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舌根癌
概述
发生于舌部后1/3的恶性肿瘤，鳞状细胞癌多见
早期可有轻微咽喉痛，中晚期可有吞咽痛、舌痛、舌运动受限、口臭等
可能与吸烟、饮酒、病毒感染等多种因素有关
一般采用放疗和手术治疗为主，药物和其他治疗为辅的综合治疗策略
定义
位于舌后1/3段的恶性肿瘤叫舌根癌，病变多位于一侧，属于口咽癌。
因病变位置隐蔽、早期症状不明显，易被忽略，往往确诊时舌根癌就处于晚期。
舌根癌容易发生淋巴转移，早期即可出现淋巴转移。
舌前2/3段的恶性肿瘤叫舌癌，属于口腔癌。
分类和分型
根据病理类型分类
鳞状细胞癌
简称“鳞癌”，90%以上舌根癌的病理类型为鳞癌。
鳞癌的病理级别又可以分为高分化、中分化和低分化。分化程度指舌根鳞状癌细胞与正常鳞状细胞的相似度。
分化程度较高的鳞癌，恶性程度较低，对放疗不敏感，以手术切除为主远处转移率较低。
分化程度低的鳞癌，恶性程度较高，远处转移率较高，但对放疗相对较敏感。
其他
根据有无人乳头瘤病毒(HPV)感染分类
舌根癌属于口咽癌，HPV阳性的口咽癌具有独特的生物学特性和临床特点，因此在临床诊治过程中根据HPV感染情况将口咽癌分为HPV相关性和非HPV相关性。
HPV-16是世界范围内最常见的引起口咽癌的高危致癌类型，其次分别为HPV-18、HPV-31、HPV-33和HPV-52等。
HPV相关性口咽癌
HPV相关性口咽癌是指其发病与感染HPV相关，尤其是HPV-16。
多发生于年轻男性患者、不吸烟或很少吸烟、平时身体较为健康，初次就诊时大多数患者原发病灶分期较早，而淋巴结分期则较晚。
对放化疗更敏感，治疗效果和预后比非HPV相关性口咽癌好，5年和10年总生存率约是HPV阴性口咽癌患者的2倍。
鉴于其特点，针对HPV-16相关性口咽癌，临床上有单独的分期和治疗策略。
非HPV相关性口咽癌
40岁以上男性多见，一般有长期吸烟史、嗜酒、咽部慢性炎症史。
预后相对比较差。
根据大体形态分型
大体形态上可分溃疡型、非溃疡型和乳头状型，以溃疡型最常见。
发病情况
舌根癌发病率较低，统计数据较少，可以参考整体口咽癌的发病情况。
口咽癌在临床上比较少见，我国口咽癌发病率大约每年每10万人有3.28人发病，占所有新发癌症病例的1.16%，在所有癌症中位列第20位。
好发年龄为50～70岁，有研究显示舌根癌好发于65岁以上人群。
男性发病率高于女性,男性每10万人约有4.26人发病，女性每10万人约有2.26人发病。
城市地区发病率高于农村地区。
我国口咽癌的发病率和死亡率正在逐年上升。
病因
舌根癌的病因尚未完全明确，可能与吸烟、饮酒、HPV感染等多种因素有关。
致病原因
吸烟
吸烟时间和吸烟量与舌根癌的发生呈剂量依赖关系。开始吸烟年龄早、持续吸烟时间长、吸烟数量多、吸粗制烟多等会增加发病风险。
长期吸二手烟的人群发病风险也会高于普通人群。
烟草中含有很多化学物质和致癌物质，比如尼古丁、焦油、苯丙芘等，这些物质长期作用于口咽黏膜，使其黏膜上皮细胞反复发生充血、增生等改变，一旦细胞在这个过程中发生不受控制的增生就可能出现癌变。
饮酒
饮酒也与舌根癌的发病呈剂量依赖性，即饮酒的时间越久、量越大患舌根癌的风险越大。有研究表明，酒精摄入量超过50克/天者发生头颈癌风险比摄入少于10克/天者高5-6倍。
饮酒和吸烟二者能够相互作用，使口咽癌的发病风险大大增高。
人乳头瘤病毒（HPV）感染
HPV感染是舌根癌的重要危险因素。
目前，研究已确定HPV的16基因型是口咽癌患者的致病因子，HPV 18、HPV 31、HPV33等其他高危HPV基因型也可致病，但不太常见。
HPV的感染途径有性接触传播、接触传播、垂直传播等，多个性伴侣、混乱的性行为会增加HPV感染的机会。
若病毒感染了口咽黏膜，就可能发生舌根癌，但HPV感染型舌根癌患者的预后往往要好于没有HPV感染的舌根癌患者。
慢性炎症刺激
长期的慢性炎症刺激也可能是口咽癌的致癌因素。
长期的慢性炎症反复刺激口咽黏膜，口咽黏膜细胞修复、增生的过程中可能会发生癌变。
其他因素
口腔内长期有异物，如锐利的牙尖、不合适的假牙等；有口咽癌家族史；咀嚼槟榔等因素可能也与口咽癌的发生、发展有关。
症状
舌根癌早期可没有任何症状或仅有轻微的咽喉痛，随着病情进展，可有吞咽痛、舌痛、舌运动受限等症状。
主要症状
咽喉痛
是舌根部最早的症状，往往只有一侧咽喉痛，疼痛感比较轻微，但持续存在。此时，疾病容易容易被忽略，即使医生用压舌板检查也难以发现，可以采用喉镜观察。
若早期没有及时发现并治疗，咽喉痛的症状会逐渐加重，在进食吞咽时有明显的疼痛感，有时脸颊部、耳朵内部都会感到疼痛。
舌部症状
舌根表面可能会出现红色或白色斑块，是舌根癌早期的表现，进展后可形成肿块或溃疡。
舌根部的病灶往往伴随着溃疡、坏死，因此患者会感到舌部疼痛。
舌运动受限，如不能自由上下左右摆动等，晚期严重者舌部甚至会固定不动，出现这种情况一般是由于肿瘤累及到大部分舌根和附近的肌肉，严重影响患者说话、进食。
舌出血，往往是因为病灶破溃出血而引起。
口腔症状
舌根癌患者呼出的气体可能伴有比较难闻的臭味，多是因为病灶坏死、表面存在感染所引起。
患者可出现嘴部麻木感，多是肿瘤累及到肌肉、神经造成的。
颈部包块
舌根癌患者出现颈部包块多是发生淋巴结转移。部分患者是因为颈部包块到医院就诊。
舌根癌向颈部生长，偶尔在下颌角下方的颈部能够摸到肿块，此类肿块多为囊性肿块，需要与肿大的淋巴结进行区分。
舌根癌极易发生淋巴结转移，哪怕是在疾病早期就可以出现淋巴结转移，最先转移到的就是上颈部淋巴结（颈上深二腹肌群淋巴结）。
转移的淋巴结在生长过程中基本没有任何症状，所以患者往往觉得淋巴结是在一夜之间肿大的，此时容易误诊无炎症，因此需要详细检查。
其他症状
耳部症状比较少见，除耳痛外还可能有耳鸣、耳聋等。
晚期患者咽部除了疼痛之外，因肿瘤组织较大，遮挡住咽部，患者可能会出现吞咽困难、呼吸困难。
贫血、消瘦、远处转移（如肝转移、肺转移、脑转移等）晚期症状。
就医
就诊科室
耳鼻喉科
当出现咽部不适感、咽痛，可及时去耳鼻喉科就诊。
口腔科
当出现舌痛、口臭等症状时，可及时到口腔科就诊。
放疗科
出现上述症状，确诊为舌根癌需要行放射治疗时，患者可就诊于放疗科。
肿瘤内科
确诊舌根癌需要内科治疗者可就诊于肿瘤内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松、易穿脱的服装、鞋子，便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰，如可以需摘掉假牙，便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽部不适感及咽痛？
舌表面是否出现过红色或白色的斑块？
舌是否有疼痛感？运动是否自如？
是否在没有明显外伤的情况下有过舌出血？
是否口臭？
这些不适症状出现多久了？是否在某些情况下症状会缓解或加重？
病史清单
一级家属是否有舌根癌或口咽癌病史？
是否喝酒？喝酒多长时间了？每天喝多少？
是否吸烟？吸烟多长时间了？每天多少支？
是否有不良性生活史、HPV感染史？
是否有口咽慢性炎症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血液生化、肿瘤标志物等检查结果。
影像学检查：头颈部、胸部CT和磁共振、正电子发射计算机断层显像等检查结果。
专科检查：体格检查、内镜检查、病理检查结果。
诊断
舌根癌的诊断需结合病史、临床表现、实验室以及影像学检查。
舌根癌的最终确诊需要取活检进行病理学诊断。
诊断依据
病史和家族史
舌根癌患者可能有以下病史，但并不是有下列病史的人都会患舌根癌。
长期吸烟、饮酒史。
HPV感染史。
口腔慢性炎症病史。
舌根癌或其他部位口咽癌家族史。
临床表现
咽喉部症状：咽喉部疼痛、异物感、吞咽困难等。
舌部症状：舌部疼痛、舌的活动度受限甚至出现说话困难等。
口腔症状：患者可有口臭、嘴部麻木。
其他症状：患者还可能出现颈部包块、耳痛、耳鸣、耳聋、体重减轻等。
体征：舌根部触诊可以摸到比较硬硬、边界不清的肿块。
实验室检查
一般检查
包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等。
一般检查用来评估患者的一般健康状况，了解有无其他疾病，能够帮助诊断疾病，同时也有助于后续选择治疗方案，例如凝血功能差的患者可能无法进行手术，需要先治疗凝血功能差，再行手术。
影像学检查
影像学检查中主要包括CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT），其中CT和MRI是舌根癌的常规检查。
通过影像学检查可以观察到舌根及周围口咽部局部的解剖结构变化，从而对疾病进行准确的分期，选择合适的治疗方案。
CT
包括头颈部、胸部的平扫+增强CT。
主要用于评估肿瘤原发灶的大小、浸润深度、颈部是否有肿大的淋巴结、是否有远处转移等，对肿瘤的分期及选择治疗方案具有重要意义。
平扫CT下可见病变侧软组织增厚，或呈团块状软组织影突向口咽腔内;病灶边界不清，肿块表面多高低不平；增强CT可见肿块呈中等或明显强化，部分肿块内见低密度的液化坏死灶。
CT检查对口咽部肿块侵犯范围的显示不如MRI清晰，因此CT结合MRI检查能够对口咽癌的诊断做出更准确的判断。
MRI
MRI能够更清晰地显示舌根癌原发病灶以及肿瘤累及的周围软组织结构。
作用与CT基本一致，评估肿瘤原发灶的大小、浸润深度、颈部是否有肿大的淋巴结、是否有远处转移等，帮助对肿瘤进行分期及选择治疗方案，但检查结果较CT更为敏感和准确。
MRI平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI呈中等或略高信号，欠均匀。增强MRI时，T1WI增强肿块明显强化，强化多不均匀，内部可出现低信号液化坏死灶。
PET-CT
PET-CT对恶性肿瘤的诊断具有较高的敏感度和特异度，可用于判断肿瘤分期以及评估治疗效果和预后。
尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的患者，可以考虑行PET-CT检查，以明确原发灶、淋巴结以及远处器官的具体情况。
但是与其他检查相比，PET-CT的价格比较昂贵。
全身骨扫描（ECT）
主要用于检查患者是否出现骨转移。
内镜检查
常用的是咽喉镜，能够直观的对舌根癌病灶进行观察，
通过内镜检查可以观察到舌根部舌黏膜及其他口咽部位粘膜的变化，一般在内镜下可以观察舌根部的溃疡或者肿块。
内镜检查除了直接观察病灶外还可以进行取材，行病理学检查。
病理检查
是诊断舌根癌的金标准，能够明确诊断疾病性质以及主肿瘤的组织学类型。
病理取材可以通过细针吸穿刺活检获得、亦可经内镜下取材，也可以是手术切除的标本。
根据影像学结果高度怀疑口咽癌，且患者有颈部肿大淋巴结，可对颈部可疑转移病灶行组织病理学检查以明确诊断。
HPV检查
舌根癌的HPV检查与口咽癌的相同，主要检查的是HPV-16。
检查方法包括免疫组织化学染色（IHC）、聚合酶链式反应（PCR）、原位杂交（ISH）法。
免疫组织化学染色（IHC）法检测HPV-16相对来说比较简便、经济，因此作为HPV检查的首选方法。
因HPV-16阳性与阴性的分期和预后有所不同，所以建议所有舌根癌患者都要检查HPV。
如果患者没有行HPV检查，那么只能按照HPV-16阴性进行分期和治疗。
其他检查
如听力检查、吞咽功能检查等。
分期
舌根癌属于口咽癌，因此舌根癌的分期与口咽癌一致。
TNM分期
目前，口咽癌使用美国癌症联合会和国际抗癌联盟的第8版TNM分期系统进行分期。
根据HPV-16是否阳性，又分为HPV-16阳性和HPV-16阴性两种分期方式。
TNM代表意义
T代表原发肿瘤情况，根据原发灶的大小以及病灶累及周围肌肉、鼻咽、颅底等结构，分为T0~T4期。
N代表区域淋巴结转移情况，根据区域淋巴结转移的大小和个数，分为N0~N3期。
M代表远处转移情况，M0代表无远处转移，M1代表有远处转移。
注：TNM后的数字越大，代表病情越严重。
HPV-16阴性的TNM分期
| 临床分期 | TNM分期 |
|---|---|
| I期 | T1N0M0 |
| II期 | T2N0M0 |
| Ⅲ期 | T1~3N1M0，T3N0M0 |
| ⅣA期 | T4aN0~1M0，T1~4aN2M0 |
| ⅣB期 | T1~4aN3M0，T4b任何NM0 |
| ⅣC期 | 任何T任何NM1 |
HPV-16阳性的TNM分期
| 临床分期 | TNM分期 |
|---|---|
| I期 | T1~2N0M0，T0~2N1M0 |
| II期 | T0~3N2M0，T3N0~1M0 |
| Ⅲ期 | T0~3N3M0，T4N0~3M0 |
| Ⅳ期 | 任何T任何NM1 |
病理分化程度分期
又叫G分期，共分为五期，Gx分化程度不可评估、G1高分化、G2中分化、G3低分化，G4未分化。
G后边的数字越大，代表肿瘤分化的越差，恶性程度越高。
HPV相关性口咽癌无需进行G分期。
鉴别诊断
舌根癌需要与舌根部良性肿瘤、口咽其他部位恶性肿瘤等进行鉴别。
舌根良性肿瘤
舌根良性肿瘤包括舌根血管瘤、舌咽神经鞘瘤、舌根乳头状瘤等。
舌根良性肿瘤早期生长缓慢，一般没有症状，肿瘤逐渐变大、继发感染后可以有咽部疼痛感、吞咽困难、呼吸困难等症状，但良性肿瘤不会出现转移，对人的危害较小。
通常结合临床检查和影像学检查可做出诊断。血管瘤的磁共振检查T2WI上呈高信号，增强后延迟扫描肿块内见斑片状明显强化灶。口咽癌的磁共振检查T2WI呈中等或略高信号，欠均匀。
难以鉴别的可以通过病理学检查进行分辨。
口咽其他部位恶性肿瘤
口咽其他部位恶性肿瘤的临床表现，尤其是初期的临床表现与舌根癌基本一致，只是肿瘤细胞起源的部位不同。
可以通过内镜和影像学检查确定原发病灶的位置，从而进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的：以根治肿瘤为主，兼顾患者生存质量。
HPV相关性和非HPV相关性舌根癌在治疗理念上略有差异，HPV相关性舌根癌分期越晚，一般更加考虑采用放化疗。由于HPV相关性舌根癌预后较好，目前正在研究是否可以降低治疗强度。
早期舌根癌的治疗
早期指分期为T1-2N0的患者。
早期舌根癌患者可以选择单纯手术和单纯放疗，二者对早期舌根癌的控制率以及治疗后患者的生存率相似。
放射治疗
放射治疗，简称为放疗，此期患者可选择根治性放疗。
一般多采用体外照射，调强放射治疗技术（IMRT)。
即使是早期舌根癌，发生颈部淋巴转移的风险比较高，因此建议患者还要行双侧经淋巴结的放疗。
经根治放疗后如果病变仍有残留，可以采用挽救性手术进行处理。
手术切除
手术方式包括经口或开放性手术切除原发灶+颈部淋巴结清扫。
病变处于T1和T2期时一般选择经口微创技术，如经口激光显微手术(TLM)和经口机器人手术( TORS) 手术 ，如果T分期为晚期，则手术难度高难度性更高，尤其是当肿瘤累及翼部和/或下颌或双侧颈部淋巴结时。
TLM和TORS方法有利于充分、直观的观察口咽部肿瘤的原发灶，且避免了下颌骨切开术和唇切开术带来的并发症，如出血、感染、下颌骨骨折等。
当患者选择手术治疗时，对于颈部可以选择双侧选择性颈淋巴结清扫术。
局部晚期舌根癌的治疗
分期为T1-2N1-2
适宜手术的患者
可以选择手术治疗和同步放化疗。
同步放化疗一般会优先选择顺铂作为化疗药物。
此期患者术后需要行辅助治疗，根据情况选择单纯放疗或同步放化疗。
不适宜手术的患者
患者身体基础条件差，如具有严重的心脏病、凝血功能障碍等不能耐受手术，患者拒绝手术。
此时首选同步放化疗，化疗药物首选顺铂。
患者年龄大于70岁、PS评分大于2分（即患者生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅，甚至情况比这更差）、肾功能不全、听力障碍、有神经病变，都不宜使用顺铂。
分期为T3-4N0-3和T1-2N3
此期首选同步放化疗，化疗药物首选顺铂
如果局部肿瘤过大，可行诱导化疗，这是一种新辅助化疗，是在放射治疗前先对局部肿瘤进行治疗。诱导化疗后接着行放疗，或者进行同期全身治疗加放疗。
如果患者不能耐受顺铂，可以选择单纯放疗。
其他
若患者无法耐受上述治疗方式或者拒绝上述治疗方式，还可以考虑放疗+靶向治疗，靶向治疗常用西妥昔单抗。
如果体力或者营养状况不好可以选择姑息性放疗以及对症支持治疗。
晚期舌根癌的治疗
分期为任何T、任何N、M1。
此时病变已处于晚期，患者的体力、营养状况较好时，可以选择单药或者联合用药进行全身治疗，当转移的病灶小且少的情况下，可以选择手术切除、放疗或者同期全身治疗加放疗。
患者的体力或者营养状况不好时，可以选择单药全身治疗或者对症支持治疗。
全身治疗的用药主要有化疗药如铂类、氟尿嘧啶等，还有靶向药如EGFR单抗或者免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗。
预后
治愈情况
口咽癌侵袭性较强，易发生淋巴结转移，总体上口咽癌预后比较差。
但是具体与HPV-16阳性与否、肿瘤分期以及治疗是否及时等多重因素相关，一般HPV阳性、肿瘤分期早、接受及时治疗的患者预后相对较好，但从远期来看没有特别大的差距。
对于治疗方式的选择，无论是放射治疗还是手术治疗，舌根部癌的五年治愈率在30％左右。
特别说明：5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，并不代表患者只能生存5年。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗，保持良好心态，纠正不良生活习惯，定期复查。
日常管理
饮食管理
建议经口摄入优质、高热量的流食或软食，存在轻微吞咽困难者可少食多餐。
舌根癌患者在放疗或放化疗的治疗中会有黏膜炎、恶心呕吐等症状而不愿经口进食，可以通过鼻胃管或造瘘补充营养。
对出现营养不良者或贫血者，在饮食中注意增加富含蛋白质、铁的食物，如鱼、蛋类、瘦肉、鸡、动物血等。
生活管理
生活中应戒烟戒酒。
避免过度的劳累，注意休息。
适当参加娱乐活动与体育锻炼。
心理支持
良好更好的心态和情绪有助于疾病的缓解和治疗。
家属需多鼓励和开导患者，保持情绪稳定，可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅，正视疾病，避免不良情绪的刺激，可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流，树立战胜疾病的信心。
病情监测
如果出现可有咽部不适感、咽痛，面颊部疼痛、舌痛、口臭、说话有障碍等症状，应提高警惕，及时就医。
如果出现上述症状，且没有其他明显原因出现颈部包块，可能是舌根癌生长至颈部，也要考虑出现淋巴转移，需要尽快检查，尽早治疗。
随诊复查
复查可提早发现肿瘤进展、复发，提高患者生存率，改善生活质量。
第1年：每1~3个月随访1次。
第2年：每2~4个月随访1次。
第3~5年：每4~6个月随访1次。
第5年后，每6~12个月随访1次。
复查项目包括一般的常规检查，肿瘤标志物如原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等，头颈部CT、HPV检测等。
如果在放疗过程中照射到甲状腺还需要检查促甲状腺激素。
预防
舌根癌预防主要目的是减少患病或复发的风险，但无法完全阻止疾病的发生。
日常预防
避免长期吸烟、饮酒，正在吸烟、饮酒者尽量戒烟、戒酒。
出现口咽部疾病时应早期就诊，及早治疗。
有家族史的人群应定期体检。
健康人群可接种HPV疫苗，避免不洁性生活史。
注意口腔卫生，佩戴合适的假牙。
减少或者戒掉咀嚼槟榔。
养成良好的生活方式：早睡早起，避免熬夜、吸烟、饮酒、适当锻炼。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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