染病史。
临床表现
症状
自觉智齿周围胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧。
发热、怕冷、周身不适。
面部肿胀。
体征
下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖，有盲袋形成。
牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。
有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
实验室检查
血常规检查可用于辅助诊断治疗，以及明确有无感染。
急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升。
血常规检查前不需要空腹，可以吃东西。
影像学检查
牙X线、曲面断层片、锥形束CT等检查可用于明确患牙的形态、位置及其与周边神经等组织的位置关系等。
检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带金属纽扣配件的衣服。
鉴别诊断
龋齿牙体疾病
相似点：出现后牙区的疼痛。
不同点：龋齿的牙痛主要表现为牙齿敏感，进食冷、热、酸等的食物时，能感到明显不适，不进食时一般无明显症状。龋齿的表面会发黑，或有龋洞。
咬肌间隙、颊部感染
相似点：后牙区域肿胀。
不同点：咬肌间隙、颊部感染为炎症浸润，质硬、触痛明显，有可凹陷性水肿。
第一磨牙炎症
相似点：出现后牙区域的疼痛。
不同点：第一磨牙炎症口腔检查可见第一磨牙触痛，X线检查多见根尖周围阴影。
食物嵌塞
相似点：后牙区域红肿、疼痛。
不同点：食物嵌塞是由于牙齿之间的接触点结构或咬合关系紊乱导致。一般去除食物嵌塞后，疼痛可缓解。
三叉神经痛
相似点：后牙区域的剧烈疼痛。
不同点：三叉神经痛的疼痛多有明显的触发点，如口角、眼睑、鼻翼，多见于中老年人。
扁桃体炎
相似点：口臭、吞咽困难。
不同点：扁桃体炎主要症状为咽痛、发热等；查体可见扁桃体肿大。
颞下颌关节紊乱
相似点：后牙区域的疼痛。
不同点：颞下颌关节紊乱的病因为关节结构的异常，疼痛主要在关节局部，与关节活动有明显相关性。
第三磨牙区恶性肿瘤
相似点：后牙区域肿胀、疼痛。
不同点：该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但仍然是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块。X线检查可见局部骨组织溶解性破坏。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：增强人体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。
治疗原则：急性期消炎镇痛、切开引流，慢性期视情况拔除智牙，防止复发。
治疗方法
一般治疗
注意休息。
进食流质、清淡饮食，避免太热、太辣、太油腻的食物。
保持口腔清洁，勤漱口，可用漱口水或淡盐水漱口。
药物治疗
抗菌药物
甲硝唑主要针对厌氧菌感染。
孕初和哺乳期应避免服用。
克林霉素主要用于厌氧菌感染，常有恶心、呕吐、红疹等不良反应。对孕妇相对安全。
抗菌药物需在医生指导下使用。
局部药物治疗
局部冲洗
局部擦干后，点入3%碘甘油。
每日冲洗1～3次。
症状轻者，经医生允许后，可在家自行冲洗。
涂药：如局部使用3%碘甘油或盐酸米诺环素软膏，帮助消炎、防腐等。
清创治疗
清创：医生会用牙周器械清创，帮助去除食物残渣、菌斑和牙结石等。
切开引流：如果有脓腔形成，医生会采用切开引流后放置引流条。
手术治疗
急性炎症消退后，应对病源牙做进一步处理，以防复发。
冠周龈瓣楔形切除术
如果牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可做冠周龈瓣楔形切除术。
手术主要是切除受影响的软组织，保持口腔清洁，防治炎症复发。
多采用手术刀、电刀或激光进行切除。
一般7天可痊愈，具体因人而异。
智齿拔除术
如果切除牙龈瓣也不能消除盲袋，则应拔出病灶牙。
合并有面颊瘘者，拔牙后如不能愈合，还需要搔刮瘘管或做瘘管切除术。
术后注意事项
拔牙后要严格遵守医生交代的注意事项。
拔牙结束应紧咬棉卷，30～60分钟后轻轻吐出。
拔牙后如果仍有明显的大量出血，应及时就诊处理。
拔牙后，遵医嘱服用药物，如止痛药、抗菌药物等。
拔牙当日不能刷牙漱口，可进食温、凉、稀、软的食物。
拔牙后2天内，吃松软的食物，如粥、软烂面条等。
拔牙后，清理口腔时，应避开伤口部位。
预后
治愈情况
智齿冠周炎如果症状较轻，及时治疗，预后良好。
一旦拔除智齿或者智齿完全萌出后，牙菌斑滞留区得以消除，智齿冠周炎便永不会复发。
危害性
后牙区肿胀、疼痛，吞咽、张口困难，会影响正常的生活和工作。
智齿冠周炎局部肿胀、疼痛，对心理的影响巨大，使患病人群痛苦不堪，寝食难安。
智齿冠周炎可导致牙齿不齐或牙齿龋坏。
智齿如不及时拔除，可导致前牙排列不齐，影响美观；也可导致第二磨牙龋坏。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，保证充足营养，如蛋类、乳类、豆制品等，以及新鲜的蔬菜和水果。
清淡饮食，避免摄入辛辣、油腻的食物，如辣椒、芥末、肥肉、甜食等。
注意口腔卫生
保持感染部位清洁及口腔卫生。
每日可用温水、淡盐水或漱口液漱口。
规律、正确刷牙，早中晚各1次，每次3分钟以上，建议采用巴氏刷牙法。
选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。
按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入牙间隙内。
用轻柔的压力，使刷毛在原位做前后方向、短距离的水平颤动4~5次。
颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2～3个牙。
再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。
每半年做一次口腔检查和维护。
作息管理
生活保持规律，适度运动，戒烟酒。
心理支持
保持心情愉快。
学会调节、释放压力，避免紧张、压抑等不良情绪。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，复诊时需要携带个人病历和检查报告单等。
如果治疗后症状没有减轻，甚至有所加重，或者出现张口困难等紧急情况，需要及时就诊。
复诊时可能会做X线、血常规等检查，请提前做好准备。
预防
合理饮食、积极运动，保持健康体质。
保持口腔卫生，如果出现牙齿疼痛不适，应及时就诊治疗。
定期做体检，可以关注口腔检查结果。认真阅读体检结果和医生建议，如果出现异常及时到医院就诊。
智齿萌出时，密切关注，如果有阻生智齿，应遵医嘱尽早拔除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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