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下颌下间隙感染
概述
下颌下间隙位于下颌下三角内,间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结,并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续;向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙;向前通颏下间隙;向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。下颌下间隙感染多继发于口腔组织的化脓性炎症,致病菌主要为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现,临床表现为下颌下区丰满,检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。治疗需应用足量有效的抗生素,早期切开并建立有效引流。
病因
致病菌
常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌,奋森螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。
感染来源
多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为下颌下淋巴结炎的扩散。化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。
症状
多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现,临床表现为下颌下区丰满,检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。脓肿形成后。中心区皮肤充血,可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续,感染极易向舌下间隙扩散,此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。严重的可引起口咽部、喉部肿胀进而引起呼吸困难。患者可伴有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。
检查
1.体格检查
可见下颌下区丰满,周围淋巴结肿大、压痛,下颌下三角区肿胀,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。
2.血常规检查
外周血象检查,在全身中毒症状明显时,白细胞计数明显增高。
3.分泌物培养
明确具体的感染菌。
诊断
1.病史成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史,婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。
2.临床表现颌下三角区炎性红肿、压痛,病初表现为炎性浸润块,有压痛;进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红;穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞数增加等全身表现。
3.鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎,常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作,它表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞数增加的急性炎症体征,但多不形成颌下脓肿,并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿,压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。
治疗
1.应用足量有效抗生素治疗,根据血培养及脓液培养的结果调整敏感抗生素应用。病情严重时可影响患者进食,需注重全身营养支持治疗。
2.及时切开引流甚为重要。颌下间隙形成脓肿时范围较广,脓腔较大,但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎,脓肿可局限于一个或数个淋巴结内,则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。颌下间隙切开引流的切口部位、长度,应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口;切开皮肤、颈阔肌后,血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜,同时注意多个淋巴结脓肿的可能,术中应仔细检查,予以分别引流。
3.感染控制以后,应注意口腔病灶的处理,避免复发。
下颌下间隙感染怎么治疗
下颌下间隙感染可见于牙齿根尖周炎引发,一般对症进行药物抗感染处理,脓肿形成时需手术切开引流,此外还需对因处理感染源。
1.对症处理:下颌下间隙感染可出现口底按压疼痛,局部肿胀发红,一般进行药物抗炎处理,使用抗生素药物(甲硝唑、阿莫西林、罗红霉素)。如出现波动感的,还需要进行脓肿切开引流。
2.对应处理:需寻找引起下颌下间隙感染的来源,如果是病灶牙引起的,需要进行根管治疗或者拔除,如果是下颌下腺炎症引起的,需要使用抗炎药物下颌下腺炎症,有下颌下腺结石形成的可以考虑手术取出。
下颌下间隙感染,建议及时到医院处理,避免症状加重,影响身体健康。
药物治疗应在医生指导下进行。
预防
1.积极治疗口腔疾病,包括龋齿、牙周疾病、拔除阻生智齿等。
2.注意口腔卫生,养成良好的口腔卫生习惯。
3.增强体质,减少感染性疾病发作。
4.一旦感染,应积极抗感染治疗,防止严重并发症发生。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预防

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