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舌鳞状细胞癌
概述
源自舌黏膜鳞状细胞的恶性肿瘤，也是舌恶性肿瘤最常见的组织病理类型
表现为舌溃疡经久不愈，疼痛明显，可出现舌运动受限、进食困难等
早期癌预后较好，5年生存率能达到75%以上
吸烟、饮酒、接触放射性元素、长期咀嚼槟榔的人更易患病
定义
舌鳞状细胞癌（Tongue squamous cell carcinoma，TSCC）简称舌鳞癌，是起源于舌黏膜鳞状细胞的恶性肿瘤，也是最常见的舌癌组织病理类型。
舌轮廓乳头将舌分为舌前2/3的游动部和后1/3的舌根部。舌前2/3癌瘤属口腔癌范畴，舌后1/3者则属口咽癌范畴。
舌前2/3癌98%以上为鳞癌，少数是腺癌。临床工作中，若无特别指出，一般所说的舌癌就是指舌鳞癌。
有研究显示，85%的舌鳞癌发生在舌体，而且多数发生在舌中1/3侧缘部，以及此区的舌腹面。
分型
舌鳞癌可表现为溃疡、外生和浸润3种类型。
外生指的是肿瘤向外生长，高出舌表面。
浸润指的是癌细胞向周围组织蔓延侵犯，与正常组织无明显界限。
外生型及溃疡型较易被发现，浸润型舌鳞癌因为表面可无明显改变，所以不易早期发现。
发病情况
舌鳞癌男性略多于女性。
舌鳞癌最常累及的部位为舌侧缘中1/3，其次是舌腹和舌背，舌尖部最少受累。
病因
致病原因
目前舌鳞癌的具体病因尚不清楚。
高危因素
下列因素可增加舌鳞癌的患病风险，称为高危因素。
口腔卫生差
长期不注意口腔卫生，导致细菌、真菌等在口腔内滋生，引起炎症，长期炎症刺激有可能导致舌细胞的癌变。
吸烟喝酒
吸烟、喝酒与口腔癌的发病相关，包括舌鳞癌。
接触放射性物质
如果工作需要长期接触放射性物质，患舌鳞癌的概率会增加。
异物长期刺激
残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期刺激，可能导致慢性炎症，可以诱发癌症。
经常咀嚼槟榔和烟草会显著增加患口腔癌（包括舌鳞癌）的发生概率，世界卫生组织（WHO）已将槟榔列为一级致癌物。
口腔黏膜白斑
营养不良
维生素A缺乏和某些微量元素摄入不足与舌鳞癌相关。
症状
常见症状
早期可无症状或仅为轻度疼痛，随着病程进展，疼痛会逐渐加重，并反射至耳部，严重者可以影响语言和进食。
白斑
疾病早期会出现白斑，久之白斑处会有舌组织的增厚、变硬。
溃疡
是溃疡型的主要症状。
多为深溃疡，表面污秽，周边硬，基底有浸润，边缘增生不规则。
溃疡继发感染出现疼痛、舌运动障碍、吞咽功能受限等。
肿块
外生型的舌鳞癌可在舌表面看到肿块。
疼痛
舌痛是舌鳞癌最常见的症状之一。
溃疡等可以直接引起疼痛，常为持续性的疼痛，进食时明显。
溃疡发展并向深部肌肉浸润，疼痛逐渐加重。
如肿瘤位置稍偏后，通过舌神经可向外耳道有放射痛。
舌活动受限
当舌鳞癌广泛侵袭舌肌时，可导致舌体运动受限，进而患者的语言、咀嚼和吞咽功能均受影响，此时患者进食会明显减少。
口臭
严重口臭是肿瘤坏死所致，多数为晚期症状。
其他症状
当舌鳞癌出现淋巴结转移时，会出现颈部淋巴结肿大，随着疾病的进展还会出现精神变差、体重下降等。
淋巴结肿大
舌鳞癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率很高，文献报告40%～60%不等。
一般肿瘤被发现时已经长得比较大并且出现了颈淋巴结转移，可表现为颌下和上颈部出现肿块，肿块摸起来比较硬。
精神萎靡
这是癌症后期的一些症状，患者出现疲劳、乏力，没有力气和精神进行身体活动。
体重下降
癌症后期，由于肿瘤的消耗，患者一般会出现体重快速下降。
远处转移
舌鳞癌的远处转移发生率较低，晚期可能会转移至肺部，出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。
就医
就医科室
口腔科
一旦发现舌头上出现白斑、肿块、溃疡，或者出现了持续性的舌头疼痛、舌活动不利、吞咽困难，应当及时就诊于口腔科或口腔颌面外科。
肿瘤科
确诊为舌鳞癌后也可根据需要去肿瘤科或放疗科进行相应治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议头颈部不要佩戴首饰，如有假牙也可能需要取下，以便于医生进行影像学检查等。
建议穿低领或无领上衣，暴露颈部，便于医生进行淋巴结视诊和触诊检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无舌部的白色斑块、疼痛？
舌部有没有久治不愈的溃疡？
有无舌活动受限、语言不清、咀嚼困难？
近期是否有不明原因口臭？
病史清单
家族中是否有口腔癌家族史？
平时是否吸烟喝酒，或嚼槟榔？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、活检病理。
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：CT检查、磁共振（MRI）。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等情况。
口腔卫生情况不佳，残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期刺激等情况。
临床表现
症状
体征
口腔检查：查看是否存在尖锐的牙尖、残根；可能会看到白斑等癌前病变，溃疡及溃疡的形态、大小、严重程度，可能有触痛等。
淋巴结检查：主要触诊颈部淋巴结，可能会触及肿大的淋巴结。
实验室检查
舌鳞癌目前尚没有特异性的实验室检查项目，但常规检查如血常规、肝肾功能等可以判断是否有细菌感染性疾病、肝肾功能异常及其他基础疾病，可帮助指导后续治疗方案的制定。
影像学检查
常用的影像学检查包括CT和磁共振成像（MRI）。
使用影像学检查能够帮助判断病损的范围、深度，以及颈部淋巴结是否肿大等，为后期的治疗提供参考。
CT
CT增强扫描是舌鳞癌分期中最常用的横断面影像学检查方法之一，可提供原发肿瘤范围、颈淋巴结转移和骨侵犯的信息，扫描时间短。
MRI
与传统CT相比，MRI具有良好的软组织分辨率，在软组织受累严重的舌鳞癌中，MRI更有助于准确的T分期［4］。
正电子发射断层显像（PET）-CT
PET-CT被推荐用于晚期舌鳞癌的评估，因为它在准确检测区域、远处转移和第二原发癌方面优于传统CT或MRI。
虽然PET-CT在很多方面具有无可比拟的优势，但目前仍然建议用于晚期、复发的舌鳞癌，而非常规检查。
超声
口内超声多普勒血流检测有助于判断舌鳞癌患者原发肿瘤的侵袭深度，以预测颈淋巴结转移［7］。
目前，超声检查在舌鳞癌的诊断和分期中，一般不单独应用，常在诊断和随访过程中作为评估颈部淋巴结的补充手段。
病理学检查
病理检查能够帮助医生确诊。
医生会采集舌患处的一小块活组织，配合医生尽量将舌头往外伸即可，活检过程可能会有所不适，可以请家人或朋友陪同就医。
由病理科医生对采集下来的活组织进行病理检查并给出报告，由主治医生进行确诊。
分期
舌鳞癌的分期使用的是TNM分期系统，医生会通过影像检查结果判断肿瘤分期。
TNM评分体系
T
T代表原发肿瘤的范围和位置，T后跟的数字（一般是1~4）越大，表示肿瘤的范围和体积越大。
TX：原发肿瘤无法评估。
Tis：原位癌，即非常早期的癌症。
T1：肿瘤最大直径≤2cm（厘米），浸润深度≦5mm（毫米）
T2：肿瘤最大直径≤2cm，浸润深度在5～10mm。或者肿瘤最大径在2～4cm，并且浸润深度≤10mm。
T3：肿瘤＞4cm，或者浸润深度＞10mm。
T4a：肿瘤侵犯邻近结构（例如：穿破上颌骨或下颌骨的骨皮质，侵入上颌窦、面部皮肤）。
T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内动脉。
N
N代表区域淋巴结转移的情况，N后跟的数字（一般是0~3）越大，表示肿瘤的淋巴结转移越广泛。
NX：无法评估区域淋巴结转移。
N0：区域淋巴结中无癌症转移。
N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径≦3cm，且无淋巴结外侵犯。
N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径≦3cm，有淋巴结外侵犯；或同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm且≦6cm，无淋巴结外侵犯。
N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≦6cm，无淋巴结外侵犯。
N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≦6cm，无淋巴结外侵犯。
N3a：转移淋巴结最大直径＞6cm，无淋巴结外侵犯。
N3b：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，有淋巴结外侵犯；或同侧、对侧或双侧多个淋巴结转移，有淋巴结外侵犯；或对侧单个大小不限的淋巴结转移，有淋巴结外侵犯。
M
M代表远处转移情况，分为M0和M1两种。
M0：癌症没有转移至身体其他部位。
M1：癌症已转移至身体其他部位。
临床分期
临床分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期，期数越高代表肿瘤的情况越差。
| 分期 | TNM |
|---|---|
| Ⅰ期 | T1 N0 M0 |
| Ⅱ期 | T2 N0 M0 |
| Ⅲ期 | T1～3 N1 M0 |
| ⅣA 期 | T4a N0～1 M0\nT1～4a N2 M0 |
| ⅣB 期 | 任何T N3 M0\nT4b 任何N M0 |
| ⅣC 期 | 任何T 任何N M1 |
分级
分级代表的是在显微镜下癌症细胞与正常细胞的相似度，能够帮助医生判断癌症发生转移的速度，一般来说，级别越低，发生转移的速度越快。
如果癌症细胞外观与正常细胞十分相似，则称高分化舌鳞癌或低级别舌鳞癌，恶性度相对较低。
如果与健康细胞差别十分大，则属于低分化或高级别舌鳞癌，恶性度相对较高。
如果癌细胞外观介于前两者之间，则称为中分化舌鳞癌。
鉴别诊断
舌部溃疡
不同点：去除刺激因素后，舌部溃疡可以好转或自愈，但是舌鳞癌并不能好转。病理学检查可以鉴别。
舌腺癌
相似点：都有舌鳞癌类似的症状。
不同点：病理活检结果不同。
治疗
治疗目的：切除肿瘤和转移的淋巴结，保留舌功能，并防止复发、减少并发症，最终目标为延长患者的生存期。
治疗原则：以手术治疗为主，根据患者个体情况，选择个性化治疗方案，包括术前、术后的放疗或化疗。
手术治疗
原发肿瘤根治手术
手术的主要目的是切除肿瘤部分，尽量保留正常组织，保留舌的功能。
早期病变（T1）
手术和放疗均能获得良好的治疗效果，但手术明显更简单、方便，术后不会导致语言及其他功能障碍。
中等大小的病变（T2～T3）
浸润突出部位和身体中线距离在1厘米者，可从中线做患侧半舌切除，术后语言及其他功能会受到一定影响，但不至于影响患者的一般生活。
晚期病变（T4）
可手术切除的情况下，术后组织缺损较多，需要进行修复。切除应尽量完整和彻底，否则全部治疗将变得毫无价值。
颈部淋巴结处理
原则上，舌鳞癌的手术治疗在切除原发灶的同时，需要行同侧的颈部淋巴清扫术。
对侧转移或者肿瘤侵犯越过身体中线的患者，还应行对侧的颈淋巴结清扫手术。
对于根治性颈淋巴结清扫术，可根据实际情况决定是否保留副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉。
N0
N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术。
对于此期的患者，颈部淋巴结的处理存在争议，可以观察随访、选择性颈淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检。
N1
N1患者，采用肩胛舌骨上淋巴清扫术或根治性颈淋巴结清扫术。
N2
N2及以上的患者，采用根治性颈淋巴结清扫术。
术后重建
术后重建（整复手术）是利用患者自身正常的组织重新建立舌的外形，尽可能恢复舌的功能，改善患者生活质量。
切除后舌缺损小于1/3时，可以直接拉拢缝合。
缺损大于1/3时，可以采用邻位瓣、带蒂瓣或者血管化游离皮瓣来修复。
对于侵犯下颌骨，切除后存在下颌骨缺损的情况，可以采用血管化骨瓣修复。
放射治疗
根治性放疗
早期病变（T1）首先建议手术，如因各种原因无法接受手术可以选择使用根治性放疗，也能够达到良好的治疗效果，并保留舌器官的完整性。
辅助放疗
对于手术后存在不良预后因素（如边缘阳性、颈部淋巴结转移、神经周围侵犯等）的，应行辅助放疗。
其他治疗
化疗
舌鳞癌也可以使用化疗作为辅助治疗。
术前化疗可缩小肿瘤体积，为手术做准备。术后化疗可进一步杀伤肿瘤细胞，预防复发。
前沿治疗
预后
治愈情况
5年生存率
舌鳞癌的5年生存率在不同文献报道中差异比较大。
总体而言，5年生存率是42%～73%。早期（T1～2，N0）的结局相对较好，有报道指出5年总体生存率可达79%。
复发情况
舌鳞癌治疗失败的主要原因是局部复发和颈部复发，其复发率分别为14%～31%和15%～34%。
转移情况
在口腔鳞状细胞癌（包括舌鳞癌）整体的统计中，5年内发生远处转移的概率大约为10%，大多转移至肺、骨、皮肤和肝。
特别提醒
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
文献报道，舌鳞癌的不良预后因素有淋巴结转移、肿瘤浸润深度（>6mm）及阳性切缘等。
上述不良预后因素越多，同等条件下，患者的预后情况相对较差。
日常
日常管理
心理支持
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食建议
普通人群建议清淡饮食、均衡营养。舌鳞癌患者饮食相对特殊，有以下建议供参考：
主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。
主食以小米、胚芽米、麦片等为主。
蔬菜可以选择红薯叶、菠菜、莴笋等。
可以吃任意水果，不过最好榨成汁或做成果泥。
每日进食的蔬菜和水果加起来要达到5种。
少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。
进食不宜过快、过烫。
生活习惯
养成漱口的习惯，每次进食后都要用生理盐水或漱口水漱口，保持良好的口腔卫生。
增加运动，进行适当的身体锻炼，保持良好的免疫力。
去除外在刺激因素，如不合适的修复体、牙齿残根等，戒烟戒酒，不咀嚼槟榔。
康复训练
患病后可以尽早进行吞咽训练，早期进行吞咽训练有助于提高手术后舌功能的保留、提高生活质量。
病情监测
可以进行自我检查，日常观察是否有新发溃疡、疼痛、舌部肿块或颈部出现新的肿块，或短期内出现明显的体重下降。
如果出现以上症状，需要及时到医院进行检查。
随诊复查
治疗后要进行长期的随诊，按照医生要求按时、规律进行复诊。
随诊时间
参考美国头颈外科学会的随访建议。
第1次随访一般在治疗后第4~6周之间进行。
治疗后的12个月内，每个月随访1次。
治疗后12个月至2年期间，每2个月随访1次。
治疗后3～5年，每4～6个月随访1次。
治疗后5年，每6个月随访1次。
随诊检查
一般是CT、MRI及PET-CT等相关影像检查，具体需要结合患者的实际情况。
预防
舌鳞癌只是舌癌的一种病理类型，因此严格来说，应该预防的是舌癌，而并非只是舌鳞癌。以下措施，虽不能完全阻止癌的发生，但有助于减少多种舌癌的患病风险。
一般预防
戒烟，避免二手烟，控制饮酒量。
注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，每年进行一次洗牙。
避免接触放射性物质，避免接触放射线照射。
可通过接种疫苗预防人乳头瘤病毒（HPV）感染。
戒除嚼食槟榔及槟榔制品的习惯。
如有龋齿或锋利的尖牙，需要进行修补或处理，防止其长期刺激引发恶变。
治疗口腔疾病
口腔白斑
口腔白斑增厚伴有皲裂者，有恶变的可能，需及时清除病因并进行病理学检查及相应治疗。
口腔红斑
舌扁平苔藓
如糜烂型舌扁平苔藓长期不愈合且有颗粒样增生，则需要进行病理学检查。
舌溃疡
经久不愈的舌溃疡有癌变的可能，需要进行病理学检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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