• 互联网药品信息服务资格证书
    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

舌根癌
概述
发生于舌部后1/3的恶性肿瘤,鳞状细胞癌多见
早期可有轻微咽喉痛,中晚期可有吞咽痛、舌痛、舌运动受限、口臭等
可能与吸烟、饮酒、病毒感染等多种因素有关
一般采用放疗和手术治疗为主,药物和其他治疗为辅的综合治疗策略
定义
位于舌后1/3段的恶性肿瘤叫舌根癌,病变多位于一侧,属于口咽癌
因病变位置隐蔽、早期症状不明显,易被忽略,往往确诊时舌根癌就处于晚期。
舌根癌容易发生淋巴转移,早期即可出现淋巴转移。
舌前2/3段的恶性肿瘤叫舌癌,属于口腔癌。
分类和分型
根据病理类型分类
鳞状细胞癌
简称“鳞癌”,90%以上舌根癌的病理类型为鳞癌。
鳞癌的病理级别又可以分为高分化、中分化和低分化。分化程度指舌根鳞状癌细胞与正常鳞状细胞的相似度。
分化程度较高的鳞癌,恶性程度较低,对放疗不敏感,以手术切除为主远处转移率较低。
分化程度低的鳞癌,恶性程度较高,远处转移率较高,但对放疗相对较敏感。
其他
其他病理类型较为少见,包括疣状癌(鳞癌的变异型)、唾液腺癌(如腺样囊性癌黏液表皮样癌等)。
根据有无人乳头瘤病毒(HPV)感染分类
舌根癌属于口咽癌,HPV阳性的口咽癌具有独特的生物学特性和临床特点,因此在临床诊治过程中根据HPV感染情况将口咽癌分为HPV相关性和非HPV相关性。
HPV-16是世界范围内最常见的引起口咽癌的高危致癌类型,其次分别为HPV-18、HPV-31、HPV-33和HPV-52等。
HPV相关性口咽癌
HPV相关性口咽癌是指其发病与感染HPV相关,尤其是HPV-16。
多发生于年轻男性患者、不吸烟或很少吸烟、平时身体较为健康,初次就诊时大多数患者原发病灶分期较早,而淋巴结分期则较晚。
对放化疗更敏感,治疗效果和预后比非HPV相关性口咽癌好,5年和10年总生存率约是HPV阴性口咽癌患者的2倍。
鉴于其特点,针对HPV-16相关性口咽癌,临床上有单独的分期和治疗策略。
非HPV相关性口咽癌
40岁以上男性多见,一般有长期吸烟史、嗜酒、咽部慢性炎症史。
预后相对比较差。
根据大体形态分型
大体形态上可分溃疡型、非溃疡型和乳头状型,以溃疡型最常见。
发病情况
舌根癌发病率较低,统计数据较少,可以参考整体口咽癌的发病情况。
口咽癌在临床上比较少见,我国口咽癌发病率大约每年每10万人有3.28人发病,占所有新发癌症病例的1.16%,在所有癌症中位列第20位。
好发年龄为50~70岁,有研究显示舌根癌好发于65岁以上人群。
男性发病率高于女性,男性每10万人约有4.26人发病,女性每10万人约有2.26人发病。
城市地区发病率高于农村地区。
我国口咽癌的发病率和死亡率正在逐年上升。
病因
舌根癌的病因尚未完全明确,可能与吸烟、饮酒、HPV感染等多种因素有关。
致病原因
吸烟
吸烟时间和吸烟量与舌根癌的发生呈剂量依赖关系。开始吸烟年龄早、持续吸烟时间长、吸烟数量多、吸粗制烟多等会增加发病风险。
长期吸二手烟的人群发病风险也会高于普通人群。
烟草中含有很多化学物质和致癌物质,比如尼古丁、焦油、苯丙芘等,这些物质长期作用于口咽黏膜,使其黏膜上皮细胞反复发生充血、增生等改变,一旦细胞在这个过程中发生不受控制的增生就可能出现癌变。
饮酒
饮酒也与舌根癌的发病呈剂量依赖性,即饮酒的时间越久、量越大患舌根癌的风险越大。有研究表明,酒精摄入量超过50克/天者发生头颈癌风险比摄入少于10克/天者高5-6倍。
饮酒和吸烟二者能够相互作用,使口咽癌的发病风险大大增高。
人乳头瘤病毒(HPV)感染
HPV感染是舌根癌的重要危险因素。
目前,研究已确定HPV的16基因型是口咽癌患者的致病因子,HPV 18、HPV 31、HPV33等其他高危HPV基因型也可致病,但不太常见。
HPV的感染途径有性接触传播、接触传播、垂直传播等,多个性伴侣、混乱的性行为会增加HPV感染的机会。
若病毒感染了口咽黏膜,就可能发生舌根癌,但HPV感染型舌根癌患者的预后往往要好于没有HPV感染的舌根癌患者。
慢性炎症刺激
长期的慢性炎症刺激也可能是口咽癌的致癌因素。
长期的慢性炎症反复刺激口咽黏膜,口咽黏膜细胞修复、增生的过程中可能会发生癌变。
其他因素
口腔内长期有异物,如锐利的牙尖、不合适的假牙等;有口咽癌家族史;咀嚼槟榔等因素可能也与口咽癌的发生、发展有关。
症状
舌根癌早期可没有任何症状或仅有轻微的咽喉痛,随着病情进展,可有吞咽痛、舌痛、舌运动受限等症状。
主要症状
咽喉痛
是舌根部最早的症状,往往只有一侧咽喉痛,疼痛感比较轻微,但持续存在。此时,疾病容易容易被忽略,即使医生用压舌板检查也难以发现,可以采用喉镜观察。
若早期没有及时发现并治疗,咽喉痛的症状会逐渐加重,在进食吞咽时有明显的疼痛感,有时脸颊部、耳朵内部都会感到疼痛。
舌部症状
舌根表面可能会出现红色或白色斑块,是舌根癌早期的表现,进展后可形成肿块或溃疡。
舌根部的病灶往往伴随着溃疡、坏死,因此患者会感到舌部疼痛。
舌运动受限,如不能自由上下左右摆动等,晚期严重者舌部甚至会固定不动,出现这种情况一般是由于肿瘤累及到大部分舌根和附近的肌肉,严重影响患者说话、进食。
舌出血,往往是因为病灶破溃出血而引起。
口腔症状
舌根癌患者呼出的气体可能伴有比较难闻的臭味,多是因为病灶坏死、表面存在感染所引起。
患者可出现嘴部麻木感,多是肿瘤累及到肌肉、神经造成的。
颈部包块
舌根癌患者出现颈部包块多是发生淋巴结转移。部分患者是因为颈部包块到医院就诊。
舌根癌向颈部生长,偶尔在下颌角下方的颈部能够摸到肿块,此类肿块多为囊性肿块,需要与肿大的淋巴结进行区分。
舌根癌极易发生淋巴结转移,哪怕是在疾病早期就可以出现淋巴结转移,最先转移到的就是上颈部淋巴结(颈上深二腹肌群淋巴结)。
转移的淋巴结在生长过程中基本没有任何症状,所以患者往往觉得淋巴结是在一夜之间肿大的,此时容易误诊无炎症,因此需要详细检查。
其他症状
耳部症状比较少见,除耳痛外还可能有耳鸣、耳聋等。
晚期患者咽部除了疼痛之外,因肿瘤组织较大,遮挡住咽部,患者可能会出现吞咽困难、呼吸困难。
贫血、消瘦、远处转移(如肝转移、肺转移、脑转移等)晚期症状。
就医
就诊科室
耳鼻喉科
当出现咽部不适感、咽痛,可及时去耳鼻喉科就诊。
口腔科
当出现舌痛、口臭等症状时,可及时到口腔科就诊。
放疗科
出现上述症状,确诊为舌根癌需要行放射治疗时,患者可就诊于放疗科。
肿瘤内科
确诊舌根癌需要内科治疗者可就诊于肿瘤内科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松、易穿脱的服装、鞋子,便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰,如可以需摘掉假牙,便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽部不适感及咽痛?
舌表面是否出现过红色或白色的斑块?
舌是否有疼痛感?运动是否自如?
是否在没有明显外伤的情况下有过舌出血?
是否口臭?
这些不适症状出现多久了?是否在某些情况下症状会缓解或加重?
病史清单
一级家属是否有舌根癌或口咽癌病史?
是否喝酒?喝酒多长时间了?每天喝多少?
是否吸烟?吸烟多长时间了?每天多少支?
是否有不良性生活史、HPV感染史?
是否有口咽慢性炎症?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、血液生化、肿瘤标志物等检查结果。
影像学检查:头颈部、胸部CT和磁共振、正电子发射计算机断层显像等检查结果。
专科检查:体格检查、内镜检查、病理检查结果。
诊断
舌根癌的诊断需结合病史、临床表现、实验室以及影像学检查。
舌根癌的最终确诊需要取活检进行病理学诊断。
诊断依据
病史和家族史
舌根癌患者可能有以下病史,但并不是有下列病史的人都会患舌根癌。
长期吸烟、饮酒史。
HPV感染史。
口腔慢性炎症病史。
舌根癌或其他部位口咽癌家族史。
临床表现
咽喉部症状:咽喉部疼痛、异物感、吞咽困难等。
舌部症状:舌部疼痛、舌的活动度受限甚至出现说话困难等。
口腔症状:患者可有口臭、嘴部麻木。
其他症状:患者还可能出现颈部包块、耳痛、耳鸣、耳聋、体重减轻等。
体征:舌根部触诊可以摸到比较硬硬、边界不清的肿块。
实验室检查
一般检查
包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等。
一般检查用来评估患者的一般健康状况,了解有无其他疾病,能够帮助诊断疾病,同时也有助于后续选择治疗方案,例如凝血功能差的患者可能无法进行手术,需要先治疗凝血功能差,再行手术。
影像学检查
影像学检查中主要包括CT、磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT),其中CT和MRI是舌根癌的常规检查。
通过影像学检查可以观察到舌根及周围口咽部局部的解剖结构变化,从而对疾病进行准确的分期,选择合适的治疗方案。
CT
包括头颈部、胸部的平扫+增强CT。
主要用于评估肿瘤原发灶的大小、浸润深度、颈部是否有肿大的淋巴结、是否有远处转移等,对肿瘤的分期及选择治疗方案具有重要意义。
平扫CT下可见病变侧软组织增厚,或呈团块状软组织影突向口咽腔内;病灶边界不清,肿块表面多高低不平;增强CT可见肿块呈中等或明显强化,部分肿块内见低密度的液化坏死灶。
CT检查对口咽部肿块侵犯范围的显示不如MRI清晰,因此CT结合MRI检查能够对口咽癌的诊断做出更准确的判断。
MRI
MRI能够更清晰地显示舌根癌原发病灶以及肿瘤累及的周围软组织结构。
作用与CT基本一致,评估肿瘤原发灶的大小、浸润深度、颈部是否有肿大的淋巴结、是否有远处转移等,帮助对肿瘤进行分期及选择治疗方案,但检查结果较CT更为敏感和准确。
MRI平扫T1WI呈等或略低信号,T2WI呈中等或略高信号,欠均匀。增强MRI时,T1WI增强肿块明显强化,强化多不均匀,内部可出现低信号液化坏死灶。
PET-CT
PET-CT对恶性肿瘤的诊断具有较高的敏感度和特异度,可用于判断肿瘤分期以及评估治疗效果和预后。
尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的患者,可以考虑行PET-CT检查,以明确原发灶、淋巴结以及远处器官的具体情况。
但是与其他检查相比,PET-CT的价格比较昂贵。
全身骨扫描(ECT)
主要用于检查患者是否出现骨转移
内镜检查
常用的是咽喉镜,能够直观的对舌根癌病灶进行观察,
通过内镜检查可以观察到舌根部舌黏膜及其他口咽部位粘膜的变化,一般在内镜下可以观察舌根部的溃疡或者肿块。
内镜检查除了直接观察病灶外还可以进行取材,行病理学检查。
病理检查
是诊断舌根癌的金标准,能够明确诊断疾病性质以及主肿瘤的组织学类型。
病理取材可以通过细针吸穿刺活检获得、亦可经内镜下取材,也可以是手术切除的标本。
根据影像学结果高度怀疑口咽癌,且患者有颈部肿大淋巴结,可对颈部可疑转移病灶行组织病理学检查以明确诊断。
HPV检查
舌根癌的HPV检查与口咽癌的相同,主要检查的是HPV-16。
检查方法包括免疫组织化学染色(IHC)、聚合酶链式反应(PCR)、原位杂交(ISH)法。
免疫组织化学染色(IHC)法检测HPV-16相对来说比较简便、经济,因此作为HPV检查的首选方法。
因HPV-16阳性与阴性的分期和预后有所不同,所以建议所有舌根癌患者都要检查HPV。
如果患者没有行HPV检查,那么只能按照HPV-16阴性进行分期和治疗。
其他检查
如听力检查、吞咽功能检查等。
分期
舌根癌属于口咽癌,因此舌根癌的分期与口咽癌一致。
TNM分期
目前,口咽癌使用美国癌症联合会和国际抗癌联盟的第8版TNM分期系统进行分期。
根据HPV-16是否阳性,又分为HPV-16阳性和HPV-16阴性两种分期方式。
TNM代表意义
T代表原发肿瘤情况,根据原发灶的大小以及病灶累及周围肌肉、鼻咽、颅底等结构,分为T0~T4期。
N代表区域淋巴结转移情况,根据区域淋巴结转移的大小和个数,分为N0~N3期。
M代表远处转移情况,M0代表无远处转移,M1代表有远处转移。
注:TNM后的数字越大,代表病情越严重。
HPV-16阴性的TNM分期
临床分期TNM分期
I期T1N0M0
II期T2N0M0
Ⅲ期T1~3N1M0,T3N0M0
ⅣA期T4aN0~1M0,T1~4aN2M0
ⅣB期T1~4aN3M0,T4b任何NM0
ⅣC期任何T任何NM1
HPV-16阳性的TNM分期
临床分期TNM分期
I期T1~2N0M0,T0~2N1M0
II期T0~3N2M0,T3N0~1M0
Ⅲ期T0~3N3M0,T4N0~3M0
Ⅳ期任何T任何NM1
病理分化程度分期
又叫G分期,共分为五期,Gx分化程度不可评估、G1高分化、G2中分化、G3低分化,G4未分化。
G后边的数字越大,代表肿瘤分化的越差,恶性程度越高。
HPV相关性口咽癌无需进行G分期。
鉴别诊断
舌根癌需要与舌根部良性肿瘤、口咽其他部位恶性肿瘤等进行鉴别。
舌根良性肿瘤
舌根良性肿瘤包括舌根血管瘤、舌咽神经鞘瘤、舌根乳头状瘤等。
舌根良性肿瘤早期生长缓慢,一般没有症状,肿瘤逐渐变大、继发感染后可以有咽部疼痛感、吞咽困难、呼吸困难等症状,但良性肿瘤不会出现转移,对人的危害较小。
通常结合临床检查和影像学检查可做出诊断。血管瘤的磁共振检查T2WI上呈高信号,增强后延迟扫描肿块内见斑片状明显强化灶。口咽癌的磁共振检查T2WI呈中等或略高信号,欠均匀。
难以鉴别的可以通过病理学检查进行分辨。
口咽其他部位恶性肿瘤
口咽其他部位恶性肿瘤的临床表现,尤其是初期的临床表现与舌根癌基本一致,只是肿瘤细胞起源的部位不同。
可以通过内镜和影像学检查确定原发病灶的位置,从而进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的:以根治肿瘤为主,兼顾患者生存质量。
治疗原则:舌根癌的治疗原则是以放射治疗(放疗)和手术治疗为主,也会采用全身治疗如化疗、免疫治疗
HPV相关性和非HPV相关性舌根癌在治疗理念上略有差异,HPV相关性舌根癌分期越晚,一般更加考虑采用放化疗。由于HPV相关性舌根癌预后较好,目前正在研究是否可以降低治疗强度。
早期舌根癌的治疗
早期指分期为T1-2N0的患者。
早期舌根癌患者可以选择单纯手术和单纯放疗,二者对早期舌根癌的控制率以及治疗后患者的生存率相似。
放射治疗
放射治疗,简称为放疗,此期患者可选择根治性放疗。
一般多采用体外照射,调强放射治疗技术(IMRT)。
即使是早期舌根癌,发生颈部淋巴转移的风险比较高,因此建议患者还要行双侧经淋巴结的放疗。
经根治放疗后如果病变仍有残留,可以采用挽救性手术进行处理。
手术切除
手术方式包括经口或开放性手术切除原发灶+颈部淋巴结清扫。
病变处于T1和T2期时一般选择经口微创技术,如经口激光显微手术(TLM)和经口机器人手术( TORS) 手术 ,如果T分期为晚期,则手术难度高难度性更高,尤其是当肿瘤累及翼部和/或下颌或双侧颈部淋巴结时。
TLM和TORS方法有利于充分、直观的观察口咽部肿瘤的原发灶,且避免了下颌骨切开术和唇切开术带来的并发症,如出血、感染、下颌骨骨折等。
当患者选择手术治疗时,对于颈部可以选择双侧选择性颈淋巴结清扫术。
局部晚期舌根癌的治疗
分期为T1-2N1-2
适宜手术的患者
可以选择手术治疗和同步放化疗
同步放化疗一般会优先选择顺铂作为化疗药物。
此期患者术后需要行辅助治疗,根据情况选择单纯放疗或同步放化疗。
不适宜手术的患者
患者身体基础条件差,如具有严重的心脏病、凝血功能障碍等不能耐受手术,患者拒绝手术。
此时首选同步放化疗,化疗药物首选顺铂。
患者年龄大于70岁、PS评分大于2分(即患者生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅,甚至情况比这更差)、肾功能不全、听力障碍、有神经病变,都不宜使用顺铂。
分期为T3-4N0-3和T1-2N3
此期首选同步放化疗,化疗药物首选顺铂
如果局部肿瘤过大,可行诱导化疗,这是一种新辅助化疗,是在放射治疗前先对局部肿瘤进行治疗。诱导化疗后接着行放疗,或者进行同期全身治疗加放疗。
如果患者不能耐受顺铂,可以选择单纯放疗。
其他
若患者无法耐受上述治疗方式或者拒绝上述治疗方式,还可以考虑放疗+靶向治疗,靶向治疗常用西妥昔单抗。
如果体力或者营养状况不好可以选择姑息性放疗以及对症支持治疗。
晚期舌根癌的治疗
分期为任何T、任何N、M1。
此时病变已处于晚期,患者的体力、营养状况较好时,可以选择单药或者联合用药进行全身治疗,当转移的病灶小且少的情况下,可以选择手术切除、放疗或者同期全身治疗加放疗。
患者的体力或者营养状况不好时,可以选择单药全身治疗或者对症支持治疗。
全身治疗的用药主要有化疗药如铂类、氟尿嘧啶等,还有靶向药如EGFR单抗或者免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗。
预后
治愈情况
口咽癌侵袭性较强,易发生淋巴结转移,总体上口咽癌预后比较差。
但是具体与HPV-16阳性与否、肿瘤分期以及治疗是否及时等多重因素相关,一般HPV阳性、肿瘤分期早、接受及时治疗的患者预后相对较好,但从远期来看没有特别大的差距。
对于治疗方式的选择,无论是放射治疗还是手术治疗,舌根部癌的五年治愈率在30%左右。
特别说明:5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例,并不代表患者只能生存5年。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗,保持良好心态,纠正不良生活习惯,定期复查。
日常管理
饮食管理
建议经口摄入优质、高热量的流食或软食,存在轻微吞咽困难者可少食多餐。
舌根癌患者在放疗或放化疗的治疗中会有黏膜炎、恶心呕吐等症状而不愿经口进食,可以通过鼻胃管或造瘘补充营养。
对出现营养不良者或贫血者,在饮食中注意增加富含蛋白质、铁的食物,如鱼、蛋类、瘦肉、鸡、动物血等。
生活管理
生活中应戒烟戒酒。
避免过度的劳累,注意休息。
适当参加娱乐活动与体育锻炼。
心理支持
良好更好的心态和情绪有助于疾病的缓解和治疗。
家属需多鼓励和开导患者,保持情绪稳定,可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅,正视疾病,避免不良情绪的刺激,可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流,树立战胜疾病的信心。
病情监测
如果出现可有咽部不适感、咽痛,面颊部疼痛、舌痛、口臭、说话有障碍等症状,应提高警惕,及时就医。
如果出现上述症状,且没有其他明显原因出现颈部包块,可能是舌根癌生长至颈部,也要考虑出现淋巴转移,需要尽快检查,尽早治疗。
随诊复查
复查可提早发现肿瘤进展、复发,提高患者生存率,改善生活质量。
第1年:每1~3个月随访1次。
第2年:每2~4个月随访1次。
第3~5年:每4~6个月随访1次。
第5年后,每6~12个月随访1次。
复查项目包括一般的常规检查,肿瘤标志物如原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等,头颈部CT、HPV检测等。
如果在放疗过程中照射到甲状腺还需要检查促甲状腺激素
预防
舌根癌预防主要目的是减少患病或复发的风险,但无法完全阻止疾病的发生。
日常预防
避免长期吸烟、饮酒,正在吸烟、饮酒者尽量戒烟、戒酒。
出现口咽部疾病时应早期就诊,及早治疗。
有家族史的人群应定期体检。
健康人群可接种HPV疫苗,避免不洁性生活史。
注意口腔卫生,佩戴合适的假牙。
减少或者戒掉咀嚼槟榔。
养成良好的生活方式:早睡早起,避免熬夜、吸烟、饮酒、适当锻炼。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。本网站不销售任何药品,只做药品信息资讯展示!

不良信息举报邮箱:zsex@foxmail.com  版权所有 Copyright©2023 www.yzgmall.com All rights reserved

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182    |   粤ICP备2021070247号 |   药直供手机端 |   网站地图