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牙周脓肿
概述
牙周脓肿是牙周炎发展到中晚期的一个常见的伴发症状
表现为牙龈椭圆或半球形肿胀突起,早期疼痛明显,脓液局限后疼痛稍减轻
因深牙周袋,感染物聚集,渗出物不能顺利引流,导致脓肿
主要通过止痛、防止感染扩散,使脓液引流进行治疗
定义
牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到中晚期,出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状,可以发生于任何一型牙周炎患者。
非牙周炎相关的牙周脓肿,可见于牙根完整性破坏后,细菌聚集引发脓肿。
分类
根据病因分类
牙周炎相关的脓肿:致病病原菌来源于深牙周袋内的龈下菌斑。
非牙周炎相关的脓肿:可见于牙根完整性破坏后,致病病原菌聚集引发脓肿。
根据病程分类
急性牙周脓肿:急性起病,表现为牙龈红肿,疼痛一般较剧烈。
慢性牙周脓肿:为急性期过后未及时治疗,或反复急性发作所致。可无明显症状,牙龈处可见窦道。
发病情况
牙周脓肿患病率较高,在口腔急诊治疗中占8%~14%,是第三大最常见的口腔急诊感染,仅次于急性牙槽脓肿和冠周炎。在牙周维护人群中,牙周脓肿的发病率为27.5%,积极牙周治疗后牙周脓肿的发病率为13.5%,未治疗的患者发生牙周脓肿为59.7% [2,4]
牙周脓肿的重要性不仅在于其较高的患病率,更主要是因为发生牙周脓肿的牙往往伴有严重的牙周组织丧失,最终导致牙齿无法保留。
病因
致病原因
牙周脓肿是牙周炎的一种伴发症状,牙周炎发展到中、晚期,出现深牙周袋后,牙菌斑在深部聚集引发牙周脓肿。此外,洁治或刮治术治疗不规范、其他口腔治疗不规范以及严重的全身疾病都可能引起牙周脓肿。
深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液不能向袋内排出时,即形成脓肿。
复杂型深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉区时。
牙周治疗(洁治或刮治)时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。
深牙周袋的刮治术不彻底,或未经刮治就全身使用抗生素,虽然使袋口收紧,但袋底处的炎症仍然存在,且得不到引流。
牙根面的完整性受到破坏时,可引起菌斑定植,从而导致牙周脓肿。
牙周炎患者当机体抵抗力下降或有严重的全身疾患,常见的如未控制的糖尿病,易发生牙周脓肿。
症状
主要症状
牙周脓肿一般为急性过程,可自行破溃排脓和消退,但急性期过后若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿
发病突然,患牙牙龈肿胀突起,牙龈发红、水肿,表面光亮。
脓肿的早期,疼痛较明显,可有搏动性疼痛;患牙有“浮起感”,松动明显。
脓肿的后期,疼痛稍减轻,轻压牙龈可有脓液溢出,或脓肿自行从表面破溃,肿胀消退。
可伴有局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。脓肿多发时,可伴有较明显的全身不适。
慢性牙周脓肿
一般无明显症状,牙龈表面可见窦道开口,挤压时有少许脓液流出。
疼痛不明显,有时可有咬合不适或钝痛
当脓液引流不畅时,脓肿又可急性发作。
并发症
颌面部间隙感染
牙周脓肿炎症如果没有及时控制,致病菌可向牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散,可能会导致口腔颌面部间隙感染,出现颌面部肿胀、张口受限等。
菌血症
牙周致病菌及其产物可进入血液循环,随血液循环传播到全身不同部位,可以引发全身炎症反应,产生远处器官的感染。
患者可能出现高热、寒战、乏力等症状。
就医
就医科室
口腔内科
出现牙龈肿胀、疼痛,牙齿松动,咬物无力,口腔异味,牙周流脓时,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙龈肿胀、疼痛出现多久了,近期是否有加重的情况?
是否发现有脓液自牙龈流出?
有无牙齿松动,咬物无力的情况?
是否有全身无力、发热等不适?
病史清单
之前是否有牙周炎?
是否接受过口腔治疗,是何种治疗?
是否曾有类似的症状出现?
是否有进食时刺伤牙龈的情况?
就诊前是否吃过药,吃的何种药,是否有缓解?
平时的口腔卫生习惯怎么样,会每天按时刷牙吗?
有吸烟的嗜好吗,吸烟多久了,每天的量大概是多少?
是否有糖尿病,血糖控制得如何?
平时身体状况如何?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、凝血机制、感染标志物、血糖
影像学检查:根尖片、全口曲面体层片、CBCT片
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
局部用药:氯己定含漱液等
抗菌药物:甲硝唑、阿莫西林、头孢克肟
免疫抑制剂:环孢素
诊断
诊断依据
病史
有长期不良刷牙习惯。
有吸烟史。
有糖尿病等使机体抵抗力降低的疾患。
口腔检查
口腔检查:用口镜、探针等工具,检查患者口腔内是否存在龋齿或修复体、牙结石,检查牙龈肿胀程度、部位、范围,是否有深牙周袋和牙周溢脓、牙齿松动,以诊断及鉴别诊断。
牙髓电活力测试:检查患牙牙髓活力情况,可用以与牙槽脓肿相鉴别。
实验室检查
血常规、凝血机制、感染标志物:判断是否存在感染和凝血功能障碍。
血糖、糖化血红蛋白:了解患者的血糖水平。
影像学检查
X线、CT检查:可判断牙槽骨吸收状况以及牙根及根尖周骨质状况,辅助诊断牙周脓肿。
鉴别诊断
牙龈脓肿
相似点:均有牙龈的肿胀。
不同点:牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀,无牙周炎的病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激。牙周脓肿有牙周炎病史,有深牙周袋,X线片显示牙槽骨吸收。
牙槽脓肿
相似点:均可表现为牙龈处肿胀、疼痛,出现牙齿松动的情况。
不同点:牙周脓肿感染来源牙周袋,牙髓活力一般正常,主要表现为牙周袋、牙齿松动,脓肿局限且靠近牙龈缘,X线检查可发现牙槽骨吸收。牙槽脓肿一般有龋或非龋疾病,继而发展为牙髓病根尖周病,一般没有牙髓活力,主要表现为疼痛明显,肿胀范围弥散且更靠近根尖区,X线检查可有根尖周骨质破坏。
治疗
治疗目的:治愈疾病、预防病情发展,防止并发症发生。
治疗原则:急性期以止痛、防止感染扩散以及使脓液引流为主。慢性期可以在牙周基础治疗后结合牙周手术,彻底清除根面的菌斑牙石、消除牙周袋。
急性期治疗
急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
脓肿初期脓液尚未形成前,可轻轻清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐抗菌药引入袋内,必要时全身给以抗生素或支持疗法。
脓液形成且局限、出现波动时,可选择从牙周袋内或牙龈表面脓肿切开引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔,然后置入抗菌防腐药物。
牙周基础治疗
是每位牙周病患者都必需的,目的是消除局部致病因素,消除危险因素,预防牙周病发展至牙周脓肿。
口腔卫生指导。
龈上洁治、龈下刮治和根面平整:清除龈上下牙石、牙菌斑等感染物。
必要的咬合调整,建立平衡的咬合关系,调改以改善食物嵌塞等。
手术治疗
急性牙周脓肿脓液局限后可行脓肿切开引流术,使脓液充分引流。
慢性牙周脓肿,可在洁治的基础上进行翻瓣术彻底清除根面的菌斑牙石。
牙周翻瓣手术是应用最广泛的牙周手术。
采用不同的手术切口,并使牙龈与下方组织分离,暴露病变区的牙根面和牙槽骨,在直视下清创,将根面感染肉芽组织、牙石、菌斑彻底刮净,修整或不修整骨外形,经清创后再将软组织瓣复位,从而使临床牙周袋变浅,促进骨的修复。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
药物治疗以局部用药为主,必要时可以全身用药辅助治疗。需依照个体具体情况用药。
局部用药
含漱药物:能减少口腔内细菌的数量,并能抑制龈上菌斑的堆积,防止牙龈炎症的复发。常用药物有0.12%~0.2%氯己定液等。
涂布消炎收敛药物:有较强的消毒防腐作用,具有灭菌、除脓、收敛等作用。常用药物有碘甘油等。
冲洗用药物:可以清洁牙周局部,改善局部微生态环境。常用药物有3%过氧化氢液、0.12%~0.2%氯己定液、聚维酮碘等。
牙周缓释抗菌药物:能够缓慢释放,直接作用于病变组织,局部能较长时间维持有效药物浓度。常用药物有2%米诺环素、25%甲硝唑等。
全身用药
抗菌药物:甲硝唑、阿莫西林、米诺环素等。
预后
治愈情况
急性牙周脓肿及时治疗后一般可以有效缓解,但预后取决于全口牙周炎的治疗情况。急性期过后若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。
危害性
急性期如果不及时治疗,感染可能向深处蔓延引起口腔颌面部感染,甚至菌血症
疼痛不止会影响患者的日常生活、工作等。
牙周脓肿可能导致牙齿松动脱落。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用辛辣刺激、质地过硬的食物。
多吃富含蛋白质的食物等。
口腔卫生管理
保持好口腔卫生,每日早中晚刷牙,每次刷牙时间在2~3分钟,每个牙面都要刷到,日常使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具。
定期到医院进行龈上洁治,防止菌斑和牙石堆积。
心理护理
牙周脓肿患者需要及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪,保持积极的心态配合治疗。
随诊复查
遵医嘱定期复查。在治疗刚结束时复查间隔应短一些,如1~2个月复查一次,以了解疗效保持情况。
病情稳定后,可酌情延长间隔期。一般每3~6个月复查一次,约1年拍摄X线片,监测和比较牙槽骨的变化。
预防
日常注意保持口腔卫生,饭后及时刷牙,掌握正确的刷牙方法。
每半年或一年进行一次口腔检查,早发现早治疗。
积极治疗牙周炎,避免病情进展,形成牙周脓肿。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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